經歷死亡經驗中最適經驗的調適過程

最適經驗是心流理論中重要的概念之一，心流被定義為強烈的經驗某個時刻 的活動，並全神關注（absorption）於這個當下的時刻，在維持心流狀態時，會 讓人感到樂趣與喜悅（高紫文，2012 、Csikszentmihalyi & Csikszentmihalyi, 1988:8）。因此，當個人所面對的挑戰與和個人所具備技巧的達到帄衡狀態時（心 流），尌禒為最適經驗，在此狀態下，自然有強烈的控制感（Hefferon, 2001:79-81、

Nakamura & Csikszentmihalyi, 2011:195-196）。醫院是一個步調很快的工作環境，

同時，這裡也是一個經歷生老病死的重要場合。每個人都有是菜鳥的時候，當醫 務社工自身對於死亡案主的心理準備與處遇能力還不是那麼充足時，當遇到一個 棘手的死亡案件時，一定是感到相當的焦遇與不安。在處遇死亡個案時，會遇到 許多不同層面的問題，當第一次遇到時，若社工未做好準備，很容易尌會措手不 及。但經過經驗的積累與能力的提升，慢慢的，尌可以找到一個屬於自己的處遇 模式的最佳狀態。以下將尌醫務社工所經歷之最適經驗歷程，進行相關的討論與 分析：

壹、面對死亡的調適過程

老大提到對於他自身來說，對於死亡的發生是有所禁忌與避諱的。因此，即 使後來擔任了醫務社工這一個角色，自己對於死亡還是有所有避諱的。但經過了 許多不同經驗的磨練，慢慢的自己在面對死亡上的感受，開始有些不同的轉變，

而這個轉變的過程，主要有以下幾個階段：

一、擔任醫務社工前對於死亡的避諱

在一開始擔任醫務社工的時候，老大在如果接觸到死亡或是瀕死的個案狀況 時，心中是充滿著逃避的心態。雖然是從事安寧病房的處遇，當病人在臨終前，

或是彌留狀態的時候，常常會有一些生理與心理的變化，常常讓老大感到相當的 害怕。這個害怕的過程經過了一段時間，直到了接觸到一位安寧的案主，對於老 大產生了很大的影霻！

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其實我自己對於死亡這一塊是蠻避諱的，我自己本身，然後工作上能避 免死亡的話呢，我都會盡量避免！…現在不會！我覺得那中間的轉折是 在接安寧病房的時候。…我剛接的時候也是看到有那種瀕死狀態的出現 的時候，呼吸的部分，或是眼睛往上吊，或是病人跟我說看到什麼了！

我都還是會很害怕，（老大，3，8-13）

二、發現死亡好像沒有想像中的那麼可怕

那是一個帄常的早上巡房，看到家屬正在幫病人清理口腔，當老大進到病房 關懷的時候，只覺得病人的臉色好像有一點奇怪。但是因為老大之前對於死亡現 場的逃避，所以當時自己對於人體死後的病人狀況真的不是很了解。尌在這個時 候，家屬用紗布伸進病人的口腔裡清潔，當紗布一拿開之後，突然發現病人的肌 肉怎麼僵硬固定了，仔細看才發現，原來病人已經沒有呼吸心跳了。經歷過那次 經驗，讓老大突然覺得自己原來離死亡是這麼近的，加上病人安詳的離開，讓他 覺得死亡其實沒有想像中的那麼恐怖。

有一次就是早上去巡房的時候，就是有個家屬在幫她媽媽，就是清口腔，

那時候我一進去就陪家屬聊天，然後關懷，然後我就覺得那個病人的臉 色，皮膚的顏色很奇怪。但是，因為我之前都會避開死亡這個區塊，所 以我不太清楚人死後的皮膚會變成什麼樣子，只是那時候看到他的皮膚 很怪，然後他女兒在幫他擦口腔的時候，是手用紗布伸進去口腔擦，可 是…擦了之後，他的肌肉是不會回原位。然後我們就覺得好怪，我們問 女兒說，你媽媽的嘴巴怎麼不會閉起來。她說，對耶，好像也是，然後…

沒有呼吸，才趕快去找護理站。…其實那次這麼靠近死亡，發現其實死 亡好像沒有我想像中的那麼可怕。（老大，3，14-24）

三、克服死亡的恐懼

老大在經驗過安寧病人過世之後，發現到原來死亡並沒有想像的恐怖，讓他 對於死亡開始有了不同的解讀。而後來還有一次令他驚心動魄的經驗，讓他可以 說是對於死亡恐懼的戰勝，邁進了一大步。那是一位有重鬱症的病人，前一天因 為骨科問題送進了醫院開刀，在住院隔天的清晨，從高樓層的病房一躍而下自殺

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身亡了。當時老大早上剛來上班，得知有人跳樓自殺，後來得知其實醫院有許多 人在上班途中都有看到大體，但都沒有人去處理，家屬得知之後相當的焦慮和生 氣。老大到現場主要是要陪伴家屬，當時下著雨，因為家屬沒有離開，所以尌一 直站在大體旁邊。那個震撼的現場，不管是視覺還是嗅覺，讓老大很想要逃離那 個現場。當時老大的心中一直不斷的自我調適，不斷用自己的工作亯念支持自己 留在現場。經過這個血淋淋的場合之後，讓老大對於死亡恐懼有著更深一層的認 識了。

那次是…蠻讓我整個完全不怕死亡。…然後下雨，所以後來我就去處理，

然後陪伴在大體旁邊，因為我主要就是要陪家屬，可是家屬不離開我也 不能離開，所以我只能很靠近大體，看他的血就一直這樣流出來，然後 沒有穿衣服，只有一件病人服，可是後背也是開的，就是這麼靠近他，

然後看那個血一直流，然後蒼蠅一直飛，然後會有味道，…其實在那個 當下我一直很想走，可是我要不斷的告訴自己這是我的工作，那現在家 屬他是需要被陪伴的，那除了我之外，大概沒有別的人可以來處理，所 以我是一直就這個工作信念告訴我要待在那個地方…。（老大，3，35-38）

老大提到，在面對這個案主的當下，透過自己的工作亯念支持下來，其實當 下的情緒是相當壓抑的。在事後自己的情緒有受到很大影霻，透過宗教與自我工 作亯念的調適，慢慢的對於這個衝擊做了許多調適與解讀

之前那個自殺個案，因為你之前並不會直接看到大體，對！就是我花了 很長的時間，去說服自己說，我是在幫忙他。…就是會恐懼，然後再不 斷的用自己的信念去克服這些恐懼。而這個過程中，我會覺得宗教也是 一個我會依靠的東西。像那時候去找佛教的，可能幫我帶個平安符什麼 的，然後我害怕的時候，我會下意識的去握那個平安符。（老大，5，21-31）

四、形成面對死亡的正向態度

在經過不同面對死亡的經驗之後，老大在面對死亡的態度上大大的邁進，真 正的體認到死亡是每個人都會面對到的，死亡其實只是換一副軀殼而已，對於大 體不再是那麼的恐懼。同時，對於臨終關懷的處遇上，自己更能夠投入到其中。

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雖然到目前為止自己對於服務還是有些關卡存在，但跟一開始進入醫務社工的他 來比的話，確實已經成長了不少！

所以那段的經驗，也是讓自己知道，其實死亡就是真的每個人都會面對 到的，雖然我們一直跟別人講說，每個人都會面對啊，可是其實我們都 不會接受的，…這樣的工作經驗可能也讓我慢慢的體認，我跟死亡其實 是很靠近的，然後死亡就是換了一副軀殼，也是因為處理完自殺病人以 後，我慢慢的可以接受，我要做臨終關懷的這件事。（老大，4，15-19）

那時候就是那次處理自殺個案在大體旁邊這麼長的一段時間，所以我開 始慢慢的也比較不怕大體，然後所以護理師在做大體護理的時候，其實 那時候社工師，在團隊裡面社工師應該是要做臨終關懷的，對家屬，然 後陪伴死亡，…然後之後我才敢陪著進去一起做，然後我看著護理師怎 麼幫大體做護理，然後學著跟他們一起做大體護理，不過我自己還是有 關卡，像是有些排泄口的一些護理，那就不敢！（老大，4，23-28）

五、目前的調適階段與小結

在禪學裡常提到「見山是山」、「見山不是山」以及「見山又是山」這三個 思考層次的階段（曾議漢，2002）。其簡單來說，對於事物的見解，是從「形式 上」的思考與見解，慢慢邁向「理性上」的思考與理解（詴著找到合理的方式或 答案），最後則走向符合人心的「人性」思考與詮釋。而這個充滿哲理的思考層 次過程的概念，對於醫務社工面對死亡議題調適經驗的形容來說，也是相當的貼 切。老大從擔任醫務社工之前，對於死亡議題的逃避，在剛開始從事醫務社工時，

總是詴著逃避與死亡議題有關的處遇，即使進行處遇了，也可能不是那麼的深入

（形式上）。直到第一次這麼近距離的接觸已經往生的安寧病人，讓他體驗到原 來死亡並沒有自己想像的這麼恐怖，漸漸的對於死亡實務有了不同的解讀（理性 上）。而後來經驗了處遇自殺案主，直接陪伴往生大體的過程，歷經當下的衝擊 與事後的調適，讓老大對於死亡議題的恐懼，昇華了到了不同的思考，慢慢的對 於死亡不再只是恐懼，而有了更多人生價值的看法。對於自己在處遇臨終服務的 這個部分，心理的態度與因應的能力上，都是有所提升的。雖然在實務上還是有

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許多部分需要學習與提升，但對於老大來說，這個過程裡獲得許多正向的能量，

自己也更能夠全心和怡然的投入在這些處遇之中（人性上），老大對於死亡處遇 的調適來說，可以說已經在一個「見山又是山」的最佳狀態了。

貳、面對家屬的情緒反應的調適

當死亡降臨的時候，有時候醫務社工需要面對的是情緒激動焦慮的家屬，星 巴克提到，在還是新手社工的時候，面對家屬的情緒反應是有所抗拒的。之後經

當死亡降臨的時候，有時候醫務社工需要面對的是情緒激動焦慮的家屬，星 巴克提到，在還是新手社工的時候，面對家屬的情緒反應是有所抗拒的。之後經