第一章 緒論
第一節 研究背景與研究動機
民眾接受醫療行為無非是為了改善生理以及心理狀態，使其免於不 健康的情況。然而，醫療過程與結果並非完美，藥物使用也非絕對安全，
一旦藥物使用不當或誤用、濫用即有可能會造成人體健康上的危害。藥 物與毒物的區別僅一線之隔，有許多文獻指出因使用藥物而引起藥物危 害事件，例如:1960年代研究發現使用安眠藥物thalidomide可能導致懷 孕婦女產出畸胎兒；1970年代則發現年輕女性因其母親於懷孕期使用 diethylstilbestrol而導致陰道產生透明細胞腺癌；或有關降血糖新藥 troglitazone可能致肝毒性，或肝衰竭之報告等，都顯示藥物安全的重 要性。
傳統中醫學(Traditional Chinese Medicine,TCM)是一種與西方醫 療並重的療法，在亞洲地區普及率很高，主要利用中草藥(Chinese Herbal Medicine ,CHM)及天然藥物來協助治療，是我國累積千年之寶 貴臨床經驗。藥草（Herbal medicine）是由動植物、礦物經風乾、乾 燥或提煉萃取而來，用於協助醫師治療之物質，也是傳統醫療中主要使 用的治療方式1。由於中草藥取材多來自於自然界中的動植物及礦物，被 認為與西方化學合成藥物比較起來有藥性較為溫和且毒性、副作用也較 小之優點，使得近年使用中醫藥或天然傳統藥物來治療患者之醫療方式 已逐漸成為各方之共識。世界衛生組織在2002年提出傳統醫學策略，並 在世界各地設立了21個傳統醫學培訓中心，足見世界衛生組織對傳統醫 學的重視，而根據世界衛生組織調查估計，早在十幾年前全世界就有65
％-80％的人口使用傳統醫藥來做為他們主要的健康照護2。
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然而，中草藥成分複雜，單複方種類繁多，藥材配伍及炮製方法也 不易了解，藥材與藥材間的變異性大，藥材外觀相近藥效卻可能天差地 遠，藥品品質的一致性也難掌控，加上藥材取得較為便利，許多坊間中 藥材行即有販售，民眾誤食、誤用、或濫用的情形也十分普遍，其中最 有名的莫過於1993年一位比利時醫師於Lancet期刊中所發表：「女生服 用中藥減肥，可能引發間質腎臟纖維化」之馬兜鈴酸事件，發生原因為 該醫師發現布魯塞爾多名女性長期服用含防己、厚朴兩種中藥藥材之減 肥藥，而其中因誤用「廣防己」藥材來取代「漢防己」導致其成分「馬 兜鈴」引起腎臟衰竭3。此外，國內外許多相關文獻也指出某些中草藥可 能造成肝損傷的情況4-8，說明中草藥材的使用也有其潛在性的風險危害。
台灣是肝炎、肝病盛行率特別高的國家之一，且B肝炎帶原者人數高
達300萬人口。肝炎也是導致肝硬化及肝癌的最主要因素。2010年國內 肝癌死亡人數高居十大癌症死因的第二位，慢性肝病及肝硬化死亡人數 也居十大死因第八位9。說明了肝病在台灣是相當普遍而且嚴重的疾病，
稱肝病為台灣「本土病」或「國病」也並不為過。而肝臟本身就是生理 上藥物代謝及外來物質生化轉換的主要器官，一旦藥物使用不當容易引 起肝損傷，加上肝病患者本身已為肝癌的潛在風險族群，更需要完善的 用藥資訊與了解中醫師用藥行為的依據。
有鑑於此，本研究將針對國內肝病患者中醫利用概況做描述性分 析，包括門診利用概況、處方型態分析等。接著進一步探討處方用藥問 題在不同特質間之使用差異以提供更完整之中藥資訊。
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第二節 研究的重要性
目前傳統中醫學醫療利用越來越普遍，卻少有文獻針對中醫治療肝 病之醫療利用情形、處方模式及相關醫療用藥問題進行分析。有鑒於我 國擁有完善的健保資料庫，可利用完整中醫門診資料分析探討，以流行 病學角度提供相關醫療資訊。
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第三節 研究目的
本研究希望藉由健保資料庫的分析，瞭解肝病患者在中醫醫療利用 的情形以及處方模式的探討，並找出目前處方中可能存在的問題。提供 中醫師及肝病患者相關的用藥資訊，以提升中醫醫療的進步。
主要研究目的為下列三項：
1. 探討肝病患者中醫利用概況
2. 探討肝病患者常用中藥處方型態及常用處方排名 3. 探討影響中醫處方用藥問題之相關因素
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第四節 研究問題與研究假設 本研究所欲探討之問題如下：
1. 中醫肝病門診利用比例為何?
2. 中醫治療肝病常用處方排名為何?
3. 不同時間特質、病患特質以及醫療特質間的肝病患者就診分布及 處方型態有無差異?
4. 不同時間特質、病患特質以及醫療特質間在處方用藥問題上有無 差異?
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第五節 名詞界定
科學中藥製劑：將中藥材利用煎煮、乾燥、真空抽取等方式製成藥粉，
並加入澱粉做為賦形劑，之後以固定比例製作成散、錠、片等中藥產品。
與傳統中藥煎劑有所不同。
單方：用單味中藥材組成之方劑。
複方：用多種中藥材組成之方劑。
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