第壹章 緒論
本研究以質性為主之個案研究法，以一位七年前因罹患腦動脈瘤致單側偏癱 之五十四歲女性患者為研究個案，是依據身心學的理論基礎，嘗試透過身心動作 教育活動課程的設計與實施，讓案主能夠藉由教學活動的學習與操作，增加放鬆、
覺察、肌肉訓練並適切的使用身體，同時改善其生活機能。本章共分四節，第一 節問題背景與動機；第二節研究目的與待答問題；第三節研究範圍與限制；第四 節名詞解釋；第五節研究的重要性。
第一節 研究背景與動機
一、研究背景與動機
根據中華民國衛生福利部統計2009 年至2012 年十大死因，腦血管疾病排名 第三位，其中以顱內動脈瘤破裂造成蜘蛛膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage, SAH) 最為嚴重，死亡率高達50%(衛生福利部統計處，2012)。動脈瘤一旦破裂，
隨時有再次出血的可能性，第一次出血破裂死亡率約33%，第二次出血死亡率高 達70%，第三次出血死亡率幾乎達100%，此外約有25% 病人出現永久性神經損傷，
原因來自急性併發症，包括水腦、腦血管痙攣、癲癇、尿崩等( 高、李，2011；
Brisman, Song, & Newell, 2006；Wright , 2007)。存活下來的中風患者常伴 隨著神經功能障礙，如半側偏癱、吞嚥困難、失語症、單側忽略（unilateral neglect）、認知障礙、意識障礙、感覺障礙等（ Brewer, Horgan, Hickey, &
Williams, 2013）。傳統的復健訓練方式雖然能使腦中風患者恢復部分上肢功能，
但治療效果仍不盡理想，導致近代有許多運動治療訓練方式不斷被開發出來，以 促進慢性期腦中風或腦傷患者肢體功能的恢復。這些近代運動治療相較於傳統的 復健訓練之治療效益，至今仍未有一致且系統性的結論。綜合以上的因素，本研 究希望藉身心動作理論，並透過身心動作教育課程實務操作，相對於傳統的復健 訓練方式，是否對於單側偏癱肌力及疼痛問題具有較佳的療效。
2 世界各地蓬勃發展，且已被列入「新時代運動」（New Age Movement）的潮流之 中，成為一股強大的力量，並傳播與應用到各個不却的領域裡，在教育上，身心
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2015 年進入國立臺東大學健康促進與休閒管理碩士班學習，雖受限於非本科系 的專業素養，然在研究所上課期間，經劉美珠及林大豐兩位教授指導，課程中學 習到身心學的基本技法，體驗身心動作操作，對於身心放鬆及舒緩酸痛實有相當 助益，決定將所學的技巧，運用後續實際運用在家庭照顧者、長者及有需求的個 案的教學。
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第二節 研究目的與待答問題
根據前述研究動機與個案情況，以下分別說明本研究之目的與待答問題。
一、研究目的
本研究之目的是根據上述研究動機及以身心學的理論基礎，經由動作教育的 型態，以單側肢體偏癱案主為對象，透過身心動作教育課程編排與活動實施，課 程中與案主的對話、互動，協助案主運用身心教育動作技巧，以及後續身心動作 居家練習，能讓案主呼吸放鬆、覺察身體訊息，進而能適切的使用身體，希冀達 成以下目的。
（一）透過身心動作教育，能提升單側肢體偏癱之個案身體使用。
（二）身心動作教育，可促進研究者在身心動作教育上的專業成長。
二、待答問題
根據上述研究目的，本研究的待答問題如下：
（一）身心動作教育對個案能否提升自我結構的認知?
（二）身心動作教育對個案能否提升呼吸放鬆及自我覺察?
（三）身心動作教育對個案能否提升關節活動度?
（四）研究者兼教學者在案主研究歷程的反省及專業成長為何？
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第三節 研究範圍與限制
一、研究範圍
（一）本研究以社區內因腦動脈瘤造成之單側肢體偏癱之女性為研究對象，
實施為期十二週，每週二、四，每次90分鐘之「身心動作教育活動」，
並以研究進行中所蒐集的資料進行分析探討。
（二）研究主要針對呼吸放鬆、身體覺察及肌力訓練為內容，在實施之課程 上，力求精確與客觀操作的正確性與引導的熟悉度，內容均以本身所 學習體驗過的身心技巧作為課程編排的原則，並與專家討論修正，確 定所編排內容能達成教學目標。
二、研究限制
（一）研究對象的限制
1.身心學研究重視個體的差異性，強調當下的體會與感受，故本研究 關注的焦點在特定情境、特定對象、與特定結果的描述與記錄，研 究結果僅提供作為參考。
2.單側偏癱程度，因為個人年齡差異、肌肉萎縮退化的情形，在活動 上會有不同的表現情況。而復健動機練習頻率，以及案主的積極情 形，所產生學習效果上的差異，非研究者所能掌控。
（二）研究者本身條件之限制
研究者中本身為社會工作背景並非醫療人員，在病理及人體結構相關 的醫療知識較少習得，致專業知識有所限，以及操作技術上的限制，但在 長照領域七年，且曾有照顧家中失能長輩經驗，稍能同理身障者、失能長 輩及家庭照顧者的感受，抱著能對他人多作一點的心情，雖受限於非本科 系的專業素養，然而在研究所進修期間，藉由林大豐老師及劉美珠老師兩 位教授的指導，習得身心學的基本技法，重新建構對身心的概念，也僅就 所習得內容做研究。
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第四節 名詞解釋
一、身心動作教育（somatic movement education）
以身心學（Somatics）概念為理論基礎，透過動作教育的型態，以開發身體 覺察能力之一系列動作教育活動（林大豐、劉美珠，2007）。身心動作教育以覺 察能力的開發為重要課題，當中便是以「身體」覺察為基礎，進而推展到對「個 人情緒」、「自我與人際間」及「自我與環境關係」的覺察（林大豐、劉美珠，
2003）。
本研究之身心動作教育係研究者根據所欲達成的教學目標，考量研究案的主 身心特徵，擇取身心學理念及身心技巧適合的部分作編排，並經專家檢核與教學 目標符合之活動內容。主要內容分為身體構圖、呼吸放鬆、身體覺察及關節活動 度訓練四部分。
二、身體覺察能力
即是把注意力集中於身體內在的感受；覺察身體將無意識的行動提升至有意 識層面，進而覺察每一個當下的能力（劉美珠，2003b）。覺察的根本來自於「身 體」，身體也是一切覺察能力的基礎。
本研究所指的身體覺察能力包含身體的訊息、呼吸的覺察、身體使用的覺察。
覺察內容如下：
(一)身體的訊息:覺察身體所發出的聲音，學習聆聽、接受進而回應身體。
(二)呼吸的覺察:經由呼吸的探索去觀照身體的關係，藉著各種呼吸法的運 用去達到身體的放鬆的覺察。
(三)身體使用覺察:身體在不同狀態下使用的覺察，包括身體控制、身體動 作覺察。
三、身體使用（body use）
身體使用意旨透過動作的學習與體會，使身體找出最佳體位排列，將原本費 力的慣性運動模式，藉由動作重塑（repatterning）改變成省力的使用方式，並 且進一步提高身體的使用效率。
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本研究所指之身體使用僅針對本個案之身體狀況。在質性操作性定義方面，
藉由研究者、個案與觀察者的回饋，透過訪談與文件資料分析後，確認個案在自 我結構的瞭解、呼吸覺察、身體覺察及關節活動度等方面，顯示出進步現象。在 量化操作定義方面，藉由照片檢測、患側手部握力、躺姿患側手肘角度與坐姿髖 關節雙膝打開距離，作前後測比對，來顯示改變情況。
四、肢體偏癱
偏癱又叫半身不遂，是指一側上下肢、甚至包括臉部肌肉和舌肌下部的運動 障礙，它是多種腦部病變的常見症狀。(醫學百科，2010)
本研究個案為女性，54歲，一般上班族，七年前因腦動脈瘤患者，致單側偏 癱、肢體攣縮患者。
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第五節 研究的重要性
本研究之重要性，茲如下三方面說明：
一、學術研究的價值
身心動作教育藉由身體操作的活動過程，了解自我身體與心理的關係，進而 學習對身心的了解、掌控與表現。身心學發展於歐美國家十九世紀末，然而在國 外，身心學領域的學術研究多以描述性的論述為主，實證性研究並不多見（卓子 文，2001）。
近年來在劉美珠和林大豐兩位教授的推動下，身心動作教育已逐漸應用在教 學、治療及動作訓練，對於身體覺察、矯正結構姿勢、舒緩酸痛及增進體適能，
皆有相當正面的影響，如李奕龍（2006）將彼拉提斯(Pilates)課程應用於改善 中老年人功能性體適能之研究；林永承(2008)身心動作教育應用於裘馨氐肌肉失 養症患者之個案研究；賴佩鈴(2012)身心動作教育應用於乳癌末期疼痛個案研究；
溫育瑄(2014)身心動作教育課程應用於改善失智症照顧者照顧負荷之行動研究 中，顯示身心動作教育對分析得知，身心動作教育課程對失智症照顧者在改善疲 勞、身體疼痛及睡眠問題有明顯的效果，及正面的影響。
一般我們都認為身體僅僅是一個軀殼，人體的運轉都是由腦部控制，但身 體其實有其智慧及防衛機制，很多的區塊都是未知且有待開放，透過身心動作教 育之自我的內在經驗，將能發掘人類身體的豐富智慧，開發身體自我覺察能力，
以達到身心合一。因此，每位研究者投入，都將成為小螺絲，進而能建構全面而 整體的概念，故本研究有進行的必要性。
二、教學實施的參考
目前國內最主要的治療，仍以西醫復健或中醫針炙為主。身心學理念啟發研 究者，以全新觀點看待身體與動作，開發身體潛能，是一門值得研究推廣的學門
（劉美珠、林大豐，2001）。然目前國內並無應用身心學理念或身心動作教育於 此病症復健之相關研究，因此，本研究試圖化理論為實際，從個案研究之行動歷
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程中，探尋腦動脈瘤實施身心動作教育之可行方式，及活動實施對腦動脈瘤生活
程中，探尋腦動脈瘤實施身心動作教育之可行方式，及活動實施對腦動脈瘤生活