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心碼運用在評估的看法，以探討未來將 ICF 職業重建核心碼的架構與 概念運用於職業重建評估的可行性。根據研究結果發現，研究團隊提 出以下結論與建議：
第一節 研究結論
一、 身體功能的評估受到職重個管服務評估表的評估重點影響 在 ICF 身體功能的 17 個核心碼中，有 13 個代碼與身心障礙者 職業重建個案管理服務評估表的紀錄內容進行連結，其中以 b210 視 覺功能(100.0%)與 b230 聽覺功能(91.2%)為頻率最高的連結代碼，檢 視職業重建個案管理服務評估表的評估重點，表格中明確有列出視 覺與聽覺功能向度，文本資料中亦有高達九成以上職業重建個案管 理員會評估到此功能表現，顯示職業重建個案管理員對於感官功能 的重視，相關研究也指出視覺與聽覺功能對於個體在日常生活的表 現也會產生影響，進而影響個體的生活品質狀況(鄭靜瑩，2010；劉 俊榮、羅敦信，2014)。
而未被連結到的代碼分別是*b130 精力與趨力功能、b134 睡眠 功能、b280 痛覺、b810 皮膚的保護功能，除了因為此次所抽樣的文 本並未抽到第八類的服務對象外，這也可能是因為此次所抽樣的文 本中，服務對象並未出現相關的生理功能問題，故職業重建個案管
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理員便無特別針對上述的功能項目進行評估或記錄，然而從相關研 究結果顯示這些功能的重要性，例如個體的生理功能狀態會影響個 體在環境中的功能表現，瞭解身心障礙者的身體結構和功能可以幫 助我們更加瞭解其獨特的需求；以*b130 精力與驅力功能而言，個體 的驅動力會受到大腦神經傳導物質分泌的影響，若大腦物質分泌不 足可能會出現缺乏動機、喪失活力或是注意力不集中等狀況；而以 b134 睡眠功能而言，睡眠則是人重要的生理需求，睡眠品質優劣會 影響到其生理、心理以及社會狀態，當睡眠品質不良時，除影響身 體、情緒外，更影響認知行為與社會功能；再者，以 b280 痛覺來 說，慢性疼痛是影響日常生活功能表現及身心症狀的重要因素，有 高比例的脊髓損傷患者有疼痛的情況，疼痛的嚴重程度也與憂鬱具 有正相關，神經性的疼痛本身會影響身體的疼痛感及社會功能，而 若導致憂鬱，憂鬱則將進一步影響患者的生活品質(楊美賞、曾清 楷、鍾信心、葉宏軒，1992；邱曉彥、邱艷芬，2010；陳耀仁、陳 竑曄，2014)；例如身心障礙者有許多人從事食品工業、清潔服務 業，這些都是容易發生接觸性皮膚炎的行業，所以服務對象的皮膚 功能狀況，b810 皮膚的保護功能也是職業重建評估中需要考量的功 能表現，但在本次研究中，雖然所抽樣的服務對象都無紀錄上述表 現，推論可能服務對象於評估階段皆未出現明顯需記載之皮膚狀況
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或影響就業之皮膚問題。
綜合上述，或許現階段文本分析的結果可作為一個提醒，以建 議職業重建個案管理員未來進行職業重建個案管理評估時，可將職 業重建核心碼的身體功能相關項目納入考量，全面性的思考個體身 體功能表現狀況，但若職業重建個案管理員於評估期間因時程安排 或評估深度無法負荷時，則建議職業重建個案管理員可依據實際情 況進行資源連結，善用相關的資源進行評估，例如運用職業輔導評 量，以協助其透過多元的評估管道，掌握個體的功能表現
二、 現行職業重建個案管理員在活動與參與的評估向度具備廣度
在 ICF 活動與參與的 40 個核心碼中，有 39 個代碼可與此次分 析文本的紀錄內容進行連結，顯示近乎全部的活動與參與職業重建 核心碼概念會與職業重建個案管理員的評估內容重疊；而將 ICF 職 業重建核心碼的內涵與評估表的欄位進行比較，可發現有連結到的 代碼項目多數會與評估表的欄位標題雷同，顯示職業重建個案管理 員評估時會以表格的標題為考量，評估記錄內容易受到表格欄位提 示。活動與參與的代碼中區分活動與參與的向度，Haruna, Matsui, Matsui, & McFarlane 認為 ICF 的許多與工作相關的活動(如：學習、
執行任務、溝通、移動、人際關係等)定義，可作為分析工作所需的
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功能，比醫療描述有助於服務的提供(引自南區身心障礙者職業輔導 評量資源中心，2010)。
在文本分析結果中，僅有「d177 做決定」是文本分析中並未能 與代碼出現連結的核心碼，顯示現階段在國內職業重建體系中，職 業重建個案管理員在評估時，對於個體的自我決策表現是較少有紀 錄描述。「做決定」的功能根據 Mitchell & Krumboltz(1990)指出個體 做決定的能力會與過去的學習經驗相關(引自張英鵬，2001)，但根據 我國國情與實務現場觀察，身心障礙者家長對於身心障礙者的照顧 仍採取較為保護的策略，多會主導其在職涯中的決定，雖現行強調 以案主自決，但可能在職業重建評估歷程中還是較容易被遺漏，或 是未針對服務對象做決定的功能表現予以紀錄。
而活動與參與的編碼中 d220 從事多項任務、d360 使用溝通裝置 與技術、d465 使用設備四處移動、d475 駕駛、d820 學校教育、d825 職業訓練、d830 高等教育、d840 學徒(職前準備)、*d855 無報酬工作 是連結情形較低的職業重建核心碼，從文本分析結果可以瞭解職業 重建個案管理員針對個體在上述職業重建核心碼所關的功能表現 向，會依據服務對象的狀況而有不同的考量，或是也因部分評估項 目(如職業訓練、學校教育、高等教育)較適用於職訓或是求學階段，
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而此次所抽取的文本中，服務對象於申請服務時並非處於此階段，
因而相關項目便不是職重評估的首要考量。
三、 環境因素會影響身心障礙者的就業適應狀況，職業重建個案 管理員的評估較著重與就業相關的因素
在 ICF 環境因素的 33 個職業重建核心碼中，有 15 個代碼與此 次分析文本內容進行連結，顯示有近五成的環境因素職業重建核心 碼與職業重建個案管理員的評估內容概念相符，但進一步檢視所有 文本中連結度較高的環境因素職業重建核心碼有四個，分別是
「*e310 核心家庭；e570 社會安全服務、體系與政策；*e590 勞動與 就業服務、體系與政策；e1101 藥品」，從中可以發現藥物、家庭、
社會福利、勞政就業相關的因素會是職業重建個案管理員於評估階 段中最重視的表現內容，此部分推測可能也受到本國國情與政策制 度影響，因障礙者進到職業重建服務體系中，部分職業重建個案管 理員會邀請其家人或是相關專業人員參與晤談，蒐集障礙者的醫療 史以及家庭狀況資訊，以掌握障礙者在不同情境中的訊息；另目前 國內與身障相關的政策與服務多隸屬於社政相關部門管轄，因資料 調閱的限制，所以職業重建個案管理員在蒐集時僅能向當事人以晤 談的方式詢問相關資訊，蒐集到的也多止於身障津貼資訊，因建立
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服務關係時，若詢問過多與工作較無直接相關的資訊，有時反而會 造成當事人的不愉快，因而造成資訊蒐集上的困難。
身心障礙者就業職場環境中，雇主與同事態度、職場文化、工 作條件都會影響身心障礙者的就業表現，工作內容以及環境是否符 合身心障礙者的需求亦會影響其在工作職務中是否能勝任；且環境 因素在職業重建中，往往指向可以幫助障礙者回到工作的關鍵中介 因素。例如透過工作教練以達到工作適應與工作環境中的支持等，
有助於回到就業的因素（Brodwin, Parker, & DeLaGarza, 2003；Finger et al., 2011)。ICF 架構定義障礙是由個體和環境互動所產生的結果，
所以職業重建個案管理員對於身心障礙者所處的環境評量便是極為 重要評估重點。
焦點團體討論中，成員雖針對 ICF 職業重建核心碼的項目多數 給予肯定，不過針對環境因素的部分項目評估則有成員表示會有資 料蒐集上的困難，因許多受限於障礙者的個資取得不易或是障礙者 本身也缺乏對於相關政策的瞭解，因此導致評估資料蒐集的困難。
除此之外，目前國內的身心障礙鑑定制度雖是採取 ICF 架構做為評 估基準，但因目前職業重建個案管理員在提供服務時仍無法取得障 礙者在鑑定結果的資訊，故造成資訊會有所落差。
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四、 職業重建個案管理員評估向度含蓋了 ICF 職業重建核心碼以 外的項目
將身心障礙者職業重建個案管理服務評估表文本內容與 ICF 其他 非職業重建核心碼的代碼進行檢視，可發現職業重建個案管理員評估 的重點會超出 ICF 職業重建核心碼的範疇，在其他非職業重建核心碼 中共有 11 個身體功能代碼、2 個身體構造代碼、12 個活動與參與代 碼、1 個環境因素代碼可與職管服務評估表的內容進行連結，從分析 結果中可以發現職業重建個案管理員的評估內容會依據身心障礙者的 狀況進行調整，並涵蓋超過 ICF 職業重建核心碼外的其他代碼範圍。
另一個需要關注的重點則是，從文本分析的資料中可發現個人因 素在職業重建個案管理評估的重要性，因職業重建個案管理評估表的 欄位設計，故職業重建個案管理員對於個體的學經歷背景、專業證 照、價值觀等都會進行晤談評估，雖目前個人因素並有詳細的分類編 碼，但未來仍需要再考量個人因素對於個體功能表現的影響。
綜言之，從分析結果可瞭解職業重建個案管理員的評估項目，是 具備相當的廣度，且會因應服務對象的障礙狀況而有不同的調整。
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五、 ICF 的限定值可協助專業間進行溝通，但需再提升相關的知識 與概念
從文本資料分析以及焦點團體獲得的資訊發現在職業重建個案 管理員在記錄個體的功能表現時，習慣以中性的字詞來記錄，如工 作速度較慢，致使閱讀者也不易透過評估紀錄掌握個體的實際功能 表現，故建議可運用 ICF 編碼做為專業間溝通的語言，限定值建立 專業溝通一致性的標準，提升專業人員對於服務對象的共識，但現 階段職業重建個案管理員對於 ICF 職業重建核心碼與限定值概念仍 不熟悉，故對於如何將職業重建核心碼應用在評估上表達會感到吃 力，故可再協助培養職業重建個案管理員對於將 ICF 應用於職業重 建服務的策略。
第二節 研究建議 一、 研究建議
(一)提供 ICF 職業重建核心碼相關訓練
綜合此次文本分析與焦點團體意見，部分職業重建個案管理員 反應於評估表的內涵或資料填寫的相對應歸類仍不清楚，因而導致 在撰寫時可能出現將相同的訊息填寫至不同的功能欄位，訊息重疊 出現的情況發生；或是對於評估表中所列出的評估項目尚無法清楚