研究背景與研究動機

第一章 前言

第一節 研究背景與研究動機

我國於 1993 年底，65 歲以上的老年人口已有 1,490,801 人，佔總人 口數 7.1%，已達到聯合國世界衛生組織（World Health Organization, WHO）

所訂定的高齡化社會指標（65 歲以上老年人口佔總人口 7%以上），正式進入 高齡化社會，隨著國人平均壽命延長，老年人口快速增長，截至至民國 101 年 7 月，台灣地區六十五歲以上的老年人口佔總人口數的 10.19％。行政院經 建會的推估，至民國一一六年時老年人口估計佔總人口的 20.69％，即每五人 中就有一位老年長者(內政部統計處，2012)。

表 1-1：台灣地區 1981-2051 年人口結構

單位：％

年份

年齡 1981 1991 2006 2016 2026 2051 65 歲以上 4.4 6.5 9.9 13.0 20.6 37.0 0～14 歲 31.6 26.3 18.2 13.0 11.3 7.8 15～64 歲 64.0 67.2 71.9 74.0 68.1 55.2

合計 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0 100.0

資料來源：行政院經濟建設委員會，中華民國臺灣 95 年至 140 年人口推計，95 年 6 月。

引自我國長期照顧十年計畫，p.4)

由於我國生育率降低，導致扶老比 2012 的 6.625 個生產者扶養 1 個退休 者，到 2025 年的 3.38 個生產者扶養 1 個退休者，甚至到 2060 年更降為 1.29 個生產者扶養 1 個退休者，顯示出我國未來於老年人口照顧壓力將日益沉重 (行政院經建會，2012)，而 Ellis(2006)亦指出，隨著戰後嬰兒潮所帶來的人 口快速老化，以及婚姻及家庭結構改變等因素，產生了所謂的『三明治世代』

（sandwich generation）(Ellis, 2006)，這些子女的生活充滿了壓力與疲 憊，這種雙重責任（pulling double duty）對他們而言是生命中不得不承受 之重，顯示出主照顧者除了照顧壓力日益增加之外，究其根本，更多的是主 要照顧者的需求往往無法被有效的解決。

而在許多針對照顧者的研究當中指出，照顧者在照顧過程中中所可能產生 的各種壓力及身心負荷之反應，包括生理、心理、經濟、生活習性的改變、

工作上變動或調整所產生的壓力、以及家庭關係及與失能老人間的緊張關係 所造成之負荷情形等，（蕭金菊，1995；秦燕、游育蕙、黃笑鏘，1999；Cox &

Monk, 1993；Krach & Brooks, 1995；Anesbensel, Pearlin, Mullan, Zarit

& Whitlatch, 1995；Donaldson, Tarrier & Burn, 1997；Haley, 1997；Chou, 1998；Duakin ＆ Anderson-Hanley, 1998）。

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這些壓力與負荷皆顯示出照顧者需要被支持與幫助，透過滿足照顧者的 需求，方能保持原有的家庭系統，以防家庭系統的崩解或造成家庭動力疏離 或緊張的情形。

傳統上，家庭照顧是老人照顧最常見的模式，且多以女性為主要照顧者(呂

少子女化情況嚴重及女性勞動參與率提升因素下，更加劇了老人照顧需求的 急迫性(呂寶靜，2001；黃郁婷，2008)。

但現今因非正式照顧體系（原生家庭中的兄弟姊妹、配偶、子女、媳婦或其 他親戚朋友、鄰居）功能的降低，加重了照顧者的照顧負荷，衝擊了傳統家庭照 顧老人的責任，轉向尋求正式照顧體系，因而促使了各項老人福利政策或老人照 顧計畫的推動，包含了 1997 與 2007 年老人福利法之修訂、加強老人安養服務 方案、長期照護三年計畫、挑戰 2008：國家發展重點計畫、六星計畫、大溫暖 社會福利套案等，將老人的社會照顧體系（或稱為社會支持系統，包含非正式及 正式照顧體系），朝向「社區照顧」、「顧客導向」、「在地老化」(aging in place) 等政策目標規劃(黃郁婷，2008)。

而另一方面，行政院更於 2007 年 4 月通過『我國長期照顧十年計畫』，並 於同年 10 月份正式於全國實施，同時政府也期望透過「我國長期照顧十年計畫」

中所規劃之各項服務內容，以及照顧人力的培育，能順利推動長期照護保險的執 行。計畫中的服務項目大部份為社區式的照顧服務，希望能藉由社區長期照顧服 務體系的建構，進而延緩失能者進入機構式照顧的時間，並期待透過多元且連續 性的照顧服務模式的設計與建構，使失能者獲得更有品質與完整的服務(行政 院，2007；徐國強，2010)。

誠如上述，即便我國長期照顧政策發展日趨蓬勃，老人照顧的社會化，打破 了傳統老人照顧的家庭照顧與機構照顧二分法（林萬億，2006），以及更強調了 正式與非正式資源連結的必要性，以及照顧服務的連續性（呂寶靜，2001），但 照顧者的問題一項在政策中往往是被忽視的，秦燕等(1999)，更以「隱形的病人」

來稱呼照顧者，可以理解照顧工作對於主要照顧者的衝擊之鉅，所以政策的規劃 考量除了著重如何提供老人獲得良好的照顧品質外，更應思考如何滿足主要照顧 者的需求，讓主要照顧者不要變成被照顧者，才能使主要照顧者勝任照顧工作的 漫漫長路

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失能(含失智症)照顧工作是動態過程，且需要投注大量的時間與精力 的，常理而言，失能(含失智症)患者的病程是 3-25 年不等，家屬在照顧過 程中，起先會忽略患者的病情，表現出逃避的態度，經過一段時間後才會接 受照顧的事實及長輩的需求(車慧蓮，2002；龍祥燕，2008，顏雯君，2012)。

其次，主要照顧者在照顧過程中，因照顧壓力而產生照顧的需求(林敬 程，2000)，而在初期往往會產生的需求包括疾病知識及照護技巧了解不足、

對醫療系統及社會資源不熟悉、照顧責任的分擔不均、對生活及工作的衝 擊、角色衝突及不適應、心力及體力之耗損(湯麗玉、邱銘章，2006)，若這 些需求未被滿足，將對主要照顧者產生重大影響。

對應到研究者本身的經驗，從大學實習時接觸到失智症個案與主責社工 一同會談主要照顧者，產生了自己對照顧問題的興趣。而研究所實習時親自 從瑞智學堂與日間照顧中心，接觸失智症長輩與主要照顧者的經驗，並且 參與過幾次家屬支持性團體，發現主要照顧者除了有諸多需求之外，更表示 從支持性團體中，找尋自己繼續失智症照顧工作的動力，更可藉由彼此照顧 經驗的分享互相給予團體成員間支持；在研究所實習同時由於接觸到日間照 顧中心亦發現許多失智症患者伴隨著失能之情況，故引發研究者以日間照顧 中心中的所有服務對象，即失能與失智患者，一同探討其主要照顧者的需求 滿足現況。

關於選擇需求滿足研究主軸的原因：首先，研究者在閱讀文獻後發現，

眾多日間照顧相關研究及主要照顧者的研究中，多半以照顧負荷與照顧壓力 為切入點，並未探究主要照顧者的需求面。再者，對應到研究者本身的實習 經驗，日間照顧中心在提供主要照顧者服務時扮演重要角色，能夠給予主要 照顧者專業的資源暨最即時的支持，協助主要照顧者能夠解決照顧問題，減 緩主要照顧者的照顧壓力。故研究者欲透過針對需求滿足的研究與自身實習 經驗做一驗證，以了解使用日間照顧服務主要照顧者的需求滿足。

我國針對日間照顧服務之研究，著重於日間照顧中心的老人本身服務使 用情形、日間照顧中心與在地老化之關聯、日間照顧中心經營模式、服務方 式、日間照顧服務對於自覺健康狀況與生活品質、照顧負荷、家庭適應之影 響、(王麗萍，2005；謝美娥，2005；程少筱，2005；蘇慧芬，2008；謝雅萍，

2008；黃郁婷，2008；陳麗娜，2008；張菀珍、蘇慧芬，2009;曾思瑜，2010；

徐國強，2010)；此外我國失智症主要照顧者研究，為了因應失智症主要照顧 者的照顧壓力，多半聚焦於照顧負荷、照顧壓力以及生活品質或醫療資源使 用(林敬程，2000；陳昱名，2004 ；溫婉伶，2006；黃斯聖，2008)，對於主 要照顧者的需求滿足著墨甚少，研究者使用日間照顧服務主要照顧者間的需 求滿足程度應該對主要照顧者有所助益，讓研究者想要透過本研究運用統計 加以驗證。

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