網路成癮與憂鬱

壹、網路成癮的定義

在網路新興之際，Goldberg（1996）發現開始有人因天天上網而廢寢忘食，

因而模仿精神疾病診斷與統計手冊第四版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, DSM-IV; American Psychiatric Association, 1995）

中成癮行為之概念，提出「網路成癮症（Internet Addiction Disorder, IAD）」一詞。

起初半開玩笑的「網路成癮症」，卻引來廣大的回應：第一，「網路成癮症」成了 新興的臨床關注議題，一群深深陷於網路世界而無法自拔的上網族，突然有了詞 彙可以標定出自己的問題，相繼發出求救訊號；第二，相應於此一臨床現象，英 國學者 Griffiths（1996）與美國學者 Young（1996）開始啟動網路成癮之實徵研 究，帶起一波新起的研究風潮。

在網路成癮最初的病理概念模式中，Young（1998）認為 DSM-IV 所列的精 神疾病中，乃病態賭博（pathological gambling）最接近網路成癮的本質，網路成 癮使用（addictive Internet use）可視為一種不涉及藥物、酒精等物質（intoxicants）

的衝動控制疾患類型。她參照 DSM-IV 病態賭博的診斷準則，提出網路成癮症的

建議性診斷，若一年內符合下列八項症狀中五項或以上，即符合此 IAD 之診斷：

（1）下網後仍對網路朝思暮想；（2）花更多的時間上網才能達到同等的滿足感；

（3）時常無法成功地減少網路的使用或控制上網的衝動；(4)當無法上網時發現 自己變得疲憊、消沈、憂鬱；（5）上網時間比預期來得更長；（6）曾因網路的使 用而影響關係、工作、學業或生涯的機會；（7）曾因網路的過度使用而向家人或 專家求助；及（8）曾使用網路來紓解憂鬱的心情。

Griffiths（2000）亦認為網路成癮乃行為成癮（behavior addiction）之一種類 型，如同賭博、性愛等行為成癮，即便不涉及物質/藥物之攝入，仍同樣具備「成 癮」的六項核心症狀，亦即（1）顯著性（salience），上網成為個體生活中最重 要的事情，主宰其思考、感受及行為；（2）心情改變（mood modification），因 上網而產生的情緒後果，可作為因應情緒的策略（如以上網來紓解煩悶情緒）；（3）

耐受性（tolerance），花越來越多時間才能達到上述改變心情的效果；（4）戒斷 症狀（withdrawal symptoms），當中斷或減少網路使用時感到不舒服；（5）衝突

（conflict），因網路使用而產生的內在衝突（如：想控制上網使用量卻又控制不 了）或外在衝突（如：人際關係的緊繃）；及（6）再發（relapse），節制一陣子 後又重複過度使用網路的行為模式。

在國內的研究中，陳淑惠、翁儷禎、蘇逸人、吳和懋、楊品鳳（2003）依據 傳統成癮疾患的診斷概念模型，且注重心理行為層面的描述，以強迫性上網、網 路成癮戒斷反應、網路成癮耐受性、人際與健康問題、時間管理問題等因素建構 了網路成癮之模型，而發展了用以測量網路成癮傾向程度的陳氏網路成癮量表

（Chen Internet Addiction Scale, CIAS），。

根據上述國內外早期研究可發現，起初網路成癮的概念模型，大致援引自 DSM-IV 中成癮疾患的核心症狀架構。Kuss、Griffiths、Karila 及 Billieux（2014）

針對過去十年間的網路成癮文獻之回顧研究亦發現，現存的 21 份網路成癮評估 工具，雖其概念、內容有所差異，但大部份均以物質使用疾患（substance use disorders）與病態賭博的診斷準則作為參照，包含了耐受性、戒斷症狀、強迫性 使用以及不良後果等核心症狀，顯示網路成癮之核心定義於學術領域中有了相當 共識。

然而，雖然網路成癮的研究發展至今已有不少成果，但網路成癮是否能視為 一疾病實體仍有所爭議，有不少研究便指出網路成癮常與其他精神疾患的共病，

如 Ha 等人（2006）便發現其青少年的網路成癮者樣本，與重鬱症（major depressive disorder）、思覺失調症（schizophrenia）、強迫症（obsessive-compulsive disorder）

共病。Pies（2009）亦質疑網路成癮的病程、生理證據、對藥物或心理治療的反 應等資料尚未充足之條件下，網路成癮難以證明為一獨立疾病，建議釐清其他精 神疾病與網路成癮的前後次序、探究某些家族病史（如情感疾患）的子女是否有 更高機率發展網路成癮等，以了解網路成癮與其他疾病之交疊關係。

綜言之，現今網路成癮之概念定義，大多引用成癮疾患的診斷架構，包含網 路過度使用、耐受與戒斷症狀、心理社會功能受損等因素。然而，網路成癮常與 其他精神疾病同時存在，加深獨立診斷之複雜度，到底網路成癮為一種原發

（primary）的疾病，抑或是其他精神疾患所導致的次發（secondary）疾病，至 今仍未有定論。

貳、網路成癮與憂鬱之共病關係

截至目前為止，在探討網路成癮與其他精神疾病之共病研究中，憂鬱為最常 被提及的共病對象。在網路成癮成為新興研究話題之際，Young（1997）、Young 與 Roger（1998）便已開始探討網路成癮與憂鬱之間的關聯，發現病態網路使用

者與較高的憂鬱程度有關。此後相關研究持續累積，在橫斷性研究上，Whang、

Lee 與 Chang（2003）在韓國成人大型樣本中，發現相較於非網路成癮組，網路 成癮組有較高的寂寞感、憂鬱情緒及衝動性；Yen 等人（2007）針對臺灣青少年 的研究發現，網路成癮與注意力不足過動症（Attention deficit hyperactivity disorder, ADHD）症狀、憂鬱症狀有顯著正相關；Jang、Hwang 與 Choi（2008）

研究則發現青少年的網路成癮組，在九項精神症狀得分中，屬憂鬱分數最高。

除了憂鬱症狀的向度測量，診斷層次的研究亦有一些成果，如 Ha 等人（2006）

自青少年網路成癮組中隨機選出 12 人、進行疾病診斷的半結構式晤談後發現，

除了當中有 4 人的貝氏憂鬱量表得分超過 21 分，其中 3 人更達到 DSM-IV 的重 鬱症診斷標準，人數高過其他精神疾病診斷；Bernardi 與 Pallanti（2009）以義大 利成人門診病患為樣本的研究，亦發現輕鬱（dysthymia）與網路成癮有 7%之共 病率。

綜觀這些橫跨了不同地區、年齡層、族群及時間點的研究結果，雖然在研究 方法上有所差異，仍可一致發現憂鬱與網路成癮的顯著關聯。不過，由於上述研 究乃為橫斷性研究（cross-sectional study），難以論斷憂鬱與網路成癮的病理因果 關係，因此有賴於前瞻性研究以提供更多的實徵證據。

然而，累積至今的前瞻性研究成果較為有限。van den Eijnden 等人（2008）

於荷蘭青少年的追蹤研究發現，網路即時通訊（instant messaging）的使用頻率 可預測六個月後的憂鬱、衝動性網路使用（compulsive Internet use），然而「憂鬱」

與「衝動性網路使用」兩者之間並未發現任何前後預測關係。Ko 等人（2009）

以精神疾病來預測後續網路成癮的研究發現，憂鬱預測了女性青少年於兩年後的 網路成癮。Lam 與 Peng（2010）則以病態網路使用（pathological Internet use）

能否預測精神疾病的角度，發現病態使用網路的青少年，其九個月後的憂鬱發生

率為未病態使用網路者的 2.5 倍；然而此一研究並未控制初始憂鬱程度對後續憂 鬱之影響，因此，由網路成癮對後續憂鬱的作用仍需保守看待。

過去研究中，網路成癮病理現象之解析，常有賴於物質成癮疾患所累積的研 究基礎，以提供可能的研究方向。在共病方面，依據Mueser、Drake 與 Wallach

（1998）在探討物質使用疾患與嚴重精神疾患的研究中，便整理過去文獻 所提出的四種共病解釋模式：第一，共同因子模式（common factor model），意 指物質使用疾患與其他精神疾患有共同的致病因子（如基因、反社會人格等），

以致兩者有較高的關聯；第二，次發型物質使用疾患模式（secondary substance use disorder model），意指其他精神疾患提高了物質使用疾患的風險；第三，次發型 精神疾患模式（secondary psychiatric disorders model），意指物質使用疾患導致或 惡化了其他精神疾患的症狀或病程；第四，雙向模式（bidirectional model）則假 設兩種疾患的關係為持續地相互惡化，而讓兩者的病程越趨嚴重。

Mueser 等人（1998）研究發現，相對於物質使用疾患導致精神症狀/疾患 之惡化，現有的實徵證據較為支持次發型物質使用疾患模式，其中三個次模式獲 得較多佐證。第一，超敏模式（supersensitivity model），意指個體特定的生理脆 弱性（vulnerability）與後天的早期經驗、壓力的交互作用，容易致使特定的精 神症狀之發生與復發，而此一生物脆弱性亦使得個體在使用藥物後有較為負面的 後果；第二，緩解憂鬱模式（the dysphoria alleviation model）意指精神疾患患者 通常伴隨情緒低落之經驗（dysphoric experience），而使用藥物來緩解前述的憂 鬱狀態，因而提高藥物濫用之風險；第三，多重危險因子模式（the multiple risk factor model），為緩解憂鬱模式的進一步擴充，意指輕鬱與多種危險因子（如社 會孤立、人際技巧弱、貧窮、成就挫敗等）之積累效應下，容易導致後續的物質 濫用。

參照前述成癮疾患共病模式之研究發現，憂鬱較可能為網路成癮的前置病理 因子，亦即個體可能透過網路來緩解低落心情，因而提高網路成癮之風險。由於 過去研究多為橫斷性研究，僅於討論中假設透過網路因應憂鬱情緒以致網路成癮 之關聯，而前瞻性研究又較為有限，故本研究將以前瞻性研究設計再次驗證此一 假設。