社經地位對健康之影響

社會經濟地位(Social-Economic Status)簡稱社經地位，包含了「階 級」、「地位」以及物質資產(包含所得)的測量，一般認為教育、職業與 收入，都是很重要的測量變項。本節將針對社經地位造成的個人健康不 平等性，以及社經地位的研究變項影響健康狀態因素做回顧。

一、 社經地位所造成之健康不平等

健康不平等概念是源自於社會資源分配不公平，大多數學者所認為 的健康不平等，其實是指健康的社會不平等。根據 WHO 對健康不平等 定義為：健康狀態或健康決定因子在不同族群之間會有分布的差異。所 謂的不平等是指非生理上的差異，而是受限於生活型態、暴露在不健康 的工作環境，而有不同的生活選擇與健康行為(Whitehead, 1990;

Dahlgren & Whitehead,1992)。

1980 年英國出版的「布萊克報告書」(The Black Report)中，發現在 不同的社會階級，疾病發生率與死亡率皆有不同的差異，社會階級越 低，其死亡率越高(Black et al.,1980)。低社經地位可能因為物質需求無 法被滿足，或生活地區所擁有的健康環境、醫療資源較少等因素，造成 低社經地位者與高社經地位者有明顯健康差異(張朝琴，2008；Turrell et al., 2007; Wilkinson, Richard, Pickett,& Kate, 2006)。不同個人社經地位之

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間造成的健康差距，是因為低社經地位者健康行為較差所導致(Miech et al., 2006; Poortinga, 2007)。低社經表示社會階級較低、收入較少、教育 較低，工作壓力較大，通常壓力和許多健康問題相關，容易造成抽煙、

酗酒濫用藥物、飲食不良、缺乏運動等情形，個人的社經背景的確會影 響生活、和行為表現，從環境來的壓力也會影響個人健康（李妙純、張 華庭，2011；Baum, Garofalo,＆Yali, 1999）。對健康有害的行為通常有強 烈的社經路徑：物質的限制、缺乏相關知識、獲取健康促進知識機會上 的限制等因素，都會對低社經族群產生健康生活習慣的障礙(Chinn, White, Harland, Drinkwater,& Raybould,1999; Wardle & Steptoe,2003)。

簡單來說，健康不平等的決定因素包含了宏觀的大環境社會經濟及 政治背景因素，如：經濟、社會、公共政策、政府治理方式，以及文化 和社會價值都會影響該地區民眾的社經階級分層，這個分層可以是不同 的性別、種族、教育、職業、收入等。這些社會階層進而影響個人的物 質環境、行為及生物因素、心理因素等健康的社會決定因子之暴露，例 如在物質方面，個人社經地位較低者，可能有較不好的居住環境、職業 工作。高社經地位者，擁有較多的資源，如：知識、金錢、權力、聲望 等，因此有能力選擇健康的保護因子，避免環境對健康造成危害；在心 理因素上，低社經地位者須負擔較大的生活壓力，例如負面的現實生活 事件、較少的社會支持；在行為角度上，健康相關行為(例如：吸菸、飲

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酒、嚼檳榔、身體活動、外食等)在各個社經階層中分布不均，低社經族 群有較高的不良健康行為比例，所以低社經地位的民眾有明顯健康弱勢 的情形(李妙純、張雅雯，2014；黃嵩立、黃怡碧，2012；李宜家、林慧 淳、江東亮，2003；Nagelhout et al., 2012) 。

二、 社經地位影響健康狀態之因素

社經地位是一個多面向的概念，反映了環境(例如資源取得、污染物 質、居住特性)、心理與社會(壓力、主觀權勢地位)及行為(飲食、抽菸、

運動)等與健康相關的風險因子，因此社經地位被視為健康或疾病的基本 原因(Link & Phelan, 1995)。

教育程度反映個人生命早期的社經地位，例如父母的經濟資源及教 養行為，對成年後的職業與收入會造成影響(Lahelma, Martikainen, Laaksonen,& Aittomaki, 2004)。而且教育程度與理解、獲取健康促進資 訊的能力及意願有關，鄒孟婷、鄒孟文(2003)的研究中，在控制性別、

年齡、收入等變項之後，教育程度較高自覺有較好的健康狀態；教育程 度較低者自覺健康狀態較差，顯示教育有助於減少肥胖及相關慢性疾病 發生率。職業則與環境的危險因子暴露有關，像是高風險的工作、工作 的心理壓力、職場文化與收入所得等，大多是自身不可控制的環境資源 因素，因此在不同的職業類型中，皆會對健康造成影響(Hoven

& Siegrist,2013; Clougherty, Souza,& Cullen, 2010)。李諭昇等人(2010) 採

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用國民健康局2002年「台灣地區高血壓、高血糖及高血脂盛行率調查」

及國家衛生研究院與國民健康局的「國民健康訪問調查」，串連兩組資 料庫進行分析，控制年齡等變項，發現男性代謝症候群比率最高之職業 別為售貨員/店員/推銷員，這可能與久坐的工作型態有關；女性則為自 耕農/農場經營者及農工，女性部分顯示專業性/技術性及相關工作者之 代謝症候群比率最低，可能與其較高之社經地位有關。收入與資產都是 與物質資源直接有關，因此也和健康息息相關(Pollack et al., 2007)，在西 方國家社經地位與肥胖有關，低社經地位其肥胖之危險性較高，可能為 高收入、高社經地位的族群能有較高的機會與能力選擇健康的生活模 式，而低社經地位者因資源上的限制，常攝取低廉的高熱能食物並缺乏 休閒活動等(Hoven & Siegrist, 2013; Sobal & Stunkard, 1989)。

社經地位的變動會影響成年人的代謝症候群相關疾病的發生率、生 理心理功能等，因此社經地位在代謝症候群研究中，也是一項重要指 標。

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