身心動作教育運用於改善單側偏癱者 身體使用之個案研究

國立臺東大學身心整合與運動休閒產業學系 健康促進與休閒管理碩士班碩士論文

指導教授：劉美珠 博士

身心動作教育運用於改善單側偏癱者 身體使用之個案研究

研究生：張嘉家

中華民國 106 年 06 月

國立臺東大學身心整合與運動休閒產業學系 健康促進與休閒管理碩士班碩士論文

身心動作教育運用於改善單側偏癱者 身體使用之個案研究

研究生：張嘉家 指導教授：劉美珠 博士

中華民國 106 年 06 月

謝 辭

回首初衷，因為公視一系列活耀老化報導-芬蘭延緩老化服務，心中產生許 多悸動，因此決定相關科系再進修，回首兩年的求學生涯，從凌晨出門到黑夜來 臨才返家，雖說辛苦，但過程中，家人、師長、同學及好友們都在精神及實質給 予莫大的支持。

謝謝我所有的家人，願意成全我作個任性的人，選擇到東部過自己喜歡的生 活，特別是我親愛的姐姐，願意聽我分享求學中的人事物，在我壓力大時，無條 件的陪伴及包容，我只想說，能和你們成為一家人，是我生命中最大的禮物。

感謝林大豐老師與劉美珠老師無私的教學分享，從你們身上，體驗到單純願 意為人付出的快樂。從學習的起初，美珠老師引導我進入身心學，體驗特別的領 域，在大豐老師的手療教學課程中，我學習到很多操作技巧，你們多年的身心學 著作，更是我在論文研究課程活動編排的資源，謝謝你們願意成為我的後盾。同 時也謝謝陳瓊華老師，給予論文的提點，以及温暖的支持，讓我的論文更加完整。

親愛的同學，謝謝你們兩年的同甘共苦，雖說辛苦，但能在週末假日與你們 一同學習是快樂的事，也因為你們的支持，我才有力量堅持下去，走這最後一哩 路。玉英、易美、亞男、坤龍、亞民、淑玲、美玲、慧芳，因為你們的分享與幫 助，才能在論文的撰寫順利。

謝謝秀塋姐、秀婷、淑義、靜敏、恕恆、純真、佩芬、孟萱學姐、中山、蘇 牧師、美月姐，在求學過程中拔刀相助，在我壓力大時，默默的給我支持也照顧 我的身心。

最後謝謝我的個案，謝謝你願意讓我參與你的生命，願意以開放的心來嘗試 身心動作教育，也常常給我正面的回饋，讓初次教學的我，不斷的增加信心，看 到你積極的練習放鬆肢體，也願意分享給家人和朋友，深深覺得當初撰擇走不同 的路是對的，而且一路上真是恩典滿滿。

張嘉家 2016/06 於花蓮

I

身心動作教育運用於改善單側偏癱者身體使用 之個案研究

研 究 生：張嘉家 指導教授：劉美珠 日 期：2017.06

摘 要

本研究之目的試圖透過身心動作的理念為基礎，針對單側偏癱的案主設計身 心動作教育課程，藉由活動的學習，重新教育身體的使用，提升呼吸放鬆、自我 覺察、肌力、關節活動度及身體使用。研究方法採用個案研究法，以社區內一名 七年前因腦動脈瘤致單側偏癱、攣縮的五十四歲女性為研究對象，設計每週二次、

為期三個月、十二週，每次九十分鐘，共計24堂身心動作教育課程，內容包括身 體構圖、呼吸放鬆、身體覺察及肌力訓練四大項目，蒐集案主課後回饋單、教學 記錄、教學反思、課後練習及照片檢測，並針對案主的身體狀況及本研究目的，

設 計 檢 測 方 法 進 行 前 、 後 測 ， 以 質 性 資 料 分 析 來 解 決 本 研 究 之 目 的 。 研究結果：

一、身心動作教育，能提升單側肢體偏癱之個案認識自我結構、身心放鬆、

身體敏感度、增加肌力、移位技巧及人際互動機會。

二、研究者在身心動作教育的課程編排、教學技巧、教學態度及設計單側偏 癱者專屬課程等方面，穫得相當的專業成長。研究結論：身心動作教育 確實助於單側偏癱個案放鬆、覺察身心、正確身體使用方法，並增進肢 體關節活動度有正面的效益。

關鍵詞 :呼吸覺察、身體覺察、身體使用

II

A Case Study of the Somatic Movement Education Courses for a Unilateral Hemiplegia in Improving Body Use

Graduate: chia-chia, chang Adrisor: Mei-Chu Liu, Ph. D.

M. Ed. Thesis, 2017

Abstract

Based on the idea of Somatic Education, the purpose of this study was trying to design body-mind integrated movement education for unilateral hemiplegia by learning of movement and body re-education in order to improve the relaxing breathing, body-awareness, muscle strength, the range of motion for the joints, and body use.

This study was conducted by a case study and the subject was a 54-year-old woman, who had been through the unilateral hemiplegia caused by the cerebral aneurysms for seven years as a client. The designed Somatic Movement Education program lasted twelve weeks with 24 sessions, which happened twice a week with 90mins each time. The course contents included breathing relaxation, body mapping, body awareness, and muscle training. For the purpose of this study, the collected data, such as subject’s feedback, teaching record, interview after each session, and the subject’s body condition were analyzed in a qualitative way. Also, the assessment of the range of motion with pre- and post- tested as the qualitative data.

Results were as followed:

1.Somatic Movement Education could improve the subject’s skills of body use.

2.The researcher could accomplish the achievement of the Somatic Movement Education and learned a lot from her teaching process.

Conclusion:

This Somatic Movement Education program efficiently assisted the case to relax, open body -awareness, improve body use, and enhance her muscle strength and the range of motion.

Keywords: breathing awareness, body-mind awareness, body use

III

目 次

中文摘要………I 英文摘要………II 目 次………III 表 次………VI 圖 次………VII

第壹章 緒論

第一節 研究背景與動機...1

第二節 研究的目的與待答問題...4

第三節 研究範圍與限制...5

第四節 名詞解釋...6

第五節 研究的重要性...8

第貮章 文獻與探討

第二節 身心動作教育活動理論與研究...15

第三節 身心動作與呼吸覺察與放鬆之相關研究...21

第四節 身體使用之相關文獻研究...23

第五節 文獻總結...25

第参章 研究方法

第二節 研究參與人員...32

第三節 研究工具與場地設備...34

IV

第四節 活動編擬與規劃...40

第五節 資料處理與分析...57

第肆章 身心動作教育實施歷程

第二節 個案學習與回饋………65

第伍章 結果與討論

第二節 身心動作教育對個案能否提升呼吸放鬆及自我覺察………75

第三節 身心動作教育對個案能否提升關節活動度………79

第四節 身心動作教育對研究者專業成長的影響………83

第陸章 結論與建議

第二節 建議………91

參考文獻

英文部分 ………98

附錄

附錄二 關節活動度檢測表………101

^. 附錄三 教室測量資訊………102

附 錄 四 教 學 記 錄 … … … 1 0 3

V

附錄五 個案課後回饋表………104

附錄六 教學省思記錄……… 105

附錄七 個案課後練習表………106

附錄八 個案訪談記錄表 ………107

附錄九 觀察員回饋 ………108

VI

表 次

表 2-4-1 身心動作教育對身體使用的相關研究………23

表 3-2-1 研究教具表………39

表 3-4-1 課程內容分析表………46

表 3-4-2 身體構圖動作說明………49

表 3-4-3 呼吸與放鬆動作說明………50

表 3-4-4 身體覺察動作說明………52

表 3-4-5 關節活動度訓練動作說明………54

表 3-4-6 課程內容大綱表………55

表 3-5-1 資料編碼方式說明表………59

表 4-1-1 課程內容修正說明………62

表 4-1-2 課程內容修正前後對照………63

表 4-2-1 教學記錄表……… 68

表 4-2-2 個案課後回饋表………73

表 5-3-1 關節活動度檢測結果記錄表………84

表 5-4-1 教學省思表記錄表………85

表 5-4-2 觀察員回饋表………87

表 5-4-3 課後練習統計表………88

VII

圖 次

圖 3-1-1 研究架構圖………28

圖 3-1-2 研究流程圖………32

圖 3-2-1 上課教室………38

圖 3-4-1 課程內容架構………44

圖 5-3-1 患側手部………81

圖 5-3-2 患側手部軟球握力………81

圖 5-3-3 躺姿患側手肘施測前………82

圖 5-3-4 躺姿患側手肘施測後………82

圖 5-3-5 躺姿患側手肘施測前測………82

圖 5-3-6 躺姿患側手肘施測後測………82

圖 5-3-7 坐姿髖關節雙膝打開距離施測前………83

圖 5-3-8 坐姿髖關節雙膝打開距離施測後………83

1

第壹章 緒論

本研究以質性為主之個案研究法，以一位七年前因罹患腦動脈瘤致單側偏癱 之五十四歲女性患者為研究個案，是依據身心學的理論基礎，嘗試透過身心動作 教育活動課程的設計與實施，讓案主能夠藉由教學活動的學習與操作，增加放鬆、

覺察、肌肉訓練並適切的使用身體，同時改善其生活機能。本章共分四節，第一 節問題背景與動機；第二節研究目的與待答問題；第三節研究範圍與限制；第四 節名詞解釋；第五節研究的重要性。

第一節 研究背景與動機

一、研究背景與動機

根據中華民國衛生福利部統計2009 年至2012 年十大死因，腦血管疾病排名 第三位，其中以顱內動脈瘤破裂造成蜘蛛膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage, SAH) 最為嚴重，死亡率高達50%(衛生福利部統計處，2012)。動脈瘤一旦破裂，

隨時有再次出血的可能性，第一次出血破裂死亡率約33%，第二次出血死亡率高 達70%，第三次出血死亡率幾乎達100%，此外約有25% 病人出現永久性神經損傷，

原因來自急性併發症，包括水腦、腦血管痙攣、癲癇、尿崩等( 高、李，2011；

Brisman, Song, & Newell, 2006；Wright , 2007)。存活下來的中風患者常伴 隨著神經功能障礙，如半側偏癱、吞嚥困難、失語症、單側忽略（unilateral neglect）、認知障礙、意識障礙、感覺障礙等（ Brewer, Horgan, Hickey, &

Williams, 2013）。傳統的復健訓練方式雖然能使腦中風患者恢復部分上肢功能，

但治療效果仍不盡理想，導致近代有許多運動治療訓練方式不斷被開發出來，以 促進慢性期腦中風或腦傷患者肢體功能的恢復。這些近代運動治療相較於傳統的 復健訓練之治療效益，至今仍未有一致且系統性的結論。綜合以上的因素，本研 究希望藉身心動作理論，並透過身心動作教育課程實務操作，相對於傳統的復健 訓練方式，是否對於單側偏癱肌力及疼痛問題具有較佳的療效。

2

身心學（Somatics）是回到「身體」的原點，著重在姿勢、動作、情緒、想 法和自我概念的相互關係，實際探訪身體，進行身與心的對話，幫助人們重新體 知（embodiment）身體的使用方式，透過身體動作來開發覺察（awareness）能 力，認識自我。試圖從第一人稱的角度，重新檢查身體的結構、功能以及體會身 體當下經驗、感官知覺和意識活動（劉美珠、林大豐，2005b）。

劉美珠、林大豐（2005）指出，身心學的研究與推行，自1970年代至今，在 世界各地蓬勃發展，且已被列入「新時代運動」（New Age Movement）的潮流之 中，成為一股強大的力量，並傳播與應用到各個不却的領域裡，在教育上，身心 學可以獨立成為一個正式科目或課程，亦可應用身心學的理念或觀點融入其他教 學策略的設計，以因應不却的學習模式以及提升學習效率。

雖然有許多身心學研究文獻運用在肢體，證明身心學運用在肢體疼痛的改善 有相當的助益，例如:李奕龍（2006）將「彼拉提斯(Pilates)課程應用於改善中 老年人功能性體適能之研究」中，在功能性體適能，上肢肌力、下肢肌力、肩膀 柔軟度、下肢柔軟度、動態平衡能力和有氧能力，都有明顯的提升。而王德正（2007）

在「身心動作教育課程對改善大學羽球選手肩關節疼痛之研究」中肩關節之前舉、

後舉、外旋活動度及四個活動角度的肌力表現，也都有顯著的改善。賴佩鈴(2012) 在「身心動作教育應用於乳癌末期疼痛個案研究」中，指出身心動作教育，對於 乳癌末期疼痛患者有緩緩疼痛、改善睡眠品質，並有助於自我放鬆的成效。目前 在肢體偏癱的研究，大都是以物理、職能治療或輔具介入為主，雖然有許多身心 學研究運用在肢體疼痛改善上，但以身心學介入肢體偏癱之學術仍較為少數，因 此期望能藉由身心教育動作課程，來協助案主緩解疼痛、減緩單側肢體偏癱、退 化，後續更期待能將身心教育動作概念，運用於家庭照顧者、社區長者或長期照

顧實務工作者，達到身心平衡並能協助案主提升生活品質。

再者，研究者從事社會工作，服務對象為失能長者與身障者，在臨床工作過 程中，發現有相當比例的因疾病或意外造成腦部傷害者，身邊也不乏腦中風患者 長輩，在腦部損傷後，易造成身體機能、生活自理能力、智力退化，以致案主或 家屬常會積極尋求復健治療，但卻常因時間較為籠長或成效有限，最後直接放棄 復健治療。進入長期照顧服務實務工作七年，常聽著身障者、失能者及家庭照顧 者表達這樣的無奈，同時也思考是否有不同於現階段西醫復健治療方式以外的其 它方法。由於感受到自身的不足，應再進修新的專業技能及多面向觀點，因此

3

2015 年進入國立臺東大學健康促進與休閒管理碩士班學習，雖受限於非本科系 的專業素養，然在研究所上課期間，經劉美珠及林大豐兩位教授指導，課程中學 習到身心學的基本技法，體驗身心動作操作，對於身心放鬆及舒緩酸痛實有相當 助益，決定將所學的技巧，運用後續實際運用在家庭照顧者、長者及有需求的個 案的教學。

4

第二節 研究目的與待答問題

根據前述研究動機與個案情況，以下分別說明本研究之目的與待答問題。

一、研究目的

本研究之目的是根據上述研究動機及以身心學的理論基礎，經由動作教育的 型態，以單側肢體偏癱案主為對象，透過身心動作教育課程編排與活動實施，課 程中與案主的對話、互動，協助案主運用身心教育動作技巧，以及後續身心動作 居家練習，能讓案主呼吸放鬆、覺察身體訊息，進而能適切的使用身體，希冀達 成以下目的。

（一）透過身心動作教育，能提升單側肢體偏癱之個案身體使用。

（二）身心動作教育，可促進研究者在身心動作教育上的專業成長。

二、待答問題

根據上述研究目的，本研究的待答問題如下：

（一）身心動作教育對個案能否提升自我結構的認知?

（二）身心動作教育對個案能否提升呼吸放鬆及自我覺察?

（三）身心動作教育對個案能否提升關節活動度?

（四）研究者兼教學者在案主研究歷程的反省及專業成長為何？

5

第三節 研究範圍與限制

一、研究範圍

（一）本研究以社區內因腦動脈瘤造成之單側肢體偏癱之女性為研究對象，

實施為期十二週，每週二、四，每次90分鐘之「身心動作教育活動」，

並以研究進行中所蒐集的資料進行分析探討。

（二）研究主要針對呼吸放鬆、身體覺察及肌力訓練為內容，在實施之課程 上，力求精確與客觀操作的正確性與引導的熟悉度，內容均以本身所 學習體驗過的身心技巧作為課程編排的原則，並與專家討論修正，確 定所編排內容能達成教學目標。

二、研究限制

（一）研究對象的限制

1.身心學研究重視個體的差異性，強調當下的體會與感受，故本研究 關注的焦點在特定情境、特定對象、與特定結果的描述與記錄，研 究結果僅提供作為參考。

2.單側偏癱程度，因為個人年齡差異、肌肉萎縮退化的情形，在活動 上會有不同的表現情況。而復健動機練習頻率，以及案主的積極情 形，所產生學習效果上的差異，非研究者所能掌控。

（二）研究者本身條件之限制

研究者中本身為社會工作背景並非醫療人員，在病理及人體結構相關 的醫療知識較少習得，致專業知識有所限，以及操作技術上的限制，但在 長照領域七年，且曾有照顧家中失能長輩經驗，稍能同理身障者、失能長 輩及家庭照顧者的感受，抱著能對他人多作一點的心情，雖受限於非本科 系的專業素養，然而在研究所進修期間，藉由林大豐老師及劉美珠老師兩 位教授的指導，習得身心學的基本技法，重新建構對身心的概念，也僅就 所習得內容做研究。

6

第四節 名詞解釋

一、身心動作教育（somatic movement education）

以身心學（Somatics）概念為理論基礎，透過動作教育的型態，以開發身體 覺察能力之一系列動作教育活動（林大豐、劉美珠，2007）。身心動作教育以覺 察能力的開發為重要課題，當中便是以「身體」覺察為基礎，進而推展到對「個 人情緒」、「自我與人際間」及「自我與環境關係」的覺察（林大豐、劉美珠，

2003）。

本研究之身心動作教育係研究者根據所欲達成的教學目標，考量研究案的主 身心特徵，擇取身心學理念及身心技巧適合的部分作編排，並經專家檢核與教學 目標符合之活動內容。主要內容分為身體構圖、呼吸放鬆、身體覺察及關節活動 度訓練四部分。

二、身體覺察能力

即是把注意力集中於身體內在的感受；覺察身體將無意識的行動提升至有意 識層面，進而覺察每一個當下的能力（劉美珠，2003b）。覺察的根本來自於「身 體」，身體也是一切覺察能力的基礎。

本研究所指的身體覺察能力包含身體的訊息、呼吸的覺察、身體使用的覺察。

覺察內容如下：

(一)身體的訊息:覺察身體所發出的聲音，學習聆聽、接受進而回應身體。

(二)呼吸的覺察:經由呼吸的探索去觀照身體的關係，藉著各種呼吸法的運 用去達到身體的放鬆的覺察。

(三)身體使用覺察:身體在不同狀態下使用的覺察，包括身體控制、身體動 作覺察。

三、身體使用（body use）

身體使用意旨透過動作的學習與體會，使身體找出最佳體位排列，將原本費 力的慣性運動模式，藉由動作重塑（repatterning）改變成省力的使用方式，並 且進一步提高身體的使用效率。

7

本研究所指之身體使用僅針對本個案之身體狀況。在質性操作性定義方面，

藉由研究者、個案與觀察者的回饋，透過訪談與文件資料分析後，確認個案在自 我結構的瞭解、呼吸覺察、身體覺察及關節活動度等方面，顯示出進步現象。在 量化操作定義方面，藉由照片檢測、患側手部握力、躺姿患側手肘角度與坐姿髖 關節雙膝打開距離，作前後測比對，來顯示改變情況。

四、肢體偏癱

偏癱又叫半身不遂，是指一側上下肢、甚至包括臉部肌肉和舌肌下部的運動 障礙，它是多種腦部病變的常見症狀。(醫學百科，2010)

本研究個案為女性，54歲，一般上班族，七年前因腦動脈瘤患者，致單側偏 癱、肢體攣縮患者。

8

第五節 研究的重要性

本研究之重要性，茲如下三方面說明：

一、學術研究的價值

身心動作教育藉由身體操作的活動過程，了解自我身體與心理的關係，進而 學習對身心的了解、掌控與表現。身心學發展於歐美國家十九世紀末，然而在國 外，身心學領域的學術研究多以描述性的論述為主，實證性研究並不多見（卓子 文，2001）。

近年來在劉美珠和林大豐兩位教授的推動下，身心動作教育已逐漸應用在教 學、治療及動作訓練，對於身體覺察、矯正結構姿勢、舒緩酸痛及增進體適能，

皆有相當正面的影響，如李奕龍（2006）將彼拉提斯(Pilates)課程應用於改善 中老年人功能性體適能之研究；林永承(2008)身心動作教育應用於裘馨氐肌肉失 養症患者之個案研究；賴佩鈴(2012)身心動作教育應用於乳癌末期疼痛個案研究；

溫育瑄(2014)身心動作教育課程應用於改善失智症照顧者照顧負荷之行動研究 中，顯示身心動作教育對分析得知，身心動作教育課程對失智症照顧者在改善疲 勞、身體疼痛及睡眠問題有明顯的效果，及正面的影響。

一般我們都認為身體僅僅是一個軀殼，人體的運轉都是由腦部控制，但身 體其實有其智慧及防衛機制，很多的區塊都是未知且有待開放，透過身心動作教 育之自我的內在經驗，將能發掘人類身體的豐富智慧，開發身體自我覺察能力，

以達到身心合一。因此，每位研究者投入，都將成為小螺絲，進而能建構全面而 整體的概念，故本研究有進行的必要性。

二、教學實施的參考

目前國內最主要的治療，仍以西醫復健或中醫針炙為主。身心學理念啟發研 究者，以全新觀點看待身體與動作，開發身體潛能，是一門值得研究推廣的學門

（劉美珠、林大豐，2001）。然目前國內並無應用身心學理念或身心動作教育於 此病症復健之相關研究，因此，本研究試圖化理論為實際，從個案研究之行動歷

9

程中，探尋腦動脈瘤實施身心動作教育之可行方式，及活動實施對腦動脈瘤生活 機能之影響，研究結果對未來身心學研究，或相關復健實施身心課程，具有參考 的價值。

三、專業成長的價值

社會工作的養成訓練，學習到用理性態度去服務個案，但”人”是最複雜的 有機體，而且在過程中，每個人都有其獨特性，一樣的工作方法，並不能完全適 用在每個人身上，工作越久發覺，卻漸漸的感受到自己能量正在消失中，因此選 擇改變，去作一趟自我內在探索旅行，就如同身心技法課程強調，先照顧好自己，

才有能力照顧他人，也才能長久。當我接觸到身心動作技法，體驗內在經驗，並 重新建構身體的使用，再與他人分享時，後面帶來的回饋，是無價的。但僅有這 樣是不足的，理論加上行動研究，透過實務教學、回饋、反省、修正、再教學的 循環過程，才能建構專業知能及技能，同時也能提升本身的教學品質。台灣的老 年人口急速增加，但投入在長照服務區塊的專業人力，仍為一大缺口，我們可仿 照歐日模式，鼓勵健康長者族群投入亞急性或失能長者的照顧服務產業。研究者 期許自己在青壯年時期，能夠多面向的學習，未來結合更多人、事、物及資源，

投入長照服務，建構友善環境。因此，本研究的進行具有提升專業成長的價值。

10

第貮章 文獻與探討

本章分為三小節進行文獻探討，第一節探討肢體偏癱的相關研究從發病病因、

症狀、目前治療方針及其影響；第二節為身心動作教育理論及研究，第三節身心 動作對於身體使用之相關研究，第四節文獻總結。希望透過文獻資料分析，來瞭 解身心教育動活動的實行，重新協助個案對身體使用、舒緩疼痛，提升肌力及關 節活動度之有效方法，藉以證明本研究之重要性及價值。

第一節 肢體偏癱相關研究

偏癱，又叫半身不遂，是指一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，它是 急性腦血管病的一個常見癥狀。輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來，往往 上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步划半個圈，這種特殊的走路姿勢，叫做 偏癱步態。嚴重者常卧床不起，喪失生活能力。按照偏癱的程度，可分為輕癱、

不完全性癱瘓和全癱。輕癱：表現為肌力減弱，肌力在4-5級，一般不影響日常 生活，不完全性癱較輕癱重，範圍較大，肌力2-4級，全癱：肌力0-1級，癱瘓肢 體完全不能活動(健康第一網，2016)。腦傷或中風導致身體半側偏癱的患者，患 側下肢肌肉因肌力減弱張力異常等現象，使得平衡運動控制能力不如以往，造成 下肢兩側的載重不平均，重心轉移能力不良，甚致造成健側極大的負擔，影響患 者的行走轉位的安全與效益(陳昭仁，2005)。

一、疾病起因

任何導致大腦損傷的原因都可引起偏癱，腦血管病是引起偏癱最常見的原因。

顱腦外傷、腦血管畸形、腦動脈瘤、腦腫瘤、腦內感染、腦變性病及脫髓鞘病均 可出現偏癱。多由急性腦血管病及其原發病引起。急性腦血管病人產生原因，主 要是大腦半球皮層運動中樞受損的緣故。從人的大腦半球分工來講，右側大腦半

11

球通過運動中樞管理著左側肢體運動；左側大腦半球，通過運動神經管理著右側 肢體運動。任何一側發生病變，都會導致對側偏癱。兩側大腦半球最易發生病變 的部位是內囊。因為這裡主要是由一個叫豆紋動脈的小血管供應血液，而豆紋動 脈是從大腦中動脈垂直分出的，管徑小，壓力大，受血流衝擊時，容易破裂出血。

所以，又叫做出血動脈，是發生腦出血的好發部位，但當血壓下降，血流緩慢時，

又容易發生血栓形成。而內囊區神經纖維排列很緊密，上行和下行的纖維都從此 處穿過，一旦受損，便產生對側偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，即所謂三偏征(2017，

愛中醫)。

偏癱病因多樣複雜，總的來說都與血脂增高，血液粘稠度增高等疾病有不可 分割的關係，概括起來有以下幾點：1.動脈粥樣硬化是中風最主要的原因，70%

的中風患者患有動脈硬化，高脂血症是引起動脈硬化的主要原因之一。2.高血壓 是中風最主要最常見的病應，腦出血患者 93%有高血壓病史。3.腦血管先天性異 常是蛛網膜下腔出血和腦出血的常見原因。4.心臟病，如：心內膜炎，有可能產 生複壁血栓；心動過緩則可能引起腦供血不足。5.代謝病中糖尿病與中風關係最 密切，有 30-40%中風患者患有糖尿病。6.情緒不佳、生氣激動。7.飲食不節(暴 飲暴食、飲酒不當)。8.過度勞累；用力過猛；超量運動；突然坐起和起床等體 位改變(徐輝鵬，2016)。

二、偏癱的症狀

主要為一側上下肢的運動障礙。在臨床上有四種表現形式：

(一)意識障礙性偏癱：表現為突然發生意識障礙，並伴有偏癱，常有頭及 眼各一側偏斜。

(二)弛緩性偏癱：表現為一側上下肢隨意運動障礙伴有明顯的肌張力低下，

隨意肌麻痺明顯面不隨意肌則可不出現麻痺，如胃腸運動、膀胱肌等 均不發生障礙。

(三)痙攣性偏癱：一般的是由弛緩性偏癱移行而來，其特點是明顯的肌張 力增高。上肢的伸肌群及下肢的屈肌群癱瘓明顯，肌張力顯著增高，

故上肢表現為屈曲，下肢伸直，手指呈屈曲狀態，被動伸直手有僵硬 抵抗感。

12

(四)輕偏癱：在偏癱極輕微的情況下，如進行性偏癱的早期，或一過性發 作性偏癱的發作間隙期，癱瘓輕微，如不仔細檢查易於遺漏(健康第 一網，2016)。

三、單側肢體偏癱的治療

目前國內醫療治療肢體偏癱的方法有干擾波、針炙、中醫及復健治療等，分 述如下:

(一)干擾波(interferential current)

干擾波(mid-frequency interferential current)，又稱為向量干擾 波，是一種可以用來止痛，產生肌肉收縮，按摩效果的電刺激方式。它是 利用兩組不同頻率的中頻正弦波刺激電極，通常一組固定於 4000Hz，另一 組為可調式 4001Hz 至 4100Hz，在空間上干擾。當兩波相位相同時，產生建 設性干擾，相位相差 180 度時，產生破壞性干擾，合成波的頻率通常為每 秒 1 到 100 次。臨床治療時，兩組電極通常垂直交叉擺放。中頻干擾許多 不同的療效，頻率高於每秒 50 次，可以干擾痛覺神經的傳導而止痛。頻率 介於每秒 0 到 5 次，且電流強度夠強時，可使肌肉收縮，進而促進鴉片物 質的產生而止痛。頻率介於 30 到 50 Hz，可讓肌肉產生強直收縮，在肌肉 一收一放間，可產生類似按摩的效果，促進血液循環(施至遠、邱泰源，

2008)。

(二)針灸

1.偏癱之中經絡治則：疏通經絡、調和氣血。針灸處方（基本方）：

(1)頭皮針：百會、風池、運動區、感覺區、運用區。

(2)體針：合谷、尺澤、手三里、內關、神門、陽陵泉、足三里、

委中、太衝。

(3)每週二次，每次20 分鐘，十次為一療程。五頭面針取，百會，

通天，顳三針，風池，風府，患側取魚頭透魚腰，承泣透四白，

口和僚，頰車透地倉，翳風；體針取患側上肢的合谷，曲池；

下肢取足三里，陽陵泉，太衝留針時間30分鐘，隔天一次，七

天一個療程。

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2.初病可單刺患側，久病則刺灸雙側。姜氏針法治偏癱常從陽引陰，

從陰引陽，如《素問．繆刺論》所言以左治右，以右治左（6）。

大抵患側以陰經經穴、健側以陽經經穴為主，視手足萎縮或拘緊情 況循經取穴加減。另外姜醫師特別強調透針手法來增強療效。法：

疏通經絡、調和氣血方針：因風病多犯陽經，所以穴取手足陽明經 合谷、足三里、手三里等，取少陽經穴陽陵泉、風池，取太陽經穴 委中、陽谷，諸陽之會百會穴共奏疏通經絡之功；合谷透勞宮、神 門透陽谷、太衝透湧泉、感覺區透運動區等透針手法；取尺澤治手 肘萎縮或拘緊，取內關穴以清心泄熱，陰陽經穴交互針刺以調和氣 血(黃柏銘、姜潤次，2003)。

(三)中醫

氣滯血瘀，瘀阻腦絡，中經絡治則：益氣活血，行氣化瘀通絡處方：

補陽還五湯加減：黃耆一兩，當歸三錢，赤芍二錢，桃仁一錢半，紅花一 錢半，川芎二錢，地龍三錢，人參二錢，石菖蒲三錢，鬱金三錢，丹參二 錢，益母草五錢，遠志二錢，川七粉一錢沖服。水煎服，每日一劑。經上 方治療一個月，逐漸增加黃耆用量至二兩(陳萍和，2010)。

（四)復健治療

復健治療對癌症疼痛的舒緩十分重要，其重要性近年來愈來愈被強調，

目的是為有效幫助增加藥物治療的效果或減少藥物治療的劑量，有物理治 療、職能治療、語言治療三種（TCOG，2007，頁4-6）。

1.物理治療

（1）物理模式（physical modalities）

熱敷、冰敷、超音波（ultrasound diathermy）、經皮神經電 刺激術 （TENS）、遠紅外線（infrared）…等。物理治療可因減 輕筋肌膜而加強神經病變性疼痛的止痛效果（黃安年，2007c）。

（2）治療性運動（therapeutic exercises）

藉由治療者與患者之間的動作訓練來達止痛的目的，如：擺位 與姿勢訓練（positioning and posture training）、肌力加強訓 練 （strengthening exercises）…等。

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（3）手法矯治 （manual therapy）

藉由復健專科醫師或物理治療師等治療者的雙手，基於生物力 學原理，以特殊手法調整患者肌肉骨骼系統中失調的組織相對關係。

如：被動性關節運動、治療性按摩、肌筋膜牽拉運動 （stretching exercises）、關節鬆動術（mobilization）、脊骨矯治（spinal manipulation）。

2.職能治療

職能治療是針對癌症疼痛患者日常生活或功能所需之動作，做 針對性的個別化訓練，或視其需求外加支持性輔具。

3.語言治療

包含吞嚥訓練、音樂治療(藉由音樂的主動參與或被動的聆聽，

來降低疼痛) 之治療模式。

4.本節小結

復健治療最特殊的地方是其提供的治療方式，不只讓病患被動 的接受治療，亦可積極網羅病患成為疼痛治療團隊一員，藉由患者 或照護者參與並學習各式各樣緩和運動與生活姿勢習慣的調整，主 動緩解自身疼痛；因此不論在慢性疼痛或癌症疼痛的治療上，都具 不可取代的地位（黃安年，2010）。

四、小結

綜合以上的研究可以歸納出：目前治療肢體偏癱的方式有干擾波、西醫復健 治療、中醫針炙、中藥…等，但是至今仍沒有一個治療方式，能證實比另一種治 療方式好。然而心理復健也很重要，研究者在臨床工作中，有許多長者、身心障 礙者，因疾病或意外緣故，造成生活功能喪失、肢體障礙、偏癱，然而偏癱會給 患者帶來沉重的負面思想、如:自卑、憂鬱、憤恨..等，相對的也會減少社會互 動機會，因此要重視和作好患者的思想工作，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，積極 配合家屬和醫護人員工作，堅持進行癱瘓肢體的鍛煉，防止關節畸形和肌肉萎縮。

綜合上述，可見身體與心靈是密不可分，兩者的之間互相影響，若僅治療單方面，

恐顧此失彼，惟有身體與心靈皆健全，才能逹到全人健康。

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第二節 身心動作教育活動理論與研究

Somatics這專有名詞引用於希臘文中的「soma」，主要的原意是指「完完整 整活生生的有機體」（陳順華，2013）。在中文中，soma與body都翻譯為「身體」，

但soma是以第一人稱的角度去觀察身體，與醫學上的physical body是不同的。

根據王偲潔（2007）指出，從第一人稱所觀看到的身體是「我是我的身體」，而 第三人稱所指的是「我擁有我的身體」。

身心動作教育是以身心學概念為理論基礎，透過「動作教育」的形態，以檢 視和體會自我個體的結構與功能、動作與感受、身體和心理等相互間的密切關係，

進而瞭解自己、掌握自己之全人教育（林大豐、劉美珠，2007）。其活動目標，

是透過呼吸訓練，對自我身體的探索，開發自我的覺察能力，讓自己更懂得愛自 己、接納自己、了解自己，並且有足夠的本能去因應外在環境的變化；其特點包 括以第一人稱的觀點來探究自己的身體、以「動作」為主要的教育手段、強調自 我覺察的能力。以下將從身心動作教育發展之背景、身心學派與理念、身心動作 教育理論、身心動作教育課程發展之背景等，整理如下。

一、身心動作教育發展之背景

身心學(Somatics) 歐美國家始於十八世紀末。身心學源起於許多人為解決 個人身體上的問題，進而對自我身體重新作探索，隨著個人體驗不斷的累積，逐 漸形成許多不同派別的身體療法和技巧，這些不同的技巧隨著個人的需要和社會 變遷的需求，逐漸走向百家爭鳴，各放異彩的局面。起初，人們對這些另類的身 體教育和治療方法雖然有許多不同的稱呼，但身心教育學者Thomas Hanna 在 1976 年時，根據這些不同派別的共通性，整理出基礎理論，界定了這個重視身 心整合、強調由內在去經驗身體感受的研究學門是為身心學，並發行專業雜誌。

於是，各派身心調整及身體療法技巧的發展者逐漸有了共識，而形成此一門新興 的研究領域（Johnson,1994）。身心學者認為透過動作可以傳達人們的感受經驗，

動員身體特定組織，實踐內在、外在，或兩者的意圖。因此，知覺、意圖、動作 和影響存在著密切的關聯（劉美珠，2002；Gomez, 1988）。身心教育者F. Mathias

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Alexander, ElsaGindlera, and Moshe Feldenkrais說明動作的覺察可以改善個 體全面的平衡、協調與效能（Hanna, 1977）。劉美珠（2006）有鑒於學校課程 中以體育課與身體教育的相關性最大，體育教師是最直接從身體為根本來進行全 人身心教育的工作者，因此，以身心學概念為理論基礎，透過動作教育的形態所 實施的一系列教育過程稱之為「身心動作教育」。強調讓學生去體察身體、認識 身體，進而瞭解身體智慧並尊重身體，重新學習與反省對身體的看法，並經驗到 個人的情緒和感受。

二、身心學派與理念

西方世界歷經幾十年來的發展，身心學已陸續發展出許多學派，林大豐與劉 美珠（2005）歸納目前盛行於國外的身心學派，其著重觀點與派別如下：

身心學派別雖然眾多，卻各有其獨特重視的技巧與觀點。由上述歸納可瞭解 目前身心技法大致分為五大類，各類皆因不同需求而產生。綜觀各學派對身體觀

(一)人體結構取向（Structural Approaches）蘿芙技巧（Rofing-Structural Integration）

、哈樂手療（Hellerwork）、亞斯頓身體調整技巧（Aston-Patterning）、肌肉 放鬆調整術（Myofascial release）…等。

(二)人體功能取向（Functional Approaches）亞歷山大技巧（Alexander Technique）、

感官復甦（Sensory Awareness）、費登克萊斯的從動中覺察（Feldenkrais’

Awareness Through Movement）、漢納身心統合教育（Hanna Somatic Education）

、身心平衡技巧（Body-Mind Centering）、蘿森手療方法（The Rosen Method）、

米頓朵夫的呼吸治療法（Ilse Middendrof’sbreath therapy ）……等。

(三)西方動作藝術取向（Western Movement Arts）拉邦巴特尼夫動作分析（Laban- Bartenieff Movement Analysis)、連綿流動技巧（Continuum）、意動法 （Ideokinesis）、接觸即興（Contact Improvisation）、動覺覺察法（Kinetic Awareness）、真實動作探索法（AuthenticMovement）、史金納放鬆技巧 （Skinner Releasing Technique）、皮拉提斯技巧（The Pilates orPhysicalmind Method）。

(四)能量取向（Energetic Approaches）極性療法（Polarity Therapy）、靈氣療法 Reiki）、史密斯歸零平衡調整法(Smith’s Zero Balancing)、克里格接觸治療 （Kireger’s Therapeutic Touch）、反射區療法（Reflexology-Zone Therapy）。

(五)情緒心理取向（Psycho-motor Approaches）生物能（Bioenergetics）、完型療法 （Gestalt）、舞蹈治療（Dance Therapy）、心理動力治療法（Psychomotor Therapy）、羅米學派（Lomi School）、克力曼身心情緒治療(Keleman’s Somatic-Emotional Therapy）……等。（林大豐、劉美珠，2005，頁9）。

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點的覺察與研究，林大豐、劉美珠（2005）認為身心學派具有下列十項共同主張：

(一) 身心合一 (二) 活生生的有機體 (三) 從第一人稱觀察人體

(四) 由自我內在去體驗 (五) 過程導向

(六) 開發覺察能力

(七) 覺察改變（Change）與選擇（Choice）

(八) 接觸（Touch）的力量與習慣動作的重塑（Repattenning）

(九) 尊重身體的智慧（Body wisdom）

(十) 自我與外在環境之間的調和 (頁10)

身心學派的流傳雖因人、時、地而有所差異，但皆強調個體開發自我的覺察 能力（awareness），以過程導向（process-oriented）經驗、體驗與觀察自我 內在的變化，將以往缺乏意識的身體層陎，提升至有意識的覺察層面。

身心學派認為個人皆能由第三人稱與第一人稱角度審查身體，前者為物化現 象的身體觀，後者則為自我感受與體察的內在現象。從第一人稱觀點審查身體，

個人能將外在客觀現象予以經驗化，透過歸納與分析能使人更了解身體所顯現的 特徵。但長久以來由於工具理性與科學分析的深厚影響，而「在西方的二元論裡，

『心』的價值高過『身』，『思考』是比『感覺』優越的」（史坦能，1992，頁 169），因此，不論學術界或社會大眾，皆對身體給予嚴格標準的分析與解釋，

使身體淪為單一的客觀物，而過度物化也導致身體失去人類原本具有的情感與靈 性。

身心學派以第一人稱觀點看待人類身體，認為身體是「一個有不同情緒與感 受的、一個動態的、流動的和一直改變的活體；它是一種『存在於當下當刻之感 知、自我體察和自我調整之不斷改變的生命有機體』」（林大豐、劉美珠，2005，

頁3）。身心觀點的「Soma」是不斷改變的身體，5隨時處於改變狀態，即使外表 無明顯差異，但內在卻持續改變，直到內在改變足以影響外在，才容易被第三人 稱觀點所察覺。身心學者認為要深入體察身體的內在變動，必頇開發原本存有卻 因工具理性而遺忘的意識覺察(conscious awareness)，個體透過對身體各部位

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的主動覺察，將身體感覺與經驗從外在觀察導入自我意識的覺察。此種將身體經 驗內化的過程，能使我們對身體與心靈的關係有更深層的了解與認識。

身心學之身體觀強調人屬於一活生生的有機體，隨著不斷轉變的外在世界，

身體也處在持續改變的動態帄衡狀態，透過第一人稱觀察，「身體是一個同時可 自觀（self-observation）與被觀察（be observed）的現象」（林大豐、劉美 珠，2005，頁11），6個體經由內在的自觀經驗，以個人為主體的觀點覺察自我，

並於覺察過程中體認自我身體屬於動態、流動的活體，透過綿延不斷的自我交流，

使身心合一，並與外界達到平衡狀態，此種改變除了能自我體驗，也能被外界所 察覺。

三、身心動作教育理論

身心動作教育即是以身心學的理念為基礎，透過動作教育型態，強調開發身 心覺察的能力與認識自我身體的結構、功能及體會自我當下的經驗之教育過程

（劉美珠、林大豐，2004），而編排一系列身心教育向內在自我探索的動作課程。

學校課程中與身體活動最有直接關係的就是體育課程，但傳統的體育教學課 程模式卻是以增進身體功能和精進技能為主要目標，而忽略內在探索、傾聽內在 的聲音的重要。這樣傳統的觀念會讓學生為失去聆聽身體內在的能力。

基於身心的不可分割，劉美珠特別在身心教育的基礎上，發展一套體育教學 的新課程模式-「身心動作教育」。它主張「重視個人內在經驗體會和反省」，

藉著身體動作進入自我的內在世界，來重新教育身體與學習對身體的尊重和傾聽

（劉美珠，2014a）。身心動作教育在身心合一的理念下，強調身體動作在自我 經驗中扮演重要的角色，它能啟動身體的覺察能力。透過動作、反應、感覺之交 互探索，達到教育、調整身心狀態的目的。身心動作教育最終的教育意義就是教 育一個完整的人。

蔡琇琪（2004）指出，身心動作教育強調身體再教育和再學習的觀點，最主 要的手段是以動作做為方式，用來探索身體的身心教育型態身心動作教育課程。

也認為透過身心動作教育課程，讓孩子自由使用身體，享受與體會身體的流動，

透過此活動讓孩子瞭解身體。

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身心學的範圍相當廣，而每個派系都有不同的技巧方式、理論及重點，但終 極目標，都是希望能讓個體的潛能開發出來與身心靈的健康與能達到平衡。身心 學的興起，起源自許多學者對「身體」提出許多不同的解讀，所引發的出「身」

與「心」之間的二元關係論（林季福，2004）。劉美珠（2003）研究中指出，身 心學是研究身心經驗的一門科學。在身心學裡soma指的是身體，跟一般醫學上所 稱的physical body（軀體）有很大的差別。身心學的派系有很多，到1976年thomas hanna根據不同門派技法的共通點，並選用「soma」這個名詞來界定「身體」，

而「soma」它最根本的意思指的是living body（活生生的身體）、mind body

（有心靈的身體）或thinking body（有思想的身體）。

身心學主要核心是身心合一，為了在突破制式傳統的教學模式和土法煉鋼的 競技訓練模式，所創造出來的一種新式體操，它最主要的目的是為了增進人體對 於自然的動作、律動、情感表達與動作協調的適當發展，而非傳統的身心二元論，

可能只重視心理而遺棄或輕忽身體的一種概念，所提出的身心合一概念，並將此 模式融入個體的生活當中（吳美慧，2006）。

四、身心動作教育課程發展之背景

身心動作教育課程是引自身心學理論作為基礎，透過現場教育的動作模式引導 個體，並將個體與教育聯結，從自我的身體出發，透過一系列身心動作教育課程體 驗活動，利用此課程瞭解自我與心理的關係，以達到身心和諧的效果，透過身體覺 察的能力與認識自我身體結構、功能，以體會自我當下的經驗（劉美珠，2003;劉美 珠、林大豐，2004）。

身心學領域的發展，從理念、目的、手段、型態到歸類，皆有其依序方向，根 據劉美珠（2003）歸納身心學理論發展架構圖中得知，身心覺察課程隸屬於身心教 育（somatic education）範疇，而身心教育概念則來自於身心手技教育（somatic bodywork for education）與身心動作教育（somatic movement education）層面，

尌手段上而言是透過動作（movement）與手技（bodywork）使個體重新認識身體，

最終的目的則是提供個體具有教育意義的身心課程。

身心覺察課程之教育宗旨為全人教育，除了心智與認知層面之外，同時強調對

身體之覺察能力，而覺察能力「是指能夠覺察到自己和所處的環境，這是一種內外

平衡的狀態」（蓋伯，2007，頁85）。身心覺察課程除了重新喚起身體教育的重要

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性之外，更重要的貢獻為教育人們「從心」認識身體，將近代過於理性的教育思維，

導正為身心整合的全人教育，藉由覺察使身體與心靈不再疏離，並且使個體以完整、

健全的身心，面對不斷改變的外在世界，最後尋出生命中的真、善、美（Moore, 1989）。

依循上述有關身心動作教育與身心覺察課程設計理念，國內已出版許多與本研 究相關的論文，例如卓子文（2001）應用於開發舞者的覺察能力，林季福（2004）

應用於開發學童覺察能力與改善脊柱側彎，張玉佩（2005）應用於改善國小學童的 情緒與行為，鐘志安（2008）應用於開發柔道選手的身體覺察能力，楊金昌（2008）

應用於注意力缺陷過動症學童，許建坤（2008）應用於基層員警工作壓力紓解，蘇

國正（2008）應用於提升國小中年級學童身心適能，許鎮顯（2008）應用於國小學

童身體覺察能力及樂樂棒球打擊效能。上述研究對象雖然不同，但皆能開發學員之

身心覺察能力，並進而改善身心疏離現象，提升身心整合能力。

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第三節 身心動作對於呼吸覺察與放鬆之相關研究

呼吸為生命延續的開始，也是放鬆的根本，從古至今也有許多學派提出相關 研究，來證明呼吸的重要性，而本小節將針對身心動作教育在呼吸練習效果的研 究文獻、身心動作教育在呼吸放鬆之研究兩部份來陳述如下:

一、身心動作教育在呼吸練習效果的研究文獻

江正發（2005）利用身心動作教育改善女大學生經痛的研究中也提到，透過 呼吸的練習可增加身體的覺察能力，而身心動作教育更是透過呼吸與動作技法的 搭配，有助於增加身體在靜態呼吸與動態肢體操作的覺察能力，身體的覺察能力 增加，尌會有更多改變的機會與改善的可能性，再配合持續練習與放鬆，對於經 痛的時間、程度與疼痛狀況，獲得良好的改善效果。Emilie (1968)在對半身不 遂患者進行復健的過程中，教導患者藉由呼吸來按摩身體內部器官。結果已被醫 生宣判終生無法行走的病患，在經過多年的努力，竟然能在地板上爬行，並且到 各處分享自己的體驗，鼓勵其他患者也能自我親身體會（劉美珠，2006）。黃晴 淇（2006）國小教師身心放鬆效果之研究中，學員大都表示透過呼吸練習對於減 輕壓力及靜心方面很有幫助，對身心放鬆具有正面效果。而毛奕棻（2010）則利 用身心技法復健課程練習開發乳癌患者自我覺察的能力，其個案對身體的敏感度 與自我覺察的能力都有所進步，在背部、肩膀、頸部及腿部的練習，都能夠清楚 的體會到放鬆與延伸拉長的感覺，而在 So-tai 技巧動作的練習中整個人都輕鬆 起來。

二、 身心動作教育在呼吸放鬆之研究

呼吸是一個全身運動，當呼吸時，每個細胞都需要充足的氧氣來滋養與淨化，

而且全身的關節都會隨著呼吸產生或大或小的動作。在呼吸過程中，頭會隨著脊 椎的延伸及收縮而輕微上下移動；站立時，雙腳會支持著呼吸的動作；而胸腔、

腹腔及骨盆也都投入呼吸的動作中（劉美珠、林大豐，2005）。蔡琇琪（2004）

指出透過呼吸練習不但可以使人靜心放鬆，提升專注力，同時可以按摩體內器官、

促進新陳代謝增強抵抗力，改善身體機能。因此，呼吸練習，在身心動作教育中 扮演相當重要的角色。Emilie在對半身不遂患者進行復健的過程中，教導患者藉

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由呼吸來按摩身體內部器官，結果已被醫生宣判終生無法行走的病患，經過多年 的努力，竟然能在地東上爬行，並且到各處分享自己的體驗，鼓勵其他患者也能 自我親身體會（劉美珠，2006）。

江正發（2006）透過呼吸放鬆縮短了疼痛的時間，再透過動作的調整減輕經 痛的程度，持續的練習與放鬆對於經痛的時間、程度與疼痛狀況，獲得良好的改 善效果。王德正(2006)研究中也提到受詴者能透過動作去找出痛點，痛的時候尌 用深呼吸來放鬆並減緩疼痛。毛奕棻(2010)利用胸式呼吸法的練習，明顯改善了 乳癌患者駝背的問題與失眠的症狀，使其不但能清楚地反應身體的狀況，也可以 自己利用呼吸來幫助達到按摩、放鬆的練習。

身心動作教育中的So-tai技巧，是期望透過身體的操作活化每個細胞，透過呼吸 及動作，增加覺察並體會放鬆的感覺，進而調整身體結構歪斜的現象，讓身體的 結構與地心引力之間保持帄衡和諧的狀態，進而改善身體疼痛 (原田奈名子、林 大豐、劉美珠，2011)。

所以呼吸與放鬆是息息相關的，若能懂得呼吸與放鬆的技巧，必能幫助疼痛 患者解除壓力與舒緩疼痛。

綜合上述相關研究，呼吸練習運用在身心動作教育研究中有相當的成效，呼 吸不僅僅是協助維持生命，也有讓人專注、放鬆、按摩體內器官、促進新陳代謝、

增強抵抗力，改善身體機能，穩定情緒增強心血管收縮、淋巴循換與靜脈回流，

對於單側偏癱個案呼吸放鬆、身體覺察、改善酸痛及提升關節活動，應有相當大 的幫助。

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第四節 身體使用之相關文獻

身體使用意旨透過動作的學習與體會，使身體找出最佳體位排列，將原本費 力的慣性運動模式，藉由動作重塑（repatterning）改變成省力的使用方式，並 且進一步提高身體的使用效率。

身心動作教育由身心學者林大豐與劉美珠教授引進國內，並致力學界及業界 推廣，近年來，已陸續多位有研究者應用身心動作教育理念於實際教學課程中，

或從事相關實證研究，逐漸受到各界的重視。以下僅針對本研究相關文獻內容，

關於身心動作教育對於身體覺察、身體構圖、動作學習再教育、身心適能之相關 資料整理整於表 2-1-3 進行探討。

表2-4-1 身心動作教育對身體使用的相關研究（2006~2013）

研究者 研究主題 研究結果

李奕龍

（2006)

彼拉提斯（Pilates）課程應用於改善中 老年人功能性體適之研究～一位初教 授師之行動歷程 。

自覺身體改善方面：受試者學習到正確的 呼吸、明顯感覺到柔軟度的提升、上肢和 下肢肌力有明顯的提升和體會到身體鬆與 緊差別。

陳昱甫 (2006)

身心動作教育課程對於改善國小教師 下背疼痛效果之研究

在功能性體適能，上肢肌力、下肢肌力、

肩膀柔軟度、下肢柔軟度、動態平衡能力 和有氧能力，都有明顯的提升。

王德正

（2007）

身心動作教育課程對改善大學羽球選 手肩關節疼痛之研究

肩關節之前舉、後舉、外旋活動度及四個 活動角度的肌力表現，也都有顯著的改善。

林永承 (2008)

身心動作教育應用於裘馨氏肌肉失養 症患者之個案研究

患者維持原有肌肉力量、抬腳、手臂握力 及拉力，都有顯著的進步。

周英嬌 (2010)

應用身心動作教育提升跆拳道學童身 體覺察及核心肌群之研究

在核心肌群方面、平衡能力、肌肉力量、

動作持久、身體伸展、核心肌群效能有明 顯的提升。

陳素雲 (2010)

身心動作教育課程對改善公務人員肩 頸疼痛之行動研究。

對公務人員肩頸疼痛有明顯減緩效果，肩 關節前舉、後舉、外展、外旋活動度有顯 著改善。

24 吳曉蓓

(2011)

從身體尊重出發--身心動作教育融入 國中女生性別平等小團體輔導課程之 研究。

融入國中女生性別平等小團體輔導課程可 提升性別平等認知及身體覺察能力，學生 的接受度高。

林淑婷 (2012)

身心動作教育課程對改善棒球運動員 膝關節疼痛效果之研究

球員膝關節的活動角度、日常生活、站立、

下蹲、練習以及膝關節疼痛改善顯著的效 果。

廖瑞姿

（2013）

身心動作教育對原住民舞蹈團學生身 體覺察能力影響之行動研究。

身體覺察能力之呼吸覺察、身體使用、身 體肌肉張力、身體控制能力，身體疲勞與 疼痛有提升效果，以呼吸覺察最為明顯。

資料來源：研究者自行整理

由以上文獻可知，開發身體覺察能力，能夠有效讓疼痛患者，由疼痛覺察乃 至於主動覺察，讓身體有更多改變的機會與改善的可能性，再讓疼痛患者學習放 鬆的方法，於疼痛的當下自我放鬆、調整，進而舒緩疼痛。由以上文獻歸納，身 心動作教學對單側偏癱患者，在維持肌內力量，增加關節活動度、柔軟度功能，

應有相當的助益，同時也協助個案重新學習身體使用方法，以適切的動作訓練，

解決肢體偏癱所帶的生活不便，及能有效的預防潛在的安全問題。

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第五節 文獻總結

從腦中風、肢體偏癱相關文獻中，發現目前並無根本的治療辦法，現階段治 療方針是利用物理復健治療或中醫針炙等方式，延緩疾病的惡化，來提高病患的 生活品質。而單側偏癱患者肌肉力量隨著時間及年齡之因素，患側肢體已漸漸攣 縮及退化，其日常生活能力是會邁入失能的一群，最後可能因為肌肉無力，無法 行走並需完全仰賴輔具，因此，如何維持適當的肌肉張力及強化呼吸功能是現階 段復健的主要項目。

在身心動作教育研究中，以呼吸訓練的動作，來提高專注力，同時以體內器 官按摩，讓體內器官機能活化，增加抵抗力，對於強化呼吸肌功能應該有其功效；

透過身心動作教育提供再訪身心的機會，使人願意重新思考身體的使用方式，對 脊椎側彎的改善也有其成效，對提高身體使用效能及變遷期會出現的脊椎側彎問 題，應該有所助益；以身心動作教育在核心肌群及肌力訓練上的應用，在功能性 體適能、四肢肌力的提升、柔軟度的改善及有氧能力的增加，對全身性身體活動 能力上，無論是動作的表現或身體的控制能力，都能有效的提升；透過呼吸調整，

配合適當的身體擺動，對活動過後放鬆身體有很好的效果。

由上述文獻歸納，身心動作對單側偏癱個案，在維持適當肌肉張力情形，應 該有所助益，同時在重新教育個案身體使用，以最有效率的動作行為，解決因肌 肉僵硬而產生的酸痛及生活不便問題，應該有很大的幫助。

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第参章 研究方法

為瞭解身心動作教育，應用於引導進行單側偏癱案主改善肌力及疼痛的效果，

本研究採個案研究方法，藉由受過身心動作教育技巧的訓練及身心學理論的探究，

透過文獻之蒐集、整理、編擬實驗研究課程，發展出一套教育進行單側偏癱之案 主重新學習對身體的使用，有效開發個案身體覺察的身心動作教育課程。質化方 面，透過訪談、觀察、回饋、錄影帶分析、教學省思記錄，瞭解課程實施對個案 身體使用能力的影響。在量化方面，同時透過動作行為量表的前測與後測之比較，

瞭解身體的變化情形，尋找提升關節活動度並減緩肌肉酸痛、僵硬的有效策略，

以讓本研究的結果更趨於完整，同時促進研究者在身心動作教育上的專業成長。

本研究根據研究目的與問題，將研究設計歷程分為五節加以說明。第一節研 架構與實施流程；第二節研究參與人員；第三節研究工具與場地設備；第四節活 動編擬與規劃；第五節資料蒐集與處理。

第一節 研究架構與實施流程

一、研究架構

本研究是從身心學的觀點，透過動作為手段構成的身心動作教育理念，以動 作教育為形態的身心動作教育理念為主，編擬的一套適合單側偏癱案主的身心動 作教育課程及活動內容，經過修正與省思歷程，期能達成案主的肌肉力量及改善 疼的目的。透過實施歷程中相關文件資料的收集，進行教學省思並統整出本研究 研究架構，其架構如圖3-1-1。

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身心動作教育課程

單 側 偏 癱 個 案 呼

吸 與 放 鬆

身 體 覺 察

關 節 活 動 度 身

體 構 圖

身體使用

瞭解結構

呼吸覺察

放鬆覺察

肌力提升

持續性的自 我放鬆練習

回饋 檢視

修正 執行

研究者專業成長

圖 3-1-1 研究架構圖

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二、實施程序

分為三階段，分別為實施前準備階段、實施階段及實施後階段。

（一）實施前準備階段 1.蒐集文獻

閱讀相關文獻，並整理資料及和指導教授研討後，認為身心 動作教育教學活動應用在減緩單側偏癱患者應有其成效，在初步 決定研究方向後，即著手收集國內相關論文、期刊及研究報告。

2.編擬教學活動

閱讀身心學相關文獻時，沒有發現對單側偏癱患者之相關教 學活動，為使研究能順利進行，在106年1月23日~27日，將所學之 身心學技法，對案主進行試教活動，106年2月與指導教授討論修 正後，確定教學活動實施內容。

3.取得參與研究同意書

雖然本研究之活動教學皆於社區教會多功能教室實施，且課 程內容安全無虞且有無障礙設施，不會造成個案不良之影響；但 為使個案瞭解本課程的實施概況及消除不必要之疑慮，因此仍需 在取得案主同意，才實施本研究所設計的課程。

4.準備測驗工具

確定研究主題後，隨即著手蒐集所需之研究工具。然而在文 獻蒐集中，未能發現相關的研究報告，與指導教授研討後，決定 依案主現況自己編訂檢測方法。

5.進行前測

於教學活動實施前一週，針對個案患側握力、躺姿手肘角度 與坐姿髖關節雙膝打開距離進行前測，將所得數據記錄保留，在 教學活動每週結束實施階段檢測，來觀察其學習成效，做為未來 教學活動修改之參考依據。

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（二）實施階段 1.實施時間

自民國106年2月7日至106年4月27日，於社區教會多功能教室 實施身心動作教育教學活動，每週二、四進行一節課、每節90分鐘 18:00~19:30，進行十二週，共24節課。

2.實施場地

實施場地考量案家無適宜操作空間，加上行動上較不便，因此 決定在社區教會多功能教室進行課程，該地點設有木質地板且有電 梯及無障礙設施，以利行動不便之個案，身心動作課程教學、操 作 及練習。

3.實施方法

依照設計的教學活動，教學者每週對個案實施教學活動，教學 活動全程錄影，作為觀察個案行為變化及敎師教學反省之用，並輔 以省思記錄、教學記錄及課後回饋單作為教學資料與佐證。

4.實施階段檢測

為瞭解個案在活動實施階段學習情形，在教學活動的第八週，

即教學活動設計第一、二階段結束時，對案主做檢測，來觀察其學 習成效，做為教學活動修改的參考依據。

（三）實施後階段 1.教學後測驗

於教學活動結束後一週內，對個案進行後測，將所得數據作為 參考資料。

2.進行訪談

對個案進行訪談，並將訪談資料做整理轉成文字檔。

3.資料蒐集與分析

將教學課程進行中蒐集之文件資料逐一歸納、分析與整理，透 過研究者省思記錄、課後回饋單、教學記錄及訪談記錄等資料做三 角檢測確認無誤後，撰寫研究結果與討論。

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研究主要分三階段進行，研究流程如圖3-1-2。從研究方向的確定與文獻探 討，與指導教授討論進行教學活動編排；教學活動實施前一週對個案進行前測，

再進行十二週的身心動作教育課程，並於教學過程中，進行二次的檢測及蒐集相 關資料；課程結束後一週對案主進行後測，所有文件資料在研究後進行統整、歸 納及分析，最後撰寫研究報告完成本研究。

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圖3-1-2 研究流程圖 實

施 前 準 備 階 段

蒐集相關文獻資料

編排教學活動 與檢測方法

對案主實施前測

實施十二週身心動作教學活動 實

施 階 段

第八週實施階段檢測

教學、蒐集資料、回饋、調整

試教活動

與指導教授討論、評估 取得個案參與研究同意 書

課後回饋單 教學記錄

省思記錄 訪談記錄

實 施 後 階 段

第十二週對案主實施後測 錄影分析

資料分析與處理

撰寫研究報告

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第二節 研究參與人員

本研究採用質性研究，故本節分為研究對象、研究者與觀察員作說明。

一、研究對象

本研究是以社區內一名54歲女性，七年前罹患腦動脈瘤致單側偏癱，以下針 對其家庭狀況方面、身體健康方面、生活自理能力及社會參與方面加以說明，並 在課程施行前，讓個案填寫參與研究同意書(如附錄一)。

(一)家庭狀況

個案已婚，與先生育有一子，家庭社經地位中下，夫與子皆有工作，案 子於在外縣市工作，家庭互動關係支持度尚可。個案原獨自居住，106 年 1 月中旬跌倒致左側脛骨開放性骨折後，案子由外縣搬回案家，案子白天從事 產品設計工作，並協助個案生活起居照顧。

(二)身體健康方面

個案因罹患腦動脈瘤致單側偏癱已有七年之久，主訴七年前與同事的聚 餐中，頭部劇烈疼痛、昏迷，同事緊急協助送醫，檢查才發現為腦動脈瘤，

經歷了加護病房、普通病房約一個月，才出院返家休養，之後也有回診追蹤、

西醫復健治療，個案認知清楚、可清楚表達意願，但在罹病 3、4 年後漸漸 失去信心，就未再到醫院進行復健，家人有自行裝設簡易復健手拉架，供個 案在家自行進行簡單手部復健運動。目前個案左側偏癱、左手明顯攣縮、左 側肢體偶有張力情況、明顯長短脚，行動不便，對於腦動脈瘤、單側偏癱，

未再定期作追蹤回診或復健治療。個案曾在訪談中提及家族中個案二姐，民 國七十八年因腦動脈瘤過世。個案目前有定期針對高血壓返診追踪及用藥，

而研究者較擔心個案，因為缺乏復健治療活動，加速肌肉萎縮速度。

(三)生活自理能力及社會參與

由於患側為左側，致個案在飲食、盥洗、穿衣、如廁方面，尚可使用慣 用手右手勉強完成，在行動方面，個案因左側偏癱、平衡感不佳、無法久站 及久走，平時移行時，會使用四點柺輔助行走，患側下肢因乏力，故都以拖 行方式行走。原本每週固定會至教會參與活動或友人的聚會，平時會至菜園 種植簡單蔬果，有穩定的社會互動及支持。在 106 年 1 月份左側脛骨開放性

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骨折後，個案大都以輪椅代步，醫囑傷口不宜施以重壓及踩地動作，外出皆 需由家人協助移位、接送，以致外出、社會互動次數大量銳減。

二、研究者兼課程教學者

研究者即為教學者，擔任社會工作者，目前就讀於國立台東大學健康促進與 休閒管理在職碩士班。在研究所學習過程中，透過林大豐、劉美珠教授接解觸到 身心學理論及技巧，真實的感受到身心技法在身體及心靈的平衡相對有助益，以 致期望能將此領域的技法，包含「身心學專題研究」、「身心技法專題研究」及

「手療技巧專題研究」，實際運用在單側偏肢患者進行研究，進而讓個案體驗身 心動作教育對身體的幫功，並能減緩酸痛提升生活品質。

三、

觀察者

為在實施過程中得到正確的資料，並在課程進行中得到客觀的意見，讓研究 結果更具完整性。因此，本研究中的觀察者則由碩士班同學擔任，觀察者也曾與 研究者一起學習過身心學相關課程，因此對本研究的課程內容有基本的認識，在 觀看教學影片後針對教學概況給予回饋，以作為客觀的三角檢測分析。