研究貢獻與臨床應用

第四章綜合討論

第二節研究貢獻與臨床應用

本研究在誘發不完整性/非恰好性感受的脈絡下，探討高、低強迫特質的參與者在錯覺執行作業中，其執行感是否會因不同的感受操弄型式而有所差異；並且透過分析圖片價性及嘗試序列的執行感，以瞭解強迫特質、不完整性/非恰好性感受者，其執行感的概況。下文就實驗方式、強迫特質與非恰好性感受特質、潛意識匹配訊號對執行感的影響、強迫特質與非恰好性感受特質者其執行感缺陷之釐清與臨床應用，提出本研究的貢獻與臨床應用。

實驗方式。本研究以類實驗法（analogue experiment）的方式，以實驗法誘發短暫的不完整性、非恰好性感受，並使用非臨床樣本，以 OCI-R 得分篩選出高強迫特質以及低強迫特質的參與者。為有效區分高、低強迫特質者，本研究利用四分位數：第一四分位數及第三四分位數作為篩選依據，第一四分位數為 8 分，第三四分位數落於21 分，剛好位於 Foa（2002）建議在臨床參與者與一般參與者的截分點。因此，本研究結果可能更貼近於臨床強迫症患者的狀況。

強迫特質與非恰好性感受特質。本研究利用 OCI-R 得分作為分組之依據，在此問卷中，以近一個月的強迫症狀作為評估依據。然而此問卷並無法得知參與者強迫行為背後的動機為何，也無法得知參與者的不完整性/非恰好性感受的程度。

因此，本研究另外使用OC-TCDQ 和 NJRE-QR 兩份問卷，以瞭解參與者本身行為特質的程度。透過對問卷得分的分析結果發現，本研究的高強迫特質者其不完整性/非恰好性感受與特質顯著高於低強迫特質者。因此，本研究的結果也可以被視為是初探不完整性/非恰好性感受特質對執行感的影響程度之研究。

潛意識訊號匹配對執行感的影響。在本研究中，分析主動提及發現促發操弄參與者的資料發現，部分參與者即使認為在促發操弄中最後方格的位置是由電腦控制，在實驗過程中，他們仍舊給予促發操弄有較高的執行感。此結果再度驗證 Synofzik 等人（2008a）提出的執行感覺（feeling of agency）為一個下而上的歷程，

其主要受到前饋線索、本體感覺或感覺回饋所影響，而非任何意識層面的意圖或想法、信念。如同Wegner（2002）所言，意識意志是種錯覺現象，其信念由潛意識的心理過程所產生、匹配，此外，Bargh 與 Chartrand（1999）的研究亦發現人類的行為、情緒和信念都受到潛意識的影響、支配。因此，在釋疑階段時參與者雖然在意識層面理性地表示皆由電腦控制，且在促發操弄時自評有較低的執行感，

然而在促發操弄中，其行為及執行感是受到潛意識過程匹配的經驗所影響，主要

由感覺運動系統主導，不受意識影響。因此，當給予有效的前饋線索時，個體仍會有較高的執行感。

強迫特質與非恰好性感受特質者其執行感缺陷之釐清。本研究結果和過去研究相仿，相較於高強迫特質者以及不完整性/非恰好性感受特質者而言，促發操弄確實能夠增加一般正常控制組的執行感（Aarts et al., 2005; Aarts et al., 2010;

Belayach et al., 2010; Jones et al., 2008）。亦驗證 Wegner（1999, 2002）提出的表面上的心理因果關係理論和Synofzik（2008）等人的執行感整合模式：只要信念符合一致性、優先性及排他性，個體會有較高的執行感。此外，Gentsch 等人（2012）

的研究亦發現，相較於一般正常控制組，高不完整性/非恰好性感受的臨床個案在執行感的表現，並未因促發操弄而有所影響。此結果顯示強迫行為的執行可能因為內在正演模型的缺陷，亦顯示行為的監控能力有所不足，即個案無法從預期結果的線索，來對實際行為結果的回饋做出準確的匹配性，以至於無法有較高的執行感。上述研究的結果更證實本研究所篩選的高強迫參與者與臨床個案具有相同監控歷程的缺損，顯示本研究結果似乎能夠推論到臨床強迫症患者身上。

不完整性/非恰好性感受與前信念之關係。本研究在誘發感受經驗的脈絡下，

發現在高強迫特質組中，無論是接受恰好性感受或非恰好性感受誘發者，雖然他們在促發操弄與在非促發操弄的執行感皆未達到顯著差異，然而接受非恰好性感誘發的參與者，其在促發操弄中的執行感仍然略高於非促發操弄（圖 18）。對照低強迫特質且接受非恰好性感受誘發者，與前者亦有相同的趨勢，亦即雖然參與者的在促發操弄與非促發操弄的執行感未達到顯著差異，但是從事後比較可發現，

參與者在這兩種操弄時的執行感差異接近顯著趨勢（執行感的嘗試序列檢定：t (1, 27) = 1.54, p = .135）。此外，透過非恰好性感受問卷-修訂版的強度量表分組，直 接以成對樣本 t 檢定檢驗高非恰好性感受特質_非恰好性感受組的執行感（強度量

表四分以上：共30 名；強度量表為零分者僅 7 名，因此不加以另作檢定），結果顯示，此組參與者在非中性圖嘗試序列的差異達顯著（t (1, 29) = 2.05, p < .05）；

另外，以強迫症量表-修訂版的檢查量表作為分組依據，直接檢驗低強迫檢查且接受非恰好性感受誘發組的執行感（完全沒有檢查症狀者：共17 名），其嘗試序列的分數亦具顯著趨勢（t (1, 16) = 1.81, p = .089）。過去研究發現，個體在歷經不完整性/非恰好性感受時，其內在狀態是行為終止最重要的指標，當內在狀態跟外在行為結果符合時，個體則會停止行為的執行；而此內在狀態代表一種行為標準或對行為的預期（Walh et al., 2008）。因此，從本研究的討論及上述檢驗的結果，大致可推論在不完整性/非恰好性感受當下的參與者，前回饋線索（即促發操弄）對執行感的影響，應該也具有相當程度的重要性。

臨床應用。從本研究的理論論述到研究結果發現，行為前的認知信念確能增加個體的執行感，其主要原因為行為前的促發操弄激發了行為的預期結果狀態，

與實際行為結果匹配達到一致，致使情緒感受沒有差異，因而有較高的執行感。

由此可知，本研究的促發操弄為一個有效的訊號，能使個體內在狀態達到一個舒適的感受，重新對自己的行為作出歸因，瞭解行為與行為結果之間的差異，從而降低感覺情緒失調的可能（圖 20）。然而，在高強迫特質者身上，因過去的經驗與內在正演模型的缺損，因而促發操弄無法相對應到實際的行為結果，無法有效增加個體的執行感。儘管如此，值得注意的是在前述關於非恰好性感受對執行感的分析結果顯示，促發操弄雖然沒有達到顯著的效果，但是仍然對參與者的執行感略有助益。易言之，雖然參與者無法從預期狀態和實際狀態產生最佳的匹配性，

然而促發操弄仍然略微增加訊號匹配的正確性。因而可推論在情緒感受之下，前認知信念線索可能對個體仍是重要的感覺情緒調節指標。

感覺情緒失調

強迫行為認知信念

圖 20：正演模型與感覺情緒失調關係圖。

資料來源：修改自“Beyond the comparator model: A multifactorial two-step account of agency,” by M.

Synofzik, G. Vosgerau, and A. Newen, 2008, Consciousness and Cognition, 17(1), p.2.

目前針對強迫行為中，強迫行為動機為不完整性/非恰性感受經驗的臨床之治

好。此外，Summerfeldt（2004）認為對於此類型的強迫行為，雖然主要核心動機為感覺-感受失調所致，然而依舊不能忽略個體的認知信念。傳統上，認知行為治療認為情緒是對行為或認知的一種反應經驗，然而針對不完整性/非恰好性感受的強迫行為而言，情緒失調則為其行為的激發因子或動機。因此，Summerfeldt 透過臨床觀察及經驗中，針對認知行為治療提出兩個修正性概念。第一個修正概念是，

雖然個體對於後續行為以及情緒反應的解釋仍然是重要的，不過感覺-情緒失調

（sensory-affective dysregulation）才是導致行為的主要因素。因此，在治療過程中需要瞭解個體的情緒反應經驗，而非外在刺激；並且透過此過程，改變個體對於情緒感受的觀點。對個體而言，這些情緒反應是真實存在，代表環境中某些東西改變的實際指標，有必要立即做出反應。Schwartz 與 Beyette（1996）、Schwartz

（1999）以「重新定義（relabeling）」與「再歸因（reattributing）」來指稱強迫症患者的強迫信念的辨識及強迫行為，並認為這些行為經驗的強度主要來自失常的大腦傳送一個無效的訊號到意識層面所致。據 Summerfeldt 與 Schwartz 等人上述觀點，並參照本研究的結果，或許可以形成一些治療策略。例如，讓個體了解這些非恰好性感受不代表行為未達到外在標準，而是內在強迫性特質增強這些非恰好性感受，導致強迫行為一再地執行。因此，可以教導個體當歷經非恰好性感受時，可以讓自己處於此感受之外，訓練其自己說：「我不認為我做的這些事情未達到恰好性感受，我一再的重複是因為我內在有一個強迫性的非恰好性感受．

導致我覺得事情尚未達到內在所預設的標準」。

第二個修正概念則是感覺-情緒失調的因果關係角色。

Teasdale（1997）認為認

知雖然是情緒反應的前驅因子，然而這些認知信念可能被情緒過度影響以至於認

知信念似乎是情緒狀態的後果，因而可知認知信念和情緒之間實則存有互相影響

的關係。因此，在強迫症中感覺情緒失調可能是症狀的致病因子，而認知信念可

能導因於個體的感覺-情緒失調及相關症狀，而一般被認為是前驅因子的認知信念

事實上可能只是基本病理（即感覺-情緒失調）的結果。因此，認知、情緒和行為之間是一個互相依存的關係。從 Summerfeldt（2004）的觀點可知，對於此類以不完整性/非恰好行感受為行為動機的個體而言，在治療過程中情緒、認知信念及行為同等重要，而情緒為主要基石，而且是一種行為動機，引導個體的非理性認知信念以及重複執行行為，例如，不完整性/非恰好性感受可能導致「一定會有更完美的方式完成這件事情」的認知信念。然而在治療過程中，主要目標並非削弱個案的非理性信念與強迫行為的連結強度，而是削減其情緒感受亦或讓個體習慣於、

或接受這樣的不完整/非恰好性感受，進而改變其非理性信念。

因此，綜合上述Summerfeldt（2004）對臨床治療的建議及研究結果可知，對於不完整性/非恰好性感受的強迫行為，認知信念、行為是情緒失調後的續發因子，

而在行為前的認知外在線索可能對感覺情緒調解是一重要指標。因此，讓個體習慣於並進一步接受此感受經驗，比改變後來的行為、認知更為重要。而關於 Summerfeldt 第二個修正概念－感覺-情緒失調的因果關係角色，即探討感覺-情緒

在文檔中強迫特質與非恰好性感受對執行感的影響 (頁 113-121)

第四章 綜合討論

第二節 研究貢獻與臨床應用