處方用藥問題

處方用藥的安全，長久以來都是重要的醫療衛生議題之一。「藥物 即是毒物」，一旦使用不當，不但無法達到治療之效果，反而會對健康 造成危害。然而，處方箋是醫師經專業診斷後所開立，這是我們從資料 庫分析中無法得知的臨床事實，因此在探討處方問題時應持保守態度。

Buetow等人曾指出，處方內容的不合理，並非一定是錯誤的處方，只能 強調處方內容可能含有潛在性問題⁸⁹。如果要確認處方不適當，只能持 續追蹤病人服藥後的病情轉換才能斷定。而且如果要瞭解病人實際病 況，也只能採取調閱病歷的方式。因此，本段主要針對兩種可能對肝病 患者造成不良危害之處方用藥問題做論述，分析這些處方用藥問題常出

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現在哪些不同特質，提供衛生單位相關資訊，以便做進一步教育訓練。

但不表示醫師處方行為一定錯誤。

一、 處方箋內含藥品數超量

以羅吉斯迴歸探討不同特質間在處方用藥問題上是否有差異，控制

其他變項後，發現 2008 年有處方問題的比例最高，為參考組 2004 年的 1.5 倍。以各別年度作比較，發現處方問題比例有逐漸增加的情形，造 成此種現象的原因是否與醫師開立處方的習慣改變，尚不得而知，但處 方藥品開立的必要性與量的控管，值得注意，否則容易造成藥物間的不 良交互作用；以性別來看，男性有處方問題的比例為女性 1.1 倍；年齡 層部份則以為 60-69 歲為最高，是參考組的 1.5 倍。許多研究指出，老 年人口用藥品項數都有偏高的情形。歸咎其主要原因，可能和合併症較 多且多為慢性病，而導致醫師開立較多的用藥種類有關。然而，隨著年 齡的增長，人體器官也逐漸老化，當然也包含生理機能的退化，相對的 也會影響藥物的代謝作用，加上肝病患者本身代謝機能就比健康者來的 差，在年齡與生理的雙重影響下，處方藥品數的開立勢必得更為小心謹 慎。診斷別部份 以參考組病毒性肝炎最高；醫療特質方面，醫師性別 為女性，年齡層≦40 歲者，醫院權屬別為公立醫院，醫院層級別為醫學 中心者較高。造成此結果的因素可能與醫療上的特性有關；醫療區域則 以東區分局最高，為參考組台北分局的 1.7 倍，比起其他分局醫療機構 也都要高出許多。是否與東區醫療資訊教育較不先進導致醫師開立藥品 較無規範所導致，抑或有其他潛在因素影響，有待進一步研究。

二、 處方箋內含肝毒性藥品

含肝毒性中藥之處方箋問題，控制其他變項後，年度最高的是2005 年，為參考組2004年的1.3倍，其他年度則低於參考組。顯示近年含肝

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毒性用藥之處方箋有相對降低的情形。男性處方箋有肝毒性用藥問題為 女性的1.1倍；年齡層部分各組別與參考組比較有顯著較低的情形；診 斷別部分以參考組病毒性肝炎及慢性肝炎及肝硬化為最高，兩組間比較 則無顯著差異，顯示具潛在肝毒性藥物處方箋在這兩種診斷碼上使用情 形較高，值得注意；醫療特質方面，醫師性別為女性，年齡層≦40歲者，

醫院權屬別為公立醫院者較高；醫院層級別以地區醫院最高，為參考組 的1.2倍；醫療區域則以北區分局最高，為參考組台北分局的1.2倍；南 區分局與參考組比較則無顯著差異。

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