一、 結論
1. 門診兒童使用抗生素之就醫概況
在處方箋調劑類型方面，80%的抗生素處方為自行調劑；病患特 性方面，抗生素處方多集中在1 歲以下、上呼吸道感染、於小兒科及 耳鼻喉科就醫之兒童；醫師特性方面，多由 31~50 歲、6~15 年年資 之男性醫師開立。
醫院特性方面，抗生素處方多集中於私立、非教學及基層之醫療 院所（抗生素比率各為 90.1%、88.4%及 84.3%），並且這些醫療院所 多位於高都市化程度之地區。從2002 至 2005 年，抗生素處方由 21697 人次下降至11723 人次；在 1 歲以下患者、上呼吸道感染、非專科等 特性之抗生素處方比率，亦有逐年下降之情況，在交付調劑、51 歲 以上醫師、女醫師及年資11 年以上等特性則為逐年上升。
2. 影響兒童抗生素用藥型態之因素 A. 用藥費用：
(1) 總用藥費用：每張處方平均總用藥費用為 109.52 元，估 計 12 歲以下兒童抗生素處方總藥費每年支出約 9.1 億 元。僅與病患性別無關，在交付調劑、2~12 歲上呼吸道 感染兒童、小兒科及耳鼻喉科、60 歲以下醫師、女醫師、
醫師年資 5~15 年、教學醫院、私立機構、醫學中心及區 域醫院，以及高都市化地區有較高之總用藥費用。
(2) 健保核價費用：每張處方平均健保核價費用為 91.28 元，
估計 12 歲以下兒童抗生素處方健保核價費用每年約為 7.6 億元。在自行調劑、2~12 歲上呼吸道感染男童、小兒 科及耳鼻喉科、60 歲以下醫師、女醫師、醫師年資 5~15 年、教學醫院、私立機構、醫學中心及區域醫院，以及 高、中都市化程度地區有較高的健保核價費用。
(3) 總藥費差額：每張處方平均總藥費差額為 25.5 元，估計 12 歲以下兒童抗生素處方總藥費差額每年約為 1.5 億 元。與醫師性別及權屬別無關，在交付調劑、1 歲以下非 上呼吸道感染女童、其他科、61 歲以上醫師、醫師年資 21 年以上，以及中、低都市化程度地區有較高的總藥費 差額。
(4) 抗生素用藥費用：每張處方抗生素用藥費用為 41.38 元估 計 12 歲以下兒童抗生素總藥費每年支出約 3.4 億元。與 診斷疾病及性別無關，在交付調劑、2~12 歲女童、小兒 科、 60 歲以下醫師、醫師年資 20 年以下、教學醫院、
私立機構、醫學中心、區域醫院及基層院所，以及低都 市化程度地區，有較高之抗生素用藥費用。
B. 用藥品項數：
(1) 總用藥品項數：每張處方總用藥品項數為 5.06 項，僅與 病患性別無關；在自行調劑、2~12 歲上呼吸道感染兒童、
內科與小兒科、60 歲以下醫師、男醫師、醫師年資 5~15 年、教學醫院、私立機構、基層院所，以及高、中都市 化程度地區，有較高之總用藥品項數。
(2) 抗生素用藥品項數：每張處方平均使用 1.03 項抗生素，
與病患年齡、性別、醫師性別、年資、教學醫院否無關；
在自行調劑、非上呼吸道感染、小兒科及非專科、61 歲 以上醫師、公立及私立機構、醫學中心及基層院所，以 及高、中都市化地區，有較高之抗生素用藥品項數。
C. 抗生素用藥類別數：每張處方平均使用 1.02 類抗生素藥 品，與病患性別、醫師年資、教學醫院否、權屬別、醫院 層級等無關；在自行調劑、1 歲以下非上呼吸道感染兒童、
內科及非專科、61 歲以上醫師、女醫師，以及高都市化程 度地區，有較高之抗生素用藥類別數。
D. 給藥日數：每張處方平均給藥日數為 3.25 日，與診斷疾病、
醫師性別無關；在交付調劑、2~12 歲女童、小兒科、50 歲 以下醫師、醫師年資 20 年以下、教學醫院、私立機構、醫 學中心及區域醫院，以及低都市化地區有較高之給藥日數。
3. 影響兒童抗生素問題處方之因素
A. 重複用藥： 0.71%處方發生重複用藥，與病患性別、是否 為教學醫院等無顯著相關；自行調劑、2~5 歲非上呼吸道 感染兒童、小兒科、31~50 歲醫師、男醫師、醫師年資 10 年以下以及 16~20 年、公立機構、醫學中心及基層院所，
以及高都市化地區，較容易發生重複用藥之問題。
B. 藥物交互作用： 0.5%處方發生藥物交互作用，與病患性 別、是否為教學醫院、醫院層級等無顯著相關；自行調劑、
2~12 歲上呼吸道感染兒童、家醫科、41~50 歲醫師、女醫 師、醫師年資 6~10 年及 21 年以上、私立機構，以及中都 市化地區，較容易發生藥物交互作用之問題。
C. 非適應症用藥：33.33%處方發生非適應症用藥，與處方箋
調劑類型、病患性別、醫師性別等無顯著相關； 1 歲以下 非上呼吸道感染兒童、其他科、51~60 歲醫師、醫師年資 21 年以上、非教學醫院、私立機構、地區醫院，以及中都 市化地區，較容易發生非適應症用藥之問題。
二、 建議
1. 醫藥政策持續加強及落實
國內自 1996 年起健保局陸續增訂各項抗微生物劑用藥給付規 定，確實也達到抗生素使用率顯著下降的成效（如表1-2），而由本研 究也可看到抗生素用藥多為1 項及 1 類，給藥日數也多為 3 日，平均 用藥費用也較 1997 年下降許多，本研究據此推論健保政策之介入，
應為抗生素利用降低之主要影響因素。
在抗生素問題處方部份，本研究發現即使在同一張處方中仍有重 複用藥及藥物交互作用等情況，非適應症用藥更是頻繁發生；而非教 學醫院、基層院所、地區醫院及私立醫療機構等特性的醫療院所，也 較容易出現問題處方。因此本研究建議健保局依據以往成功經驗，持 續加強抗微生物劑相關規定，尤其是在用藥安全方面，建立落實實施 及良好之用藥稽核機制，例如建立針對基層院所的評鑑機制，以評鑑 結合特約的方式，藉此提昇基層院所的自我管控，在非教學醫院及地 區醫院則加強抗生素藥品的給付審查，提升抗生素用藥的安全性。
2. 鼓勵釋出處方箋
本研究之結果顯示，在重複用藥及藥物交互作用的發生比率，皆 為交付藥局調劑之處方較低，顯示醫師處方藥師調劑的藥品雙重確 認，在交付藥局調劑時有較好的成效。因此建議衛生主管機關應持續 有效推動醫藥分業政策，鼓勵處方箋之釋出，尤其是在缺乏資訊科技 輔助系統的基層院所，更需要雙重確認機制，來保障民眾的用藥安全。
3. 建置完善之抗生素藥品資訊
本研究發現兒童抗生素處方之非適應症用藥比率相當高，其中在
財團法人機構、教學醫院、醫學中心等發生比率較低，藥物交互作用 方面發生比率亦較低，擁有這些特性的醫療院所多為大型機構，應與 大型機構建多設有醫療資訊相關系統有關，可輔助醫療人員降低用藥 錯誤之發生。
然而多數抗生素處方由基層院所開立，一般基層院所多未設置此 高成本的醫療資訊系統，成本效益應為主要因素，基層院所用藥類型 較大型醫院單純許多，所需之藥品資料量不大。因此本研究建議應由 衛生主管機關建置完善之抗生素藥品資料庫，包含藥品基本資料、適 應症、標準日劑量、嚴重藥物交互作用、常見藥物交互作用等，提供 醫療機構下載使用，做為醫師處方及藥師調劑之參考，必要時應補助 醫療機構建置經費，以提升患者用藥安全。
4. 後續研究之建議
A. 擴展問題處方之探討：因健保資料庫內容之限制，無兒童體重 資料，以計算藥品標準日劑量，因此未能探討超量處方之問題。
建議未來研究若可取得兒童體重資料，可加入超量處方之探討。
B. 擴展用藥費用之探討：本研究發現日劑藥費制度導致健保每年 需多支出上億元的高額藥費，同時此申報制度亦可能導致健保 資料庫內容中，用藥明細部份出現高比率的申報錯誤，建議未 來可以針對日劑藥費制度等用藥費用項目做延伸探討，如制度 變動時是否影響診所醫師的處方行為。
C. 進行歸人分析：本研究使用健保資料庫之系統抽樣檔，僅能看 單一處方內之問題，會低估問題處方之發生機率，建議未來可 採用抽樣歸人檔，分析同一病患在一段時間內的用藥情況，亦 可分析病患之就醫行為。
D. 深入分析問題處方型態與嚴重性：本研究顯示兒童抗生素重複 用藥及藥物交互作用等發生比率不高，但可能影響兒童用藥安 全至鉅。建議未來可再深入分析各種問題處方的型態，以瞭解 常見的問題處方組合及其嚴重性。
E. 藥品適應症標準：本研究在藥品適應症方面，使用較嚴格的美 國食品及藥物管理局標準，其中使用適應症範圍較廣的藥品成 分時，未能詳細確認是否為適應症用藥，可能造成高估或低估 國內非適應症用藥發生率，建議未來衛生署或健保局有完整的 藥品適應症資料，可改採國內標準分析，以切合本土實務所需。
三、 研究限制
1. 本研究之資料採用全民健康保險庫資料，因資料內容有限，無法控 制病患的疾病嚴重度或兒童家長的行為因素等。例如在醫學中心就 醫的兒童家長，可能較易因高額的部分負擔而要求增加給藥日數，
故本研究分析結果易呈現醫院層級越高則用藥費用、給藥日數越高 等情況。
2. 本研究採用的是全民健康保險庫資料之系統抽樣檔，無法取得病患 在一段時間內的完整就醫資料，易忽略病患其他醫療利用情形，不 同醫師開立之處方，更容易因不瞭解病患用藥情形而產生藥品重複 或甚至藥物交互作用的發生，因此本研究在重複用藥及藥物交互作 用等問題處方之發生率，會較實際值低。
3. 本研究未控制門前藥局之因素，門前藥局之藥師因受僱於醫師，較 易因受到醫師之限制，而無法發揮其確認用藥正確性的功能，因此 其型態與診所直接聘請藥師自行調劑的方式較為相似，可能影響處 方箋調劑類型之相關研究結果。
4. 本研究使用門診處方及治療明細檔中「給藥日份」欄位，此欄位該
4. 本研究使用門診處方及治療明細檔中「給藥日份」欄位，此欄位該