研究目的

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第二章 研究架構

第一節 研究目的

根據過去針對藥癮者的決策歷程之相關研究，主要是使用 Iowa Gambling Task ( IGT )為研究工具，多數研究結果發現藥癮者比起對照組在此作業的表現較 差，選擇不利堆牌的次數較多，Stout 等人 ( 2005 ) 利用數理模式 EVM 發現原 因是：1.藥癮者將注意力投注在立即的結果，而犧牲掉較長遠結果的考量；2.藥癮 者進行決策時，無法將先前的處罰結果納入考量，以致無法有效地做出判斷，可 能為形成藥癮行為的重要因素；然而，這些 研究多是以古柯鹼藥癮者為研究對象，

基於國內使用海洛因人數較多，且尚未有人採用此種研究方法檢驗海洛因的決策 歷程是否有如古柯鹼一般，且利用數理模式分析的優點是可藉由計算出數學參數 表示反應歷程中的認知、心理變項，改變過去僅以作業結果的可觀察到的外在變 項來推論個體的心理歷程，增加對受試者在執行作業的認知歷程中潛在心理變項 的暸解，故本研究欲以此種研究方式檢驗海洛因成癮者的決策歷程與抑制控制功 能。另一方 面，Yechiam 等人 ( 2006 )採用Go/No-Go Discrimination Task 發現 CD 模 型 較 能 解 釋 受 試 者 在 該 作 業 的 認 知 歷 程 ， 且 其 結 合 IGT 與 Go/No-Go Discrimination Task兩者的測量目標，包含決策反應抑制控制功能，更加能反應真 實環境中自我控制的行為，故沿用Yechiam 等人(2006)的研究方法，探討海洛因 成癮者的決策歷程與抑制控制缺損的情形。

再者，從正向強化中的誘發─敏感理論及成癮者注意力偏誤的現象，皆可發 現對藥物成癮者而言，刺激本身與藥物的相關性會影響成癮者的動機與趨近行 為，亦可能造成過多的注意力投注，進而形成成癮行為，因此藥物相關線索是研 究藥癮機制的重要元素之一，本研究將此元素加入 Go/No-Go Discrimination Task，探討海洛因成癮者的決策與抑制控制是否受到藥物相關線索的影響。

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根據誘發─敏感理論的預測，隨著對成癮的嚴重程度增加，藥物相關線索對 個體的動機顯著性也會增加，也就是越來越敏感化，將導致對這些線索產生更多 的趨向行為同時降低其抑制控制功能，可能造成對藥物相關線索有明顯注意力偏 誤與抑制困難；但若根據 Di Chiara 誘發─習慣化模式，可以預測成癮初期 (依 賴程度較低者)對於藥物相關刺激的注意力偏誤會較明顯且抑制控制能力會較 低。相反地，成癮較久或是依賴程度較高者而言，藥物相關線索只是扮演了啟動 自動化歷程的角色，而不再帶有引發動機的酬賞價值(或動機顯著性)，因此可以 預測個體不會再對藥物相關線索投以過度的注意或是產生過多的趨近行為，對藥 物相關線索的反應較小，注意力偏誤的現象會較不明顯且對該刺激的抑制控制缺 損也較少。本研究將進一步將海洛因成癮者分成成癮嚴重度高、低兩組，檢驗上 述兩種模式在藥物相關線索下的決策判斷與抑制控制功能。

總結來說，本研究主要目的一是採用 CD 數理模型探討海洛因藥癮者的決策 歷程中，是否其心理歷程如同古柯鹼藥癮者，受到酬賞情價的影響較大，且決策 歷程較隨機與衝動，並且加入藥物相關線索的影響，澄清兩種對藥物相關線索預 期的結果，亦即立即性的正向 (酬賞) 與負向結果 (處罰) 在藥癮行為病程上的 變化以及對於決策判斷與抑制控制功能的影響。主要目的二是檢驗藥物成癮的嚴 重程度對海洛因成癮者在決策判斷與抑制控制功能的影響，根據誘發─敏感理 論，我們預測物質成癮嚴重度較高的受試者相對於成癮嚴重度較低的受試者，對 海洛因相關圖片會表現出較高的抑制控制缺損；然而，根據誘發習慣模式，則可 以預測成癮嚴重度較低者反而會比成癮嚴重度較高者對海洛因圖片表現出較高的 抑制控制缺損。

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第二節 研究架構

為瞭解海洛因成癮者在包含與藥物相關刺激及中性刺激下的決策歷程與抑

制控制功能，是否受到對酬賞或處罰的注意力、學習率、反應型態、以及藥物關 聯線索影響，本研究採用實驗的方式進行，實驗程序比照 Yechiam 等人在 2006 年合併 IGT 與 Go/No-Go Discrimination Task 的特性，加以修改使用的刺激源以 海洛因圖片與中性圖片取代原先的數字刺激，發展成一種新式的神經心理工具，

可同時測量決策判斷的歷程與抑制控制功能，作業中的圖片刺激共有八張圖片，

分為 四張“ 好 ”圖片以及四張 “ 壞 ”圖片 兩類 ( 亦即線索 Cue )，當受試者對

“ 好 ” 圖片做反應即可獲得酬賞， 若對 “ 壞 ” 圖片做反應則會被處罰，而 Good 圖片與 Bad 圖片中又分別包括兩張海洛因相關圖片 ( H ) 以及兩張中性圖片 ( N ) ，因此刺激材料可以組合為四種類型，分別為 Good-H、Good-N、Bad-H、

Bad-N。正式實驗前，主試者提供受試者文字訊息及口語說明的指導語，其被告 知在實驗中對某些圖片按鍵可獲得獎金五元，但對某些圖片按鍵則會損失五元，

而每位受試者在實驗一開始可以擁有一百元，並且在實驗結束之後可換購與累積 獎金等值的物品，將 task 的獎金與現實中可獲得的具體價值做連結。本作業中 共包含十二個練習嘗試次以及八十個正式嘗試次，在練習中，所有的 Good 圖將 各出現兩次，Bad 圖則各出現一次，練習的目的是使受試者透過嘗試錯誤原則學 習哪些圖片按鍵後可獲得獎賞，哪些圖片按鍵則會得到懲罰，練習結束後即進入 正式實驗。

本實驗的目的在檢測線索 ( Good / Bad ) 、圖片 類型 ( 海洛因圖片 / 中性圖 片 ) 以及預期價 ( 獲得金錢或損失金錢 ) 對個體是否按鍵的影響，，並沿用該 研究的依賴學習模型( Cue-dependent learnig model，CD model ) 分析受試者在此 作業的心理歷程，以三種數學參數表示三種影響決策判斷的認知因素，包含對酬 賞或處罰的注意力、學習率、與反應型態；另外再增加一個代表藥物相關刺激的

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參數表之 ( 本研究稱為藥物關聯刺激的 CD 模型 )，比較兩種模型對此作業的 解釋力，企圖找出最能解釋受試者在此作業中的認知歷程之模式。

本研究依據Yechiam等人 ( 2006 )的 CD 模式所衍生在 Go/No-Go

Discrimination Tsk的各項心理歷程參數方程式，計算本研究所設計的作業之心 理變項參數共有三種，包含 w 參數、φ 參數以及 c 參數，其計算方式如下：

(1) 對酬賞 ( Reward ) 與處罰 ( Punishment ) 的注意：注意加權參數 ( the attention weight parameters )

v

_t =w∗

R

_t +(1−w)

P

_t

(1)

根據 EVM，決策者在每次選牌時所經驗到的情緒反應，稱為情價。ν 是 t嘗 _t 試次中的情價，R 和_t P 指的是t嘗試次中的酬賞和處罰， w 是對酬賞的加權參_t 數，故 w1- 是對處罰的加權參數。

(2) 線索依賴學習模型(Cue-dependent learnig model，CD model)：前一結果 記憶的影響：學習參數

對一個刺激的預期則是建立在過去的經驗。得到新的經驗時，會更新對此刺 激的預期根據此模型，假設每位決策者對作業中的每一個線索都產生不同的預 期，所以當有八種刺激時，做出「Go」的反應時會有八種期望值；而做出「No-go」

的反應時則又會有八種期望值 (但只有做出Go的反應時，期望值會更新)。

模型如下：

( )

^{t E}

( )

¹

( ) [

^(t)-E

( )

^{t -1}

]

E_j = _j

t

− +Φ∗

δ

_j

t

∗

ν

_j

(2)

‧

近結果影響) 會產生omission (該反應而未反應) 和commission (不該反應而反 應)錯誤；而快的學習速率則產生較少的錯誤。

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若根據誘發敏感理論 ( incentive-sensitization) 或誘發習慣化模型 ( incentive- habit) ，海洛因圖片刺激可能被賦予動機顯著性，在決策的認知歷程中應有其認

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( 模型一 )中可獲得 w 、φ 、及 c 三種參數值，本研究將刺激分為海洛因圖片與 中性圖片，因此在模型一共有六種參數值，分別是海洛因圖片的w、φ 、及c參數，

以及中性圖片的w、φ、及c參數。而在藥物關聯刺激的的 CD 模型 ( 模型二)中，

每位受試者共有四種參數值，包含 w 、φ 、c 、及I_Heroin四種參數值，進一步可 利用數理模型 ( 鐘翊修，2002協助製作 ) 檢驗成癮者抑制控制的決策歷程。

本研究將分別收集一般控制組與海洛因成癮者，比較兩組在加入藥物相關刺 激的Go/No-Go Discrimination Task的表現差異，企圖找出控制組與海洛因成癮者 在決策歷程中對酬賞或處罰的注意力、學習率、與反應型態，甚至是受到藥物關 聯刺激的影響是否有所差異。

接著，更進一步將海洛因組依照成癮嚴重度分成高、低兩組，比較控制組、

成癮嚴重度高組、成癮嚴重度低組在這些認知歷程上有無差異，檢驗誘發─敏感 化理論與誘發─習慣化模式中，對成癮者面對藥物相關刺激時因注意力偏誤造成 抑制控制損害的差異。

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在文檔中 海洛因成癮者的決策判斷與抑制控制缺損探討 - 政大學術集成 (頁 31-38)