第五章 討論
第三節 處方型態
此節針對處方型態部分做探討，首先針對本研究納入之處方樣本數 特性分布做一描述性分析，接著進一步探討單次就診處方品項數分布情 形、單次就診處方給藥日數分布情形、單次就診處方費用分布情形，以 及不同特質間分布情形之差異性。
一、 處方樣本特性分布
表4-3-1中呈現2004-2008年肝病患者處方總張數共有1,358,506 張，年度特性方面，以2004年開立處方張數最多，有296,962張(21.9
％)，而以2008年最少共251,283張(18.5％)。性別方面，男性共開立 956,932張(70.4％)，女性則開立401,574張(29.6％)，男生處方張數約 為女生的2.3倍。年齡層方面，以40-49歲開立張數最多，共375,832張 (27.7％)；以≧80歲處方張數最少，共開立16,725張(1.2％)。診斷別 方面，以慢性肝炎及肝硬化開立張數最多，共1,061,632張(78.2％)；
以肝膿瘍及慢性肝炎後遺症最少，共開立21,286張(1.6％)。醫師性別 方面，男性醫師開立張數較多，共1,122,161張(82.6％)；女性醫師只 開立236,345張(17.4％)。醫師年齡層方面，以年紀40-60歲的醫師開立 張數最多，共973,997張(71.7％)；以年紀>60歲醫師最少，共開立 120,845張(8.9％)。醫院權屬別方面，以診所(公、私立診所)開立張數 最多，共1,050,403張(77.3％)；以公立醫院最少，共開立936,699張(6.9
％)。醫院層級別方面，以基層診所開立張數最多，共1,113,483張(82.0
％)；以地區醫院最少，共開立41,227張(3.0％)。醫院分局別方面，以 南區分局開立張數最多，共329,430張(24.3％)；以東區分局最少，共 開立27,035張(2.0％)。
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表 4-3- 1、2004-2008 年門診肝病處方樣本特性分布
2004 年 2005 年 2006 年 2007 年 2008 年
處方數 ％ 處方張數 ％ 處方張數 ％ 處方張數 ％ 處方張數 ％ 合計 ％
性別
女性 85899 28.9 83263 29.1 77391 29.5 79116 30.2 75905 30.2 401574 29.6 男性 211063 71.1 202603 70.9 185101 70.5 182787 69.8 175378 69.8 956932 70.4
年齡層
0-29 歲 20279 7.0 21575 7.6 19703 7.5 21401 8.1 22019 8.9 105477 7.7 30-39 歲 49972 16.8 48624 17.0 45954 17.5 47699 18.2 46629 18.6 238878 17.6 40-49 歲 83088 28.0 79547 27.8 72297 27.5 71769 27.4 69131 27.5 375832 27.7 50-59 歲 78915 26.6 75947 26.6 70329 26.8 69350 26.5 65979 26.3 360520 26.5 60-69 歲 38599 13.0 37508 13.1 34684 13.2 33443 12.8 31858 12.7 176092 13.0 70-79 歲 20638 7.0 18882 6.6 16608 6.3 15518 5.9 13336 5.3 84982 6.3
≧80 歲 4971 1.7 3783 1.3 2917 1.1 2723 1.0 2331 0.9 16725 1.2
診斷別
病毒性肝炎 48286 16.3 46698 16.3 43647 16.7 43647 16.7 40500 16.1 223007 16.4 慢性肝病及肝硬化 237897 80.1 224467 78.5 202293 77.2 202293 77.2 193228 76.9 1061623 78.2 肝膿瘍及慢肝後遺症 2976 1.0 3682 1.3 5022 1.9 5022 1.9 5419 2.2 21286 1.6 肝之其他疾患 7803 2.6 11019 3.9 10941 4.2 10941 4.2 12136 4.8 52590 3.9
醫師性別
女性 48505 16.3 48979 17.1 46633 17.8 47561 18.2 44667 17.8 236345 17.4 男性 248457 83.7 236887 82.9 215859 82.2 214342 81.8 206616 82.2 1122161 82.6
醫師年齡
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≦40 歲 45604 15.4 51650 18.1 50759 19.3 55826 21.3 59825 23.8 263664 19.4 40-60 歲 222302 74.9 207629 72.6 188773 71.9 184055 70.3 171238 68.2 973997 71.7
>60 歲 29056 9.8 26587 9.3 22960 8.8 22022 8.4 20220 8.1 120845 8.9
醫院權屬別
公立醫院 22175 7.5 19739 6.9 17789 6.8 17531 6.7 16465 6.6 93699 6.9 私立醫院 48440 16.3 45419 15.9 41600 15.9 40622 15.5 38323 15.3 214404 15.8 診所 226347 76.2 220708 77.2 203103 77.4 203750 77.8 196495 78.2 1050403 77.3
醫院層級別
醫學中心 16524 5.6 17410 6.1 12284 4.7 11357 4.3 12290 4.9 69865 5.1 區域醫院 26381 8.9 30238 10.6 27420 10.5 26460 10.1 23432 9.3 133931 9.9 地區醫院 6648 2.2 5166 1.8 9453 3.6 9549 3.7 10411 4.1 41227 3.0 基層診所 247409 83.3 233052 81.5 213335 81.3 214537 81.9 205150 81.6 1113483 82.0
醫院分局別
台北分局 65752 22.1 63634 22.3 57379 21.9 54477 20.8 54414 21.7 295656 21.8 北區分局 27249 9.2 28752 10.1 26570 10.1 28451 10.9 26513 10.6 137535 10.1 中區分局 64913 21.9 61102 21.4 58563 22.3 62987 24.1 63207 25.2 310772 22.9 南區分局 73145 24.6 71375 25.0 65808 25.1 62136 23.7 56966 22.7 329430 24.3 高屏分局 60345 20.3 56011 19.6 48359 18.4 47905 18.3 45458 18.1 258078 19.0 東區分局 5558 1.9 4992 1.8 5813 2.2 5947 2.3 4725 1.9 27035 2.0
合計 296962 21.9 285866 21.0 262492 19.3 261903 19.3 251283 18.5 1358506 100.0
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地區醫院 0.1973 0.0288 1.2 1.151,1.289 ***
基層診所 -0.3142 0.0289 0.7 0.69,0.773 ***
9.醫院分局別
台北分局
北區分局 0.1473 0.0178 1.2 1.119,1.2 ***
中區分局 0.0304 0.0146 1.0 1.002,1.061 * 南區分局 -0.0162 0.0146 1.0 0.956,1.013 0.2673 高屏分局 0.0831 0.0151 1.1 1.055,1.119 ***
東區分局 0.0878 0.0334 1.1 1.023,1.166 ***
*** P 值<0.001 ** P 值<0.01 * P 值<0.05
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第五章 討論
第一節 中醫門診利用情形
本研究結果，肝病患者人數佔總中醫門診人數比例從2004年1.27％
逐年下降到2008年的0.91％。此結果與Chen等學者利用總中醫門診檔探 討2002年慢性肝炎患者中醫門診使用比例為1.7％之數據相差不遠103。而 目前造成肝病患者使用中醫門診比例有逐年降低之情形，可能是目前治 療B型肝炎與C型肝炎仍多以西方醫學：干擾素、拉米夫錠、拉脈優錠等 藥物為主104。
人口學基本描述的結果部分，男性肝病患者就診人數為女性肝病患 者的1.9倍左右，且肝病就診年齡層多介於30-59歲之間，此結果與Chen 等學者研究中醫慢性肝炎男女門診人數男女比為2.07:1，年齡層介於 20-59歲相近103；與吳龍源等學者探討2004-2007年台北地區之肝病中醫 門診人口，其研究結果顯示男女比1.8倍，年齡層介於20-59歲，亦與本 研究結果也相近105。而根據我國行政院衛生署「門診主要疾病就診率」
資料，台灣地區合併中西醫門診人數統計結果，就診人數男性比例約為 女性的1.37倍，且年齡層分佈主要也以成年人口為主106。由於B型肝炎是 導致後期轉變為慢性肝炎及肝病的主因，文獻指出，我國B型肝炎患者 男性比例明顯比女性高，可能是導致本研究男女比例結果的因素之一。
平均就診次數方面，肝病患者每人平均就診次數為5.7次，比鄧振 華研究有使用中醫利用者的平均就診次數為3.99次更高107，推測原因可 能與肝病療程較久，回診次數較多而導致。而隨著年度越近，平均每肝 病患者就醫次數有增加的趨勢。由於醫療技術與觀念日斟進步，不至於 因醫療上的技術問題導致病人的就醫次數增加，推測此結果應與全民健
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康保險制度日漸普及有很大的關係。此外，也有研究認為中醫師資源越 豐富相對會導致中醫醫療利用率的上升。本研究期間台灣中醫師人力密 度從2004年的2.01人(每萬人口中醫師人數)上升到2008年的2.21人(每 萬人口中醫師人數)，可能也是導致中醫醫療利用增加的另一個原因108。 而性別部分，許多研究指出性別對醫療資源會有顯著差異，但通常以女 性的使用機率高。李氏學者研究指出女性比男性較常使用中醫109；蔡氏 學者針對公保族群研究發現，女性中醫利用率及門診次數都高於男性
110；李氏等學者研究也發現女性使用中醫佔較多數，造成此結果可能是 女性相關婦科之疾病治療及照護需求，多數婦女希望以溫和且副作用較 低之中醫醫療來做為優先考量。除此之外，以性別理論來看，女性會比 男性較願意訴說罹病狀況以及覆醫就診，這點在中西醫療服務上似乎是 沒有異議的111。然而，本研究中醫門診利用次數卻以男性居多，與一般 研究呈現中醫利用次數以女性較多等結果相反，推測與本研究所探討之 特定疾病有關。而年齡層部分，本研究以70-79歲年齡組最高，且年齡 層較高者，平均就診次數有較高的情況，這與翁氏研究在65歲以上民眾 利用中醫情形較其他年齡層高，且年齡越高使用次數越高之結果頗為相 似110,112。
第二節 處方排名
本研究結果顯示，台灣地區2004-2008年中醫肝病常用處方單方前 十名為丹參、茵陳蒿、虎杖、鬱金、山楂、黃水茄、蒲公英、黃耆、黃 芩、白花蛇舌草；常用處方複方前十名為加味逍遙散、小柴胡湯、龍膽 瀉肝湯、茵陳蒿湯、柴胡清肝湯、柴胡疏肝湯、甘露消毒丹、甘露飲、
血府逐瘀湯、六味地黃丸。此結果與Chen等學者利用資料探勘(Data mining)的方式探討2002年台灣慢性肝炎中藥處方模式的結果比較大同
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小異，在單方前十名部份只有山楂被板藍根取代，其他藥品則只有排序 上的差異；複方前十名的部份則是茵陳蒿湯與血府逐瘀湯被茵陳五苓散 以及知柏地黃丸所取代，其他排序上也只有些微差異103。此外，與吳氏 等學者探討2004-2007年肝病患者常用處方模式做比較，常用單方前十 名只有黃耆及白花蛇舌草被板藍根以及夜交藤兩種藥品取代，其他藥品 只有排序上略有差異。常用複方前十名的部份則是茵陳蒿湯、血府逐瘀 湯以及六味地黃丸被茵陳五苓散、香砂六君子湯以及一貫煎所取代，其 他藥品則在排序上略有差異105。綜合比較之結果，本研究與Chen等學者 同樣使用健保資料庫總中醫資料檔，然而該研究只針對2002年單一年度 做探討，容易因特定年度而造成處方排名有特定性的表徵；而吳龍源等 學者研究資料來源則來自台北分局特約中醫院所資料，也容易有特定地 區性的表徵。反觀本研究屬於長時間以台灣人口為基礎之大規模研究的 結果，比較之下將更具代表性。
中醫治療肝病患者單一處方箋內最常開立藥品數分析結果前三名 為：六種，五種以及四種，分別占總處方箋數的16.0％、16.0％、13.5
％。而chen等學者針對2002年研究結果最常開立藥品數前三名則為：三 種、四種、五種，分別占總處方箋數的16.4％、15.9％、15.3％。令人 感興趣的是，本研究單一處方箋內開立十種以上之藥品數在所佔比例有 6.7％，含九種藥品數佔5.2％，含八種藥品數佔9.6％；相對chen等學 者針對2002年研究發現單一處方箋內開立十種以上藥品數所佔比例為 3.6％，含九種藥品數佔3.2％，含八種藥品數佔6.5％之結果比較，發 現近年中醫單一處方件內處方之藥品數似乎有增加的趨勢，值得注意。
第三節 處方型態
一、 處方箋內品項數分析
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研究指出中醫治療肝病患者單一處方箋內品項數平均開立 5.7 種藥
品數，與 Chen 等學者探討 2002 年資料顯示處方箋平均開立 4.9 種藥品 數的結果做比較，有明顯增多的情形103。而校正掉其他變項以後，隨著 年度越近，處方箋內品項數也有增加的趨勢。由於此兩篇研究在研究資 料來源以及研究對象診斷碼的選取都極為類似，只有研究的年度不同，
加上本研究中中醫師也有明顯趨向開立多種藥品數的情形。是否代表中 醫師處方箋內藥品數型態正在改變，有待進一步研究。病患的年齡層方 面，我們發現校正其他變項後，年齡層較高的族群，中醫師給立藥品數 較多，此結果在文獻中得到證實 113,114，主要原因可能是隨著病患的年紀 增加，健康狀況相對於年輕族群比較差，許多身體上的疾病或是併發 症，連帶影響到醫師開立處方藥品數之結果。醫師年齡層部份，校正掉 其他變項後，我們發現年齡層較低的醫師開立處方品項數最多，而醫師 年齡層≧60 歲者，開立處方箋內品項數較低。可能因醫師臨床經驗豐 富，對患者病癥較熟稔，用藥較為謹慎，不會開立其他與本病不相干之 藥物，增加肝病患者代謝負擔。與國內陳氏學者研究，醫師的工作年資 越長，臨床經驗越豐富，對危機意識的程度會越強烈的結果類似113。醫 院權屬別的部份，校正掉其他變項後，以公立醫院處方品項數最高，與 鄭氏研究認為公立醫院相對於私立醫院及診所，不必以高強度的處方來 治療患者之行為來推測，可能是導致處方品項數較多的原因之一 115。醫 院層級方面，以醫學中心之處方箋品項數較多，此結果與郭氏等學者研 究勞保門診醫療費用支付制度發現醫院層級越高，給藥品項數越低之結 果相反116，也與高氏學者研究全民健保門診用藥型態發現醫學中心給藥 品項數最少的結果相反117。造成此結果之因素可能有二，一是中醫治療 理念以多標靶方式治療體內多方面的生理反應，透過對病人整體機能狀
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態做一評估，利用不同草藥藥性配伍，以發揮綜合性治療，此治療方式
態做一評估，利用不同草藥藥性配伍，以發揮綜合性治療，此治療方式