一、決策家屬選擇呼吸照護病房時，其重視的選擇機構因素為何？
二、決策家屬選擇呼吸照護病房時，其主要訊息來源與足夠程度為何？
三、影響決策家屬選擇機構因素的相關因素為何？
四、決策家屬對目前呼吸照護病房所提供的各項服務的滿意度為何？
五、決策家屬特質與呼吸照護病房滿意度間的關係為何？
六、決策家屬選擇呼吸照護病房時的重視度與滿意度間的相關性與差異 情形為何？
第四節 研究假設
依據研究目的，提出研究假設如下：
一、病患與決策家屬特質不同對選擇機構因素的重視度有顯著差異。
二、決策家屬特質不同對呼吸照護病房所提供的各項服務的滿意度有顯 著差異。
第五節 名詞界定 本研究有關的名詞，其操作性定義如下：
一、呼吸器依賴病患：
指病患因呼吸衰竭需連續使用呼吸器21 天以上，每天使用超過六小 時，經嘗試脫離呼吸器無法成功，目前生命徵象穩定，且年齡滿17 歲以 上，住進該呼吸照護病房滿3 天，但未滿ㄧ年的病患為對象。
二、決策家屬：
指呼吸器依賴病患在出院準備過程中，最後替病患選擇並決定哪一 家呼吸器照護機構的親戚。
三、選擇機構因素：
指決策家屬為病患選擇呼吸照護病房時，對該機構的考慮因素，如 硬體規劃、作業服務、專業服務、價格因素、方便性等。
四、滿意度：
指決策家屬針對目前呼吸器依賴病患就醫的呼吸照護病房，對該病 房所提供的各項服務，如硬體規劃、作業服務、專業服務、價格因素、
方便性等，實際主觀感受到的滿意程度。
第二章 文獻查證
本章針對相關文獻整理探討，可分為五節來說明：第一節呼吸器依 賴的成因與照護模式介紹，第二節醫療服務利用行為模式，第三節消費 者選擇醫療機構的考量因素，第四節影響消費者選擇醫療機構的因素，
第五節消費者就醫滿意度，第六節消費者就醫滿意度的影響因素。
第一節 呼吸器依賴的成因與照護模式介紹 一、呼吸器依賴的成因
隨著醫學進步，長期呼吸器使用目的有延長生命與改善生活品質
（Gilmartin, 1994），使得以前因急性呼吸衰竭而死亡的病患得以存活，
也使一些無法恢復的急性病及需要長期呼吸器依賴的病患得到支持，相 對的帶來許多倫理、合法、社會、經濟和醫療問題（Elpern, et al., 1989;
Rosen ＆ Bone, 1988）。
根據吳等（2000）的研究報告指出，依呼吸器依賴病患的疾病診斷 予以分類，共分四大類：（1）急性肺損傷後慢性病患（Acute lung disease with chronic sequela），包括有肺炎、心因性肺疾病、開刀後肺疾病等，（2）
慢性阻塞性肺疾病，（3）神經肌肉障礙疾病（Neuromuscular disease），
包括腦中風、脊髓損傷、開顱手術等，（4）昏迷（Come）。疾病分類以 急性肺損傷後慢性病患佔最多，但轉入呼吸照護病房的病患以慢性阻塞 性肺疾病占多數。呼吸照護病房病患主要病因為：神經肌肉疾病（37%）
（如腦中風）、急性肺病（24%）、慢性肺病（18%）、心臟疾病（10%）
（如心衰竭）、其他（6%）（如癌症與敗血症）、手術後併發症（1%）
（陳，2002）。長期使用呼吸器的最大原因為神經肌肉病變、慢性胸腔 疾病及感染失控（李、陳、林，2003），而肺部感染是使用呼吸器病患 造成死亡的最主要原因（徐，1995）。
二、呼吸器依賴病患照護模式的沿革與重要性
（一）呼吸器依賴病患照護模式的沿革
歐美國家早在1971 年成立呼吸照護病房（Respiratory Care
Unit），已將呼吸衰竭病患集中於特殊單位（Special Care Unit, SCU），
以提供治療與照護（Petty ＆ Farrington, 1971），並在 1988 年首先提 出以中重度加護病房模式成立非侵襲性呼吸照護中心（Noninvasive Respiratory Care Unit, NRCU），對提供後續照護有更經濟效益的選擇
（Bone ＆ Balk, 1988; Fauroux, Howard, & Muir, 1994; Gracey, Hardy,
& Koenig, 2000）。
我國首先於1996 年由行政院衛生署規範「急性呼吸治療病床」、
「呼吸照護病床」的設置標準。衛生署特別針對如何有效利用加護病 房床位及資源，提昇重症患者加護品質，於 1998 年訂定「改善醫院 急診重症醫療計劃」，並提出加護病房（Intensive Care Unit, ICU）、呼 吸照護中心（Respiratory Care Center, RCC）、呼吸照護病房
（Respiratory Care Ward, RCW）的漸進式照護單位設立規範（行政院 衛生署，1998）。由於病患在急性醫療後的照護問題，造成醫院及健 保局莫大壓力，故健保局委託國內胸腔及重症加護醫學各方面臨床專 家及學者，於 2000 年 7 月實施「呼吸器依賴患者整合性照護系統」
試辦計畫。此照護系統需整合各階段照護，包括 ICU、RCC、RCW 及居家照護四階段照護。基於上述觀念，設計出漸進式（step down）
照護體系，明定出各階段轉出及回轉的標準（中央健康保險局，
2002）。而第四階段於2003 年年中開始實施呼吸器依賴病患居家照護。
（二）呼吸器依賴病患照護模式的重要性
根據研究，70%的加護病房病患須使用呼吸器，而其中約有
5.2%-37%需要長期使用呼吸器（江，1994；Stauffer et al., 1993）。有 學者指出呼吸器使用超過21 天只佔加護病房病患的 3%，卻使用 38%
的醫療資源（Daly et al., 1991），如何有效、儘速的使病患脫離呼吸器，
下降其住院日數，節制急性醫療資源是很重要的。故有研究者特別提 出此類病患的醫療成本令人擔憂（Douglass, Rosen, Butler, & Bone, 1987），於是臨床研究指出呼吸照護病房此種特殊單位，可下降醫療 成本（簡，2002；Freichels, 1993）。
依據某醫學中心的報告，約一成病患使用呼吸器超過一個月，其 中呼吸器依賴病患平均呼吸器使用日數是一般病患的五倍（李等，
2003），適時將病患由加護病房轉至呼吸照護病房，甚至順利返家，
將可提昇照護品質並降低照護成本。加護病房醫療費用佔醫院整體醫 療費用的20%（呂，2005），被認為是醫院提供最昂貴的服務之一（Elpern et al., 1989），而呼吸器依賴是高度資源耗用及高成本的照護方式，花 費加護病房大約 40-50%的資源。呼吸依賴病患取得重大傷病資格由 1998 年的 6,111 人（中央健康保險局，2002）持續成長至 2006 年 11 月的10,206 人（中央健保局，2006），因此呼吸照護病床也大幅擴增（自 2001 年的 1,629 床，增至 5,637 床）（行政院衛生署，2005）。依據學 者調查結果顯示，臺灣供應呼吸照護病房床位數明顯不足，且機構品 質差異極大，未來十年有21.3%的機會匯增佳床位數，因此呼吸照護病 房增加速度極快（郭、吳、楊，2005）。故對家庭、社會及醫療資源的 分配造成相當大的衝擊，為節省醫療成本、縮短住院天數並確保醫療 品質，以及後續性的醫療照顧，適時將此類病患由加護病房轉至呼吸 照護病房，可提昇照護品質並降低照護成本，此一連串有賴出院準備 服務的實施，故出院準備服務即成為持續性照護的重要機制之一（林、
邱，2003；張，2003）。
健保局規定重大傷病為高醫療費用及需長期治療的疾病，全民健 康保險法更明文規定，重大傷病患者得申請重大傷病卡以免除部份負 擔，其目的是為了減輕龐大的醫療費用對病患所造成的財務負擔，以 及因經濟不足影響必要的就醫機會。呼吸器依賴病患則是這31類重大 傷病中的第13類（行政院衛生署，2002）。1997年此類病患（指連續使 用呼吸器超過21天以上者）約有8,947人，其中平均每人住院費用約為 81萬元，其一年費用合計約為71億元，占健保一年醫療費用的3%，而 住院費用約為70億元，占健保一年住院費用的8%，且發現醫療總費用 逐年有增加的趨勢（中央健康保險局，2002）。依據盧、李與莊（1999）
調查1996年重大傷病中，此類病患以237日創下單次住院天數最高，故 可知呼吸器依賴病患滯留加護病房，在重視醫療成本與品質的今天，
已成為重要的議題，如何提供此類病患照護的延伸（Daly et al., 1991;
Gracey, 1995; Popovich, 1991），又要顧及照護成本，故有賴實施呼吸器 依賴患者整合性照護系統，因為整合性照護體系是一種能提供各種不 同及連續性醫療照護的健康照護系統（侯、林、謝、林，2001）。
中央健康保險局為有效控制成本，發展整合照護模式，目前以區域 性整合照護系統的有山地離島地區醫療給付效益提昇計劃、金門地區整 合性醫療服務體系試辦計劃；而以疾病型態整合照護系統的有呼吸器依 賴患者整合性照護系統試辦計畫、安寧療護整合試辦計劃，目前也辦理 家庭醫師整合性護照制度試辦計劃。
三、呼吸照護整合系統介紹
理想的長期照護系統，應具備能隨時間與照護需求改變，提供各式 服務（葉莉莉，2002）。照護資源應有系統及有效率的應用，使照護品質 維持一定的水準，因此加拿大、美國、英國和其他歐洲國家開始執行整
合照護系統，試圖降低照護的成本、改善品質與可近性（Leatt & Leggatt, 1997; Spallina, 1998）。醫療機構將病患疾病分級，可有效控制急性病房 需求及成本管理。
整合性照護目的為改善此類病患長期占用急重症病房造成醫療資源 不當利用的狀況，以個案管理制度，加強醫療院所間進行垂直性及水平 性的服務整合，建立轉介與合作關係，提供連貫性、完整性的醫療，並 由專業人員為病患及家屬提供病況解釋、諮詢、安排轉院及照護追蹤等 服務。藉由設立RCC、RCW 或發展居家照護模式，以解決長期使用呼吸 器病人占用急重症病房的情況，促使醫療資源合理利用。亦即由急性期 的醫院照護到慢性期的長期照護階段（含社區照護、機構照護或居家照 護），並訂定各個階段的照護支付標準，目的是希望透過支付方式的改 變，加強醫療院所進行服務整合。
由於呼吸器依賴病患整合性照護系統的實施，當前許多醫院將一般 病房改設成RCC、RCW 或增設床位。由於第四階段居家照護也於 2003
由於呼吸器依賴病患整合性照護系統的實施，當前許多醫院將一般 病房改設成RCC、RCW 或增設床位。由於第四階段居家照護也於 2003