醫療服務利用行為模式

有關醫療服務利用的文獻中，多數在探討如何促使消費者使用服 務，而其中以Andersen 的醫療服務利用行為模式（Behavioral Model of Health Services Utilization）被廣為使用（邱，2005；翁，2000；陳偉權，

2005；劉、楊、楊，2001；鄧，2002），乃因此模式兼具理論的完整性 與實證上的可行性（Andersen, 1995）。

早在1968年Andersen即提出醫療服務利用行為模式，到了1995年 Andersen回顧此模式的發展過程，將其分成四階段，藉此修正與提升模式 的完整性，清楚的分析醫療服務利用的影響因素。茲將醫療服務利用行 為模式分四階段簡述如下：

一、第一階段的醫療服務利用行為模式

1968年Andersen首先提出一般健康行為模式（Generic Behavior Model of Health）。在此階段由個人角度來看，認為影響醫療服務利用包括三個 因素：

（一）前置因素（Predisposing Characteristics）

乃指個人具有某種特質而較易去使用醫療服務，包括人口特質（如

型態、宗教信仰、住所遷徙和種族）、健康信念（如對醫療服務的態度、

對健康的價值和對疾病的知識）。

（二）使能因素（Enabling Characteristics）

指個人使用醫療服務的能力與資源，包括家庭資源（如個人或家庭 收入、經濟能力、醫療保險及固定照護資源的型態與可近性）及社區資 源（如社區醫事人員、設施與人口比、醫療服務的價格、地理位置、城 鄉特性）。

（三）需要因素（Need Characteristics）

乃個人使用醫療服務的最直接原因，包括主觀對疾病的知覺（如殘 疾、症狀、自我診斷、一般健康狀況）與臨床實際評估結果（如症狀、

診斷）（Andersen, 1995; Andersen & Newman, 1973）。

二、第二階段的醫療服務利用行為模式

第二階段的醫療服務利用行為模式，由Aday 與Andersen（1974）提 出，除了包括第一階段的醫療服務利用行為模式外，並將族群特性

（population characteristics）、醫療服務系統（health care system）、醫療 服務利用（use of health service）、消費者滿意度（consumer satisfaction）

納入該模式中（Andersen , 1995）。

族群特性其基本概念與第一階段醫療服務利用行為模式相同，此時 已將個人因素中的前置與使能因素再細分成為可變（指個體健康信念、

所得與保險的有無）與不可變因素（指性別、年齡、種族）等。醫療服 務系統，包括二個因素：（1）資源：指醫事人員的數量、提供者的教育 程度、材料、醫療設備等，不僅僅是考慮總數量，也考慮資源分配情形，

（2）組織：指的是擁有資源的組織，其衡量的因素有可近性（如候診時 間、醫療品質）與結構因素（轉診）（Andersen & Newman, 1973）。醫

療服務的利用是以就醫型態、目的、地點、頻率來計量。為了促進醫療 服務利用的公平性，Andersen提出社會決定因子（societal determinants），

包括：（1）科技：指有助於提升醫師診斷及治療能力的工具和技術，（2）

規範：指相關的風俗、習慣與法律。而消費者滿意度主要是指消費者使 用過健康照護後，對醫療提供者的評價。評價是以醫療服務的方便性、

成本、品質、服務人員的協調與禮貌，以及服務的訊息是否充分為指標。

三、第三階段的醫療服務利用行為模式

1980 年代至 1990 年代，此時 Aday 與 Andersen 是以整個醫療服務 體系來探討醫療服務的利用（Andersen, 1995）。認為醫療服務利用可以 維持並改善人們的健康，並提出下列兩項來修正該模式：（1）外在環境：

強調外在環境會影響個人利用醫療服務，如政治與經濟因素，（2）個人 健康行為：強調個人健康行為會影響健康的結果，如飲食與運動等。

四、第四階段的醫療服務利用行為模式

1995年Andersen提出更完整的概念，強調醫療利用行為的動態平衡與 相互影響，如利用醫療服務後其健康狀況結果，將會再影響個人健康行 為。第四階段與第三階段的不同在於醫療服務利用行為模式結構更形複 雜外，由於動態平衡與相互影響的作用，需要長期性的追蹤，以了解健 康結果是否會影響人口學特質的需要因素，而健康行為也會回饋影響需 要因素（Andersen, 1995）。

由於第一階段的醫療服務利用行為模式僅由個人角度來探討影響醫 療服務利用的因素；而第三段與第四階段的醫療服務利用行為模式結構 較複雜，且需長期性的追蹤。是以，本研究將以第二階段的醫療服務利 用行為模式為依據進行評估。