本節分為研究工具與場地設備兩部分說明。
一、研究工具
研究工具包括經專家建議後,設計的檢測項目:在量化方面有患側手部握力、
躺姿患側手肘角度、照片前後比對及坐姿髖關節雙膝打開距離檢測;並收集個案 課後回饋單、研究者教學記錄、省思記錄、個案訪談記錄、個案課後練習及觀察 員回饋記錄六項,作為質性分析,說明如下:
研究者在文獻探討中,未發現有針對單側肢體偏癱患者做身體檢測資料,但 從單側肢體偏癱文獻閱讀指出,患者的肌肉細胞會產生漸進性地損傷與萎縮,所 以,如何維持關節活動度與適當肌肉力量是非常重要的;而單側肢體偏癱的發展,
患者會因為肌肉萎縮無力及功能喪失的緣故,在身體代償上產生問題,出現許多 動作都受到限制的困擾,此外,在強化呼吸訓練及肌肉放鬆上也是要件之一。
基於上述原因,對於患者在呼吸方面、身體活動方式及增進關節活動度的情 形,對於研究結果深具意義。因此,指導教授建議研究者根據個案身體狀況及本 研究的目的為主,針對文獻內容設計檢測方法,分為關節活動度檢測表、個案課 後練習表、個案課後回饋單、研究者教學記錄、教學省思記錄、個案訪談記錄、
觀察員回饋之結果分析,並應用以下的關節活動度檢測表、研究者教學記錄、個 案課後回饋、教學省思記錄、個案課後練習記錄、個案訪談記錄及觀察員回饋等 研究工具來進行,分述如下。
(一)關節活動度檢測表
此檢測項目分為患側手部握力、躺姿患側手肘關節角度、坐姿髖關節雙 膝打開距離三部份檢測 (附件二) 。
1.患側手部握力
目的: 檢測個案患側手部握力,在教學活動前後進步情形。
檢測方式說明: 案主以坐姿,以患側用力握住軟球,以一分鐘計時,
測量個案按出次數,進行前後測比較。
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2.躺姿患側手肘關節角度
目的: 檢測個案患側手肘關節,在教學活動前後進步情形。
檢測方式說明: a.個案以躺姿,雙上肢輕鬆擺放,研究者以量角器,
測量個案患側手肘關節角度。
b.影像拍攝-拍攝地點為實驗課程操作場所,研究者於 固定空間中設定基準點(附錄三),根據固定的拍攝 位置及高度,測量與蒐集個案躺姿位資訊,藉由定期 測量以瞭解個案患側手肘之變化情形。
3.坐姿髖關節雙膝打開距離
目的:檢測個案髖關節雙膝打開距離,在教學活動前後進步情形。
檢測方式說明: a.個案以坐姿,以九十度輕鬆擺放,案主手部扶住 患側膝關節抬起,轉動雙側髖關節,測量案主髖 關節轉動幅度。
b.影像拍攝-拍攝地點為實驗課程操作場所,研究者 於固定空間中設定基準點(附錄三),根據固定的 拍攝位置及高度,測量與蒐集個案的坐姿等數位 資訊,藉由定期測量以瞭解個案身體使用之變化 情形。
(二)研究者教學記錄
每節活動結束後,研究者詳細寫下此次教學活動內容、個案在教學活動 中有無新的肢體動作產生及對教學活動學習情況,將這些在教學上發現的問 題,一一記錄在教學記錄中,以作為本研究活動改進的參考依據及資料蒐集 之參考文件(附錄四)。
(三)個案課後回饋
每節課程實施之後,讓個案對本次學習做回饋與反省,研究者以提問的 方式,由個案將學習的接收的情形、遭遇到的困難、心得感想受及建議,以 口述方式,由研究者紀錄下來,一方面可以讓個案,對本次教學印象更深刻,
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另一方面也可以瞭解,個案的學習狀況或其所遭遇的困難,以作為本研究活 動改進的參考依據及資料蒐集之參考文件(附錄五)。
(四)教學省思記錄
每節活動結束後,研究者寫下當次活動教學的情況,教學活動中個案反 應、互動、遭遇困難及偶發事件等情形詳實記載及反省,藉此提供研究者往 後活動安排之參考與個案表現情形之評估(附錄六)。
(五)個案課後練習記錄
本課程設計包含居家課程,執行、檢視與填寫課後程練習記錄,表格內 容包含研究者針對個案,擬定的練習項目及操作說明,目的在於確認個案居 家練習後身心感受,期望能提高正式課程的效果(附錄七)。
(六)個案訪談記錄
本研究訪談方式採正式半結構訪談,在實施後階段,由研究者對個案 進行訪談,交叉驗證。過程中錄音,以供研究者參考,且避免遺漏對話訊息 (附錄八)。
(七)觀察員回饋
每節活動結束後,由觀察員透過觀察影片,填寫此次活動教學的情況,
教學活動中個案反應、互動、遭遇困難及偶發事件等情形給予客觀回饋,藉 此提供研究者往後課程安排、調整之參考(附錄九)。
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二、研究場地與設備
(一)研究場地
本研究之教學場地考慮到個案家無中合適空間,無法進行身心教育動 作,故決議在社區教會中的多空能教室實施教學活動,如圖3-2-1。
(二)研究教具
為使本研究能順利進行,研究者於106年1月23日至106年1月27日,每 週二、四晚上18:00~19:30,在社區教會多功能教室實施試教活動,初期教 學活動有身體構圖、身體覺察、呼吸覺察、身體彩繪、骨盆時鐘、痛點球、
側彎伸展…等身心教育動作,企圖重新建構個案在身體的使用方式,但個 案側肢體因萎縮問題已達七年,除了呼吸覺察還能操作外,患側肢體動作 較困難操作,指導教授討論後,決定以毛刷技法,透過不同質感毛刷,輕 柔在攣縮、僵硬關節處刷動,另也使用軟球控制,藉由能發出聲音的回饋,
協助個案學習控制軟球力道,以增加個案患側手部握力及上肢關節活動度;
下肢部份,以坐姿與躺姿,練習抬腳、髖關節轉動、下背伸展、側彎伸展 動作,協助其增加下肢關節活動度及脊椎的調整。針對本研究所用的教具 如表3-3-2 所示,提出說明:
圖3-2-1上課教室
持續性的自我放鬆練習
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表3-2-1 研究教具表 毛刷
藉由不同質感毛 刷,反覆輕柔刷患側在皮 膚上,以協助攣縮的關節 活動度提升。
軟球
透過軟球發出聲音 回饋,協助個案學習患側 上肢握力、力量控制及關 節活動度。
肌膜探索球
讓個案進行呼吸練 習時,用來體會深呼吸狀 態下,胸腔、腹腔前後左 右擴張的感覺。
痛點治療球
用以尋找背部痛 點,配合呼吸做痛點治 療,並達到背部放鬆的功 效。
吸管
讓個案透過吸管來 操作呼吸動作,藉由吸管 更能具體體會呼、吸之間 的快、慢、長、短。
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相機
使用於課程操作動 作時之影像記錄,並將拍 攝動作照片,提供個案視 覺的回饋。
人體小骨骼
協助案主更清楚的 認識身體結構,肩關節、
脊椎、髖關節、骨盆位 置,且在呼吸訓練,明白 肺部與胸腔的關係 ,以 達到具體而有效的練習。
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