第四章 討論
第三節 研究限制與未來研究方向
（一）樣本特性
本研究參與者皆為國立台灣大學之學生，若要將本研究之結果推論到其他族 群，則須納入其他特性之樣本，以增加本研究之外在效度。本研究雖然使用於思 考行動混淆量表得分 40 分以上做為高思考行動混淆組之切截分數，且切節點高 於 Abramowitz 等人（2003）研究中強迫症患者組於思考行動混淆量表之平均分 數，顯示本研究能確實區分出高思考行動混淆傾向者，但未來若要進一步將結果 推論至臨床上具有高思考行動混淆傾向的強迫症患者之上，則仍需將臨床上具有 強迫症診斷之個案納入，測量其思考行動混淆程度，以期能提高本研究的外效 度。
另外，在本研究字詞判斷作業分組中，高思考行動混淆組之性別分佈（男性：
3；女性：17）與低思考行動混淆組之性別分佈（男性：12；女性：8）不同。針 對此一特性，本研究將性別（男性、女性）與組別（高、低思考行動混淆組）視 為兩受試者間變項，以平均反應時間作為依變項，進行變異數分析，結果顯示其 間並無任何主要效果及交互作用顯著，因此排除了性別可能造成之影響，但未來
研究仍宜考量性別可能造成之影響，例如可進一步控制各組別之性別比例，以避 免性別成為研究之混淆變項。
（二）刺激材料之選擇
本研究所使用之思考行動混淆相關詞彙（一般負向詞類、強迫詞類）由一般 參與者自由聯想及由具有臨床經驗之學生、老師挑選出，並邀請具有臨床經驗之 學生、老師進行多步驟預試研究篩選、檢驗後而得。然而採用具臨床經驗之人員 來篩選電腦實驗所需使用的詞彙時，電腦實驗參與者的實際感受可能與具臨床經 驗的人員有落差，可能因此降低實驗刺激材料之效果。雖然本實驗之字詞材料是 因應思考行動混淆之概念以及強迫症症狀特色而形成，但為了確定實驗所用之詞 類能實際反映臨床現象，未來研究可邀請強迫症患者評估實驗刺激材料之特性
（詞彙價性、詞組關聯程度等），以更貼近強迫症患者之實際經驗，增加結果之 應用性。
此外，在建立刺激材料時，未來研究亦可考量採用 Amir、Najmi 與 Morrison
（2009）研究強迫症注意偏誤之選詞方式。Amir 等人在注意偏誤的點偵測作業 中，於進行正式實驗前，就先建立與強迫症相關之威脅性詞彙詞庫，於參與者實 際進行點偵測作業前，請參與者針對已建立之詞庫進行各詞彙之價性評估，並即 時彙整出一個具個人特性（idiographic）的詞庫，而後依此詞庫進行後續之點偵 測作業。此方式雖然可能會影響詞彙頻率、詞彙筆劃數等潛在之混淆變項之控制，
但可確保研究所使用詞彙與個人經驗之關聯程度，更貼近參與者之實際經驗。
（三）注意偏誤時間歷程之探討
本研究使用字詞判斷作業類擬思考行動混淆之歷程，以參與者正確辨識目標 刺激的反應時間來反映參與者在注意到負向想法相關之促發刺激時，到他們從記 憶中提取負向評價間之反應時間。本研究採用的促發刺激呈現時間為 300 毫秒，
但是本研究並未著重探討刺激呈現時間與注意偏誤歷程之關係。過去注意偏誤歷
程研究常使用點偵測作業（dot probe task）進行，其中，MacLeod、Mathews 與 Tata （1986）提出「注意偏誤指標」作為測量注意偏誤之方式。過去研究發現，
刺激材料呈現的時間長短，會影響注意偏誤呈現之特性，而有警覺（vigilance）、
注意轉移困難（disengagement difficulty）或逃避（avoidance）等注意偏誤之現象。
過去採用刺激詞彙進行點偵測研究結果整理如下。
Calvo 與 Avero（2005）之研究發現，當刺激字詞呈現在 500 毫秒以內時，
高特質焦慮者對威脅性刺激詞會有顯著之注意轉移困難，然而當威脅性刺激呈現 時間達 2500 毫秒時，高特質焦慮者反而會逃避注視與威脅刺激相關之訊息。
Frewen、 Dozois、Joanisse 與 Neufeld（2008）之研究指出，高特質焦慮者在威 脅性刺激字詞呈現於 200 毫秒以內時，有注意警覺之現象，而當刺激字詞呈現達 1000 毫秒時，則產生注意逃避偏誤。黃瑜珮（2008）之研究發現，高強迫傾向 者對於呈現 500 毫秒之強迫檢查刺激材料上，具有明顯之注意力警覺反應。葉弘 毅（2015）之研究結果顯示，強迫性疾患患者對症狀相關之威脅性刺激，較易在 短刺激呈現時間（100 毫秒）會出現注意警覺偏誤現象，而隨著刺激呈現時間增 長（500、1000 毫秒），其注意偏誤會轉為注意轉移困難現象。
關於上述，本研究使用字詞判斷作業作為實驗派點，研究結果顯示高思考行 動混淆者，其在思考行動混淆相關詞類（一般負向詞類及強迫詞類）之反應時間 顯著低於在中性詞類的反應時間，但無法澄清本實驗中呈現 300 毫秒之促發刺激，
對於高思考行動混淆者而言，是引發警覺、轉移困難、或誘發了逃避行為，可能 會是本研究之限制。
（四）路徑分析探討
由於目前針對思考行動混淆現象與負向想法間的關係，仍乏相關、因果關係 的研究與證明，本研究僅初步發現了負向想法與負向自我評價間的反應時間在思 考行動混淆的角色，具體而言，在負向想法詞彙的促發下，思考行動混淆程度高
者，其判斷相對應負向詞彙的反應時間顯著的小於低思考行動混淆程度者。未來 研究可針對上述變項及其他可能潛在變項之因果模型建立進行探討，並提出相對 應之競爭模型以進行路徑分析。
（五）結語及未來研究方向
本研究驗證了相較於低思考行動混淆者，高思考行動混淆者對相對應之負向 評價概念的辨識速度較為快速，推論其一般負向詞類及強迫症狀詞類之負向記憶 網絡，相較於低思考行動混淆者均較被容易激發。未來研究可改進上文所述之研 究限制，控制組別性別比例、詞類與個人特性之一致性，以及進一步探索警覺、
轉移困難和逃避等注意力偏誤可能對判斷負向詞彙的反應時間產生之影響。此外，
可進一步探討若在臨床強迫症樣本中，在負向想法詞彙的促發下，其判斷相對應 負向詞彙的反應時間與思考行動混淆傾向之關聯性，以進一步檢驗是否本研究結 果能被複製。臨床應用上，本研究顯示負向自我評價在思考行動混淆現象之重要 性，建議對思考行動混淆程度高之個案，治療方針可採理情行為療法之 ABC 模 型，向個案說明其負向想法與負向評價之間的關係，讓個案認識讓自己感到困擾 的是他對於強迫性刺激物與侵入性思考的非理性信念（評價），而不是刺激物與 侵入性思考本身。此外亦可以引導個案學習接納與承諾療法之概念，讓個案練習 看待其想法僅是想法而並非現實，以解除認知混淆，增加其心理彈性，提升生活 品質。
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