研究材料

本節將分別說明本研究資料來源、選取之研究樣本、病人歸屬至課責式照護組 織分派方法、風險校正模式之研究變項、以及可避免醫療利用定義。

一、資料來源

本研究資料來源為國家衛生研究院全民健康保險研究資料庫 2005 年 100 萬人承保抽樣歸人檔，使用檔案包括保險對象基本資料主檔、保險對象異動 檔、門診處方及治療明細檔、住院處方及治療明細檔以及藥局處方調劑明細 檔、醫療機構基本資料檔。

二、研究樣本

本研究以全民健康保險之保險對象 2006 年 1 月至 2009 年 12 月間納保者 為母群體，並利用國家衛生研究院全民健保資料承保資料抽樣歸人檔資料，

100 萬人抽樣資料作為本研究之研究樣本，選取 2006 年至少申報 1 筆門診或 住院醫療利用，且於 2006 年至 2008 年全年且 2009 年至少有 1 個月在保之保 險對象計 865,124 人為研究對象。

三、課責式照護組織建構與病人歸屬方法

課責式照護組織建構以照護組織須具備完整的醫療照護能力以提供保險 對象所需之全部醫療服務為原則，各課責式照護組織均由 1 家區域級以上醫 院為核心醫院方式組成，並依據保險對象就醫型態將診所或地區醫院歸屬至 1 家區域級以上(核心)醫院，亦即每家診所/地區醫院僅可分派至 1 個課責式照 護組織。課責式照護組織建構係依據研究對象 2006 年至 2008 年 3 年之醫療 利用資料，共計 12,050 家診所/醫院為建構基礎，其中核心醫院 88 家。診所/

地區醫院分派至核心醫院方法，診所以病人住院人數最多之醫院，而地區醫 院則以病人他院住院人數最多之醫院為分派原則，診所/地區醫院住院人數最 多之醫院為核心醫院者則歸屬至照護組織，而診所/地區醫院住院人數最多之

醫院為非核心醫院者，則再依其分派之醫院是否可歸屬至核心醫院，若分派 醫院亦無法串聯至核心醫院者(331 家)則排除該診所/地區醫院不納入分析；無 住院病人之診所則依其病人他院門診人數最多之醫院方式方派，若其門診人 數最多之醫院為核心醫院者則歸屬至照護組織，若他院門診人數最多醫院非 核心醫院者(29 家)，則該診所排除不納入分析。整體而言不納入分析之診所/

地區醫院計 360 家，約占全部診所/醫院家數 3%。

研究對象歸屬至課責式照護組織係採保險對象門診就醫次數最多之診所 或醫院為分派方法，依據研究對象 2006 年至 2008 年 3 年之門診醫療利用資 料，將研究對象歸屬至門診就醫次數最多之診所/醫院，研究對象其診所/醫院 就醫次數相同者則分派至醫療費用點數高者，每位研究對象可歸屬到 1 家診 所/醫院；而研究對象無門診就醫記錄或按就醫次數與費用均無法分派至任一 診所/醫院者不納入分析(1,457 人)，另研究對象其歸屬之診所/醫院為不納入本 研究分析之診所/地區醫院者亦一併自研究對象中排除(15,856 人)。

依本研究發展之歸屬方法，每位研究對象可歸屬至特定 1 家診所/醫院，

而每家診所/地區醫院可再歸屬至特定 1 家核心醫院，據此將研究對象與醫療 提供者連結成為課責式照護組織。利用本研究研究對象之醫療利用資料，以 及課責式照護組織建構與病人歸屬方法，本研究建構 88 個課責式照護組織，

共計有 10,672 家診所/醫院與研究樣本 847,811 人(約占全部研究對象 98%)納 入本研究分析。而診所/醫師建構課責式照護組織之類型包括直接分派、間接 分派、以及按門診人數分派等三類，直接分派係按住院人數可直接連結至核 心醫院，包括 9,453 家醫療院所與研究樣本 607,541 人，間接分派至核心醫院 包括 1,104 家醫療院所(60,789 人)，而無住院病人之診所/地區醫院按門診人數 分派至核心醫院 27 家醫療院所(501 人)(圖 3.2)。

四、風險校正模式研究變項定義 (一)依變項

2008 年之西醫基層及西醫醫院總醫療費用作為研究之依變項，總醫 療費用包括門診、住院、藥局費用，並排除非全民健康保險給付範圍之 代辦案件。

(二)自變項

選取人口因子、診斷基礎因子等風險校正因子作為研究之自變項。

1.人口因子

人口統計因子以研究普遍採用之性別年齡為代表，並以性別×年齡 的組合項分析，年齡 5 歲 1 組分為 17 組，年齡最低組為 0~4 歲，年齡 最高組為 80 歲以上，再與性別組合，構成 33 個年齡性別組合。

2.診斷基礎因子

運用 DCG/HCC、ACG 等國際普遍採用之疾病分類系統，以及本 土發展之 TCGs 疾病群組作為診斷基礎因子，並利用門診及住院醫療費 用申報之主診斷資料進行分析。DxCGs 係運用 DCG/HCC 診斷分類軟 體(Sightlines DxCG Risk Solution version 3.03)之 RCCs 診斷群組，將符 合 RCCs 之門診及住院診斷分類為 117 個疾病群組。ADGs 係運用 ACG 診斷分類軟體(version 9.0)之 ADGs 診斷群組，將符合 ADGs 之門診及 住院診斷分類為 32 個疾病群組。TCGs 為運用 TCGs 診斷群組定義，

將門診及住院診斷分類為 27 個疾病群組。

五、可避免醫療利用定義

可避免醫療利用以可避免住院進行分析，並採用美國醫療照護研究與品 質局(AHRQ)預防品質監測指標定義，另考量本研究對象為 2006 年至 2008 年 全年在保之保險對象已排除新生嬰生，因此可避免住院之「低出生體重住院」

不納入分析，各項可避免住院定義如下表說明。

疾病名稱 疾病分類碼(ICD-9-CM code) 糖尿病短期併發症 25010, 25011, 25012, 25013, 25020, 25021,

25022,25023,25030,25031,25032,25033

闌尾穿孔 5400,5401

糖尿病長期併發症 25040,25041,25042,25043,250520,25051,2505 2,25053,25060,25061,25062,25063,25070,250 71,25072,25073,25080,25081,25082,25083,25 090,25091,25092,25093

慢性阻塞性肺病或老年人氣喘 4660, 490, 4910, 4911, 49120, 49121, 4918, 4919, 4920, 4928, 4940, 4941, 496, 49300, 49301, 49302, 49310, 49311, 49312, 49320, 49321, 49322, 49381, 49382, 49390, 49391, 49392

高血壓 4010, 4019, 40200, 40210, 40290, 40300, 40310, 40390, 40400, 40410, 40490

心臟衰竭 39891, 40201, 40211, 40291, 40401, 40403, 40411, 40413, 40491, 40493, 4280, 4281, 42820, 42821, 42822, 42823, 42830, 42831, 42832, 42833, 42840, 42841, 42842, 42843, 4289

脫水 2765

細菌性肺炎 481, 4822, 48230, 48231, 48232, 48239, 4822, 4829, 4830, 4838, 485, 486, 4829, 4830 泌尿道感染 59000, 59001, 59010, 59011, 5902, 5903,

59080, 590814, 5909, 5950, 5959, 5990 無處置心絞痛 4111, 41181, 41189, 4130, 4131, 4139 糖尿病控制不良 25002, 25003

年輕成年人氣喘 49300, 49301, 49302, 49310, 49311, 49312, 49320, 49321, 49322, 49381, 49382, 49390, 49391,49392

糖尿病下肢截肢 8410, 8411, 8412, 8413, 8414, 8415, 84716, 8417, 8418, 8419

圖 3-2 課責式照護組織組成結構

核心醫院/88 家 (研究對象 178,980 人)

9,453 家

(研究對象 607,541 人)

1,104 家

(研究對象 60,789 人)

27 家(無住院病人) (研究對象 501 人)