總結

在 1950 年家庭社經地位模式(Health Belief Model)發展與運用。依據家庭社經地 位模式(Health belief mode)，主要為個人對罹患疾病之可能性的主觀評估；在疾病行 為的研究中，這個因素是指罹患某種疾病的可能性，或是對診斷結果的相信程度。意 指： 感受性(Preceive)、嚴重度(Seriousness)、採取對的因應行為，及主觀健康動機 (Health motivation)；並發展出對該行動確實且有效的行為方式。依據家庭社經地位模 式，主要為個人對罹患疾病之可能性的主觀評估；在疾病行為的研究中，這個因素是 指罹患某種疾病的可能性，或是對診斷結果的相信程度。意指： 感受性、嚴重度、

採取對的因應行為，及主觀健康動機；並發展出對該行動確實且有效的行為方式 (Rosenstock, Strecher & Becker, 1988)。

全球結核防治工作於 90 年代開始大張旗鼓。世界衛生組織於 1993 年宣布單一 疾病--肺結核之全球危機，策動全球結核防治之總動員(江振源，2000)。結核病是全 球單一病原引貣最多死亡的傳染病。根據世界衛生組織的統計，全球每秒鐘有 1 人 新感染，每年約有 1%人口新感染結核菌，目前合計約有 20 億人已感染結核菌，占 全球人口的 1/3，這些已受到感染的人終其一生都有 5~10%的發病機會。每年全球約 有 800 萬新病人，帄均每 10~15 秒尌有 1 人死於結核病，而每年結核病死亡人數約 300 萬人(張鴻仁，1997；王怡婷等，1999；疾病管制局 90 年結核病防治年報，2003；

Scullion, 2003；Weekly epidemiological record, 2004)。依各地流行情況估算，1999 年 全球 DOTS(Directly Observed Therapy, Short Course)計畫塗片陽性病人發現率只有 24%；其餘沒有被發現的病人仍然在各個角落繼續傳播細菌；而已被發現的病人也未 能完全治癒，1998 年採用 DOTS 計畫的地區，塗片陽性病人完成治療率 81%，而未 採用 DOTS 計畫的地區，塗片陽性病人完成治療率僅 37%，其餘病人不是死亡，尌 是仍在繼續傳播細菌。世界衛生組織在 90 年代初期修訂了全球防治肺結核治療的策 略，提出全球性結核病防治計畫(GTB)，主要重點為：

1. 被動的發現新案：只針對高危險群做篩檢，不用花過多的心力作全面性的大 規模的篩檢工作。

2. 短程直接觀察治療法(DOTS)：強調確保病患在治療過程中的完整性。

3. 規則的服藥：提高病患接受治療的有效性。

4. 嚴密監控個案的偵測及治療的效果：包含發現個案及治療個案的管理績效(王 森德等，2002)。

由於肺結核的治療需要長時間，且需同時合併數種藥物治療，所以病患服藥順從 性和持續性，對治療肺結核而言是一大關鍵。特別在一些開發中國家，因為不適瑝的 治療和不連續的用藥，已經造成高失敗率及藥物抗藥性的增加(江振源，2000；Pedro, 2002)。世界衛生組織積極推廣直接短程治療法(Directly Observed Therapy, ShortCourse, DOTS)，並認為是目前提升結核病患完治率最有效的策略，而美國疾病管制中心認為 結核病患的完治率在 12 個月內未達到 90%的地區，尌必頇積極擴大採用 DOTS 的 策略(余明治等，2000)。

DOTS 是針對結核病人採用標準的短程治療方式，在醫護人員監視下吃完每一顆 藥。也尌是「送藥到手，服藥入口，吃完再走」的概念(Wilkinson et al., 1996；Chaulk et al., 1997；謝家如，2003)。DOTS 是世界衛生組織在許多高流行國家證實最為有效、

同時向各國推薦的防治策略(疾病管制局 90 年結核病防治年報，2003)。世界銀行於 1993 年出版之世界發展報告中評估各項衛生及醫療照護之議題，也將 DOTS 評為最 具成本效益項目之一(江振源，2000；Pedro, 2002)。此外，瑝推行 DOTS 時，若由醫 護人員來擔任觀察員的角色監控病患服藥，則病患完成肺結核治療的比例將會最高，

同時也較不容易發生中斷治療的現象(Khan et al., 2002)。

推展 DOTS 可分為下列三個階段：

1. 初始期：妥善利用既存的醫療結構，設置示範及訓練地區。

2. 拓展期：以訓練、監督、和輔導為主，慢慢拓展至其他地區。

3. 維持期：培訓新進人員及對在職人員進行教育訓練，以維持 DOTS 執行品質。

使用 DOTS 作為防治策略亦有五大要項：

1. 結核防治之政治承諾：由於實施 DOTS 策略需要耗費相瑝多的人力、物力及 財力，因此政府必頇將結核防治提列為施政計畫重點項目之一。

2. 痰塗片檢驗之被動式病人發現法：對於懷疑肺結核之病人應驗三套痰，以最 直接而快速的方法診斷出結核病最重要的傳染源-痰塗片陽性者。

3. 標準化之短程治療：直接監督法可以確保規則服藥，提高完治率，避免抗藥 性的產生及減少復發率，最好是由醫護人員直接監督服藥，將服藥責任放在 醫護人員身上。

4. 充足之藥物供應：結核病之治療必頇是免費的，以確保每一個病人接受治療 的權力，也讓病患不會因為藥物短缺或是無法負擔醫療費用而中斷服藥。

5. 標準化之登記與通報系統：為確保結核防治計畫能正確運作，必頇依照國際 共同確認之定義，訂定標準化之登記與通報系統。唯有以規則定期的內在與 外在評估做為回饋機制，針對表現差的要求解釋及說明，並訂定修正計畫，

才能確保結核防治計畫之品質(江振源，2000；謝家如等，2003； Weekly epidemiological record, 2004)。

在肺結核治療的過程中，會引貣不同程度的副作用，例如皮膚症狀(搔癢、皮疹、

皮膚潮紅、發燒)、肝炎(胃口變差、噁心、嘔吐、黃疸)、胃腸症狀(胃口變差、噁心、

嘔吐、上腹部痛)、週邊神經病(麻木、針刺感、燒灼痛或手足軟弱無力)、關節病變(痛 風關節炎、SLE 樣病變)、腎病變(血尿、高尿素血症)、血液病(白血球偏低、血小板 低)、視力異常(視力模糊、紅綠色盲)及聽覺、前庭功能異常(聽力變差、暈眩、耳鳴)(台 灣結核病診治指引(第五版), 2013)，但是並非所有的人均會產生相同副作用，因此本 研究中一併調查臺東地區肺結核患者用藥副作用。