研究動機與重要性

第一章 緒論

本章共分為五節，包括：研究動機與重要性、研究目的、研究 問題、研究假設和名詞操作型定義。

第一節 研究動機與重要性

隨著時代的快速變遷，國人的生活以及飲食習慣隨社會人口結構改 變，而肥胖問題導致慢性疾病的產生，代謝症候群更為糖尿病、中風、

心血管疾病的前端因子，是現代文明病以及重要之公共衛生議題(戴東 原，2005)。

根據衛生福利部 102 年國人死因統計結果顯示，十大死因依序為(1) 惡性腫瘤；(2)心臟疾病；(3)腦血管疾病；(4)糖尿病；(5)肺炎；(6)事故 傷害；(7)慢性下呼吸道疾病；(8)高血壓性疾病；(9)慢性肝病及肝硬 化；(10)腎炎、腎病症候群及腎病變，102 年死因以慢性病為主占

64.2%(行政院衛生福利部，2014)。除了第一順位惡性腫瘤之外，第二、

三、四順位皆為代謝症候群相關之慢性病，且與上年比較，糖尿病順位 略升。而 102 年全民健康保險醫療費用前二十大疾病，肥胖相關疾病排 名依序分別為第三名糖尿病、第五名高血壓及第十一名冠狀動脈心血管 疾病，皆名列前二十大醫療支出內，其中糖尿病較上年提升兩個順位(行 政院衛生福利部中央健保署﹝健保署﹞，2014)。綜上述，隨著人類疾病

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型態改變，代謝症候群引發之相關慢性疾病，儼然演變成現代不得不重 視之議題，對於個人、家庭以及社會醫療支出造成莫大的威脅跟負擔，

以下將詳細述之。

代謝症候群指標包括腹部肥胖、高血壓、高血糖、高密度脂蛋白膽 固醇下降、高三酸肝油脂，這五項當中有符合三項者，即判定為代謝症 候群。在 2004-2008 年國民營養健康狀況變遷調查報告書中指出：19-30 歲代謝症候群盛行率男性為 8.2%，女性代謝症候群盛行率較低，為 2.2%，男女性皆有隨年齡上升而增加的趨勢，45-60 歲之年齡層代謝症 候群盛行率約為三成左右，其增加速率更為快速。19-30 歲男性平均腰 圍為 78.8cm，至 45-64 歲快速增加為 86.0cm，之後腰圍增加趨勢減緩；

女性則由 19-30 歲的 71.4cm 隨年齡穩定增加。血壓與血糖男女的年齡趨 勢隨年齡上升至 45-64 歲後，則有下降減緩之現象。三酸甘油脂在男性 隨年齡上升至 45-64 歲年齡層之後，在 65 歲年齡層有下降趨勢；女性則 隨年齡增加而上升。高密度脂蛋白(HDL)則在男女性均未見明顯的變動 趨勢。由報告書中可看見，代謝症候群開始上升在 19-30 歲年齡層，大 幅上升則為 45-64 歲年齡層，65 歲老年人代謝症候群增加趨勢漸緩，故 成年人在代謝症候群盛行率增加情形，相對其他年齡層更是不容忽視的 問題。

而代謝症候群對成年人的影響中，有代謝症候群的人，未來罹患心

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臟病、糖尿病的機率為一般人的3-2倍(陳健仁，2003)。行政院衛生福利 部國民健康局(2007)也指出，代謝症候群患者未來罹患糖尿病、高血 壓、高血脂、心臟病和腦中風的機率分別是一般人的6-2倍。顏郁晉等人 (2007)在屏東地區中老年人研究中發現，罹患代謝症候群者平均壽命也 比一般人短，而糖尿病病患及代謝症候群患者較一般人容易死亡(Ford, 2004)。許多研究顯示肥胖與代謝症候群有著密切的相關性，肥胖的慢性 病除了對健康有影響，對生活品質上也有很大的影響，體重過重可能會 影響一個人的就業狀態、收入與社會上的人際關係等(簡義紋等，2013；

Sarlio-Lähteenkorva, Silventoinen,& Lahelma,2004)。肥胖也會帶來憂鬱的 負面心理狀況，產生憂鬱症及暴食症(McIntyre, Konarski, Wilkins,

Soczynska,& Kennedy,2006)，以及有代謝症候群民眾對於自身的生活品 質滿意度較一般民眾低(劉嘉瑋、馬維芬、周守民、陳清助、劉秋松，

2012)。

代謝症候群的相關醫療費用是癌症的2.25倍，占健保支出14.5%，

2008年已達到910億元，平均每一名患者一年至少需耗費醫療資源31,488 元，若政府針對代謝症候群進行篩檢與防治，一年共需14,945,191,400 元，可省下醫療費用為92,507,524,608元，篩檢與防治之總效益達6.2倍 (黃麟智，2010)。一個美國健保理賠公司一整年度的健保支出成本分析 中，有高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖風險的民眾，醫療費用有明顯增

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加，一項健保支出成本為5,564美元，四項的健保支出成為共為12,287美 元，有代謝症候群的民眾不論性別、年齡醫療費用支出皆比一般民眾高 (Tamaris et al., 2010)。盧介祥等人(2014)研究也指出，觀察台灣閩南地 區，代謝症候群罹患者醫療照護需求及消費者剩餘的變化，探討改善罹 病者的健康指標時所能產生的經濟效益，消除高血壓、高膽固醇及過重 之風險因子，則可減少個人醫療成本約為11.34 億元、2.69 億元及4.97 億元;可減少總醫療成本約為33.41 億元、7.94 億元及14.64 億元; 亦可 獲得健康指標改善之經濟效益約為124.54 億元、29.83 億元及54.89 億 元。簡言之，代謝候群患者罹患心血管慢性疾病的風險比一般民眾高，

除了對成年人造成生理上的影響，亦對心理、生活品質造成不良影響，

以及增加社會醫療成本。

在成年人社會中，社經地位代表一個人所能掌握的資源，文獻指出 社經地位較低和慢性疾病罹病率有相關，受訪的低收入戶個別差異性 大，對健康議題較不重視，且會因為價錢因素考量而減少購買水果、海 鮮，雖然在健康方面一般家庭與低收入戶家庭在統計上並沒有顯著差 異，但是許多低收入戶家庭的父母或是長輩普遍都具有慢性疾病，並且 影響其出去就業的能力(李榮生，2001)。近年來西方國家也有許多文獻 在探討社經地位與代謝症候群的相關性，美國第三次全國健康及營養調 查(National Health and Nutrition Examination Survey III﹝NHNES III﹞)研

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究發現，在不同種族低社經地位（低教育或低收入）女性發生代謝症候 群的危險性較高(Loucks, Rehkopf, Thurston,& Kawachi, 2007)。台灣也有 文獻中顯示社經地位(教育程度與工作狀態)與肥胖程度呈負相關，也就 是說社經地位越高者，肥胖比例較低(陳敏雯，2007)，而台灣的社經地 位與代謝症候群的文獻還尚未充足，因此可以透過本研究檢視教育程 度、職業工作以及收入之社經地位變項，來探討成年人社經地位影響代 謝症候群疾病與外食行為之間的關係。

除了上述影響代謝症候群因子外，造成代謝症候群的重要因素還包 含了飲食習慣，預防代謝症候群的飲食原則是要選擇低油、低糖、低鈉 以及高纖的食物(劉珍芳，2010)。肥胖者又是高血壓、血糖、血脂異常 的高危險群，飲食攝取不平衡包括攝取過多與運動消耗太少，是導致代 謝症候群的關鍵因素。美國心臟協會於2006年也提出相關的飲食實證醫 學資料，提出預防代謝症候群相關心血管疾病之飲食指引(Lichtenstein et al., 2006)，包含：(1)飲食加運動並達到健康體位；(2)多吃蔬菜與水果；

(3)攝取全穀類與高纖飲食；(4)每週攝取富含魚油的魚；(5)每日攝取飽 和脂肪酸低於7%總熱量；(6)反式脂肪酸低於1%總熱量；(7)每日膽固醇 低於300mg(高血脂症低於200mg)；(8)避免加糖食品或飲料；(9)低鈉飲 食；(10)適量飲酒；(11)注意外食飲食之選擇。由指引可知，遵從好的飲 食習慣可以降低代謝症候群相關慢性疾病的發生，因此，調整生活飲食

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型態是較經濟有效的策略(陳珮蓉，2010)。

近年來人們飲食習慣改變，1960年以後，在美國速食產業改變了美 國人的生活型態和飲食習慣，同時肥胖危機卻也圍繞著美國人的生活，

速食可以減少備餐的時間且價格便宜，因此廣受歡迎(陳怡臻，2008)。

而隨著成年人漸漸進入職場工作，與職業婦女比例增加，每個人投入工 作時間也越來越長，飲食習慣也改變為較為方便的外食消費（李皇照、

林素娟，1997；Todd, Mancino,& Lin, 2010），「外食族」也成了台灣普遍 的社會現象。藉由本研究可以了解到社經地位是否與一個人的外食頻率 有關，而外食的飲食習慣是否又會影響代謝症候群的盛行狀況，因為飲 食習慣可能會影響一個人的健康，若證實外食習慣與代謝症候群疾病有 關，未來學會如何挑選對自己有助益的食物，將是一項促進健康的生活 技能。

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第二節 研究目的

本研究主要目的在探討成年人之社經地位、社會人學特質與外食頻 率、代謝症候群發生率之間的關係，研究目的分述如下：

一、探討成年人社會人口學特質與外食頻率之間的關係。

二、探討成年人社經地位與外食頻率之間的關係。

三、探討成年人社經地位與代謝症候群盛行率之間的關係。

四、探討成年人外食頻率與代謝症候群盛行率之間的關係。

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第三節 研究問題