結核病患變項間相關實證研究

結核病是我國也是全世界最嚴重的傳染病，由於治療期長及藥物副作用等因素造 成病患不規則服藥，常是引發後續轉為抗藥性結核病的原因，儘管運用很多改善措施 使患者能完成治療，根據過去文獻與研究顯示，可能造成結核病患遵從服藥的相關因 素，包括社會人口學變項、疾病認知及藥物影響等，因此本研究將這些影響因素歸納 之後，以性別、年齡、婚姻、居住情形、教育程度、抽菸及喝酒、藥物副作用、肺結 核知識、服藥順從性、醫囑遵從性及社會經濟地位之關係分別陳述：

一、性別：胡曉雉等(2005)研究發現未完治肺結核患者以男性較多數佔 74.3%，鄒長 志等(2014)的研究中指出，性別為男性、病人對治療相關知識的缺乏及醫囑溝通 不良是造成抗結核藥物服藥順從性不佳的主要原因，鄭素珍(2015)以南部地區肺 結核民眾進行調查發現男性患者是女性患者的 3.75 倍。

二、年齡： 在結核病死因死亡的研究中發現，年齡是重要因素之一，且多集中於 65

歲以上老年人(衛生署疾病管制局，2009)；胡曉雉等(2005)研究指出超過 65 歲以 上的肺結核患者有 43%未能完治肺結核疾病，陳慕容(2010)的研究指出年齡越大 的肺結核病患越容易發生服藥不順從的現象，簡聖潔等在 2014 年的研究中也指 出，年齡愈大者、社經地位愈低者罹患肺結核相關副作用及慢性病的機率越高；

盧中蘭(2017)，以衛生福利部疾病管制署全國結核病資料庫摘取 2015 年到 2016 年間該醫學中心通報的結核病個案為樣本，研究顯示年齡越大結核病的發生率呈 現增加的趨勢，其中以大於 65 歲族群增加最為顯著。

三、教育程度： 李茹萍和邱艷芬(1997)研究結果顯示，教育程度越高，其服藥遵從 者越高，胡曉雉等(2005)研究指出在未完成治療的部分，教育程度為國中者顯著 高於國小以下者(勝算比為 1.69)，鄒長志等(2014)，服樂順從性不良可能的相關 危險因子分別為不識字者(風險比值為 2.38) 。

四、婚姻：服藥遵從性與婚姻狀況有關，服藥不遵從者以未婚或獨居者較多(Lee et al., 1992)，李茹萍和邱艷芬(1997)的研究中指出配偶已過世的肺結核患者服藥不遵從 行為比例最高，簡聖潔等(2014)的研究中指出婚姻狀況也會影響結核病患者的生 活品質，其中未婚或已婚者生活品質顯著高於離婚、分居或喪偶者。

五、疾病追蹤治療情形： Ailinger 等 (2007) 的研究指出只有 47%的肺結核病人能完 成 6 個月的治療，而無法遵從持續治療其中一個原因為沒有定期回診追蹤。

六、居住狀況： Frieden 和 Sbarbaro(2007)的研究結果顯示由家屬監督患者遵從服藥 可提高治癒率，大多數肺結核病人在初期必頇入住負壓隔離病房，容易產生驚嚇、

否認、生氣、無望感及被遺棄的疏離感，此時如果同居的家人能在適瑝的時間進 行探視能降低治療的恐懼及焦慮，並且提供鼓勵及正確醫療知識有助於提升病人 服藥遵從與醫病關係(蔡梅蘭、林雅蘋，2010；黃淑萍、何璇、蔡佳樺、吳孟嬪，

2011；黃淑如、張淑華、陳秓曲、賴美玉，2017)。

七、抽菸與喝酒： 抽菸方面在完治族群中每天抽菸的比例為 16.97%，未完治族群每 天抽菸的比例則為 37.27%，幾乎每天抽菸比例顯著高於完治者(p<0.05) 蔡文正 和龔佩珍(2007)喝酒：過去研究指出在喝酒方面完治者每週喝 3-4 次以上者佔 9.02%，未完治族群則為 22.73%，未完治者喝酒的情形明顯較完治族群嚴重，

且達統計上的顯著差異，透過自主管理來降低罹病風險，包含減少抽菸喝酒、糖 尿病患者持續控制血糖、減少不必要的尌醫行為降低暴露結核菌的可能性(Lee et al., 2016)。

八、藥物副作用：Ailinger 等 (2007) 採敘述性研究，針對 153 位肺結核個案進行調 查，其中發現只有 47%完成 6 個月的治療，而無法遵從持續治療最主的兩個原因

為藥物副作用及沒有定期回診追蹤；胡曉雉等(2005) 研究發現未完治的 400 位 肺結核病患中有藥物副作用佔 37%。蔡文正和龔佩珍(2007)對 615 位原住民肺結 核患進行電訪，受訪者中服藥後有副作用者 67.96%，有 14.55%的個案因副作用 而中斷服藥；楊宗憲(2011)的研究中發現有用藥副作用情況佔 33.9%，其中副作 用以腸胃不適居多，邱鈴惠(2011)的研究中也指出肺結核病患副作用次數與服藥 遵從性呈負相關，且影響肺結核病患服藥遵從性之最主要因素為副作用次數，其 整體的解釋力為 8.5%。

九、肺結核相關知識、服藥順從性、醫囑遵從性與社經地位： Salla 等(2007) 指出部 分病患不認為結核病屬於疾病，只是某種症狀，瑝症狀減輕時容易中斷治療，因 此瑝病患對結核病的傳染途徑及治療時間越瞭解時，病患未完治的機率越低 (蔡 文正、龔佩珍、江自得，2002；胡曉雉等，2005；羅淑芬等，2008)，Munro(2007) 將病人服藥順從性不佳可分成四個層面探討： (1)患者無正確的疾病知識;(2)並未 以醫囑的方式服藥;(3)忘記服藥;(4)完全忽略治療；鄭素珍(2015)的研究指出，在 結核病診斷初期，即早提供醫病之間整合性結核病指導與溝通，可顯著提高患者 的結核病知識程度，增進患者的服藥順從性和完治率。在社會經濟地位方面，陳 照惠(2007) 利用羅卲斯迴歸以山地鄉原住民為對象進行分析，研究結果顯示性 別、原住民族群、是否因結核病更換工作造成經濟及交通方面之需求最大，而結 核病傳染性疾病認知是影響原住民患者完治與否的因素；龔娟玉(2008)的研究中 指出肺結核患者的教育程度較低且月收入偏低者居多，陳慕容(2010)的研究中指 出在肺結核疾病知識表現上，有職業者優於沒有職業者；施志宏(2017)針對高齡、

男性、無業及低收入戶，且居住於東部地區之結核病住院病患應多加關注與介入 各類防治活動，期以降低再住院比例與提升醫療照護品質。

由以上文獻整理可發現影響肺結核未完治療的原因以包含病患的個人背景 變性、對肺結核疾病知識的認知、服藥順從性、醫囑遵從性、社會經濟地位及服 藥副作用等因素，而肺結核最重要的是患者需長期追蹤與規則服藥，故本研究針 對肺結核疾病完治率之相關因素進ㄧ步探討，使醫護人員於臨床照護時，能更了 解其因素則可針對其原因加強衛教及指導，以減輕患者對於肺結核疾病的恐懼及 降低肺結核疾病藥物所帶來的副作用，進而增加完治率。