罹癌患者對子女之影響

第二章 文獻探討

本研究主要目的瞭解罹癌病逝者子女陪伴經驗，依研究目的進行相關文獻蒐 集與探討，第一節為探討罹癌患者對子女家屬之影響，第二節為癌症家屬照顧負 荷與需求，和第三節為罹癌患者病逝後家屬的失落經驗。

第一節罹癌患者對子女之影響

癌症進入到一個家庭時，不只病患飽受罹癌身心苦痛，連全家人也會一起經 歷癌症所帶來影響與面臨極大的心理壓力。癌症可能造成家庭結構與功能變動、

家庭角色與關係的改變，尤其近年來隨著罹癌人數不斷攀升，癌症患者年齡趨於 年輕化，許多罹癌患者子女家屬正處於青少年發展階段，因為遇到父母罹癌的發 生，對於照顧親人負荷量增加使得子女需要花許多心力與時間在照顧與陪伴父母 親，甚至產生子女親職化現象，使子女與父母緊密連結著，讓子女在發展分化與 獨立中受到影響，干擾到子女自我認同的發展(陳彥琪，2012；鄭凱芸，2010)。

所以本章節從癌症家庭子女會遇到的家庭結構與關係的變動、家庭角色壓力與親 職化子女現象，以及子女親職化與自我認同發展角色衝突的部分作進一步的探 討。

壹、 家庭結構與關係的變動

關於家庭功能互動方面，家庭結構理論強調家庭系統的整體性、家庭階層 組織的影響和次級系統的相互依賴運作是影響家庭成員幸福的因素。Minuchin (1974)認為良好的家庭功能有健康清楚家庭界線讓家庭成員保有自主彈性發展 空間以及對家庭系統有歸屬感。另外，雙親次系統是家庭系統穩定重要因素，

雙親有責任照顧、保護並協助教導子女社會化，因此若雙親次系統有重大的失 功能，就會影響整個家庭關係結構 (Golderberg &Golderberg, 1996/1999)，因此父 母親其中一方發生意外、生病或者死亡，導致無法維持父母正常的角色功能，

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整個家庭結構產生改變，家庭結構的變動也影響著家庭關係互動的變化。

對於父母罹癌的家庭，家庭為了因應親人罹癌的狀況而產生家庭結構的改 變，家庭成員在居住情形也會跟著病患一起移動來往醫院，家庭成員彼此之間 情感關係有所變化，以及家庭權力者生病可能將權力轉移其他家庭成員 (陳怡 婷，2003)，這些變動都會影響整個家族生活方式，家庭成員將以罹癌親人為重 心主軸去調適改變原來的生活步調，共同合作面對癌症所帶來的衝擊，其中，

家庭成員遇到的挑戰是家庭在面臨巨大壓力下會讓家庭關係變得更複雜、更緊 密或更疏離(薛欣欣，2012)。

Rolland(1994)認為家庭成員協助罹癌親人過程中容易產生照顧者與病患不 對等的關係，為了維持家庭運作而對病患言聽計從，長期下來過於隱忍而有負 面情緒狀態產生，進而影響到癌症家庭彼此適應狀態或產生衝突的相處關係。

另外，在癌症家庭中，家人會了擔心彼此傷害，罹癌親人與家人之間往往 避免談論疾病、死亡等禁忌話題，而出現封閉的溝通方式

(Longaker, 1997/1999;

Sherman & Simonton, 1999)

也導致彼此對於親人死亡的焦慮感情緒逐漸升高，不僅影響罹癌親人身心適應 狀態，也造成家人在陪伴罹癌親人治療過程中更難調適的狀態。

貳、 家庭角色壓力與親職化子女現象

當家庭遇遇到重大危機事件時，家庭最常出現的分工模式是產生「親職化 小孩」(Parental child)，當親人的身體功能逐漸喪失，原本親職角色就會其他家庭 成員取代，家庭角色進行重組，家庭成員也容易在執行新角色任務過程中遇到 困難，並承擔新角色的壓力，而有關角色壓力情境種類如下(Hardy & Conway, 1983)：

ㄧ、角色模糊(role ambiguity)：當社會中規範和期待是模糊不清的，以致於個

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人不知該表現什麼樣的態度。

二、角色衝突(role conflict)：角色彼此之間，產生互相衝突的情況，可能在不 同人對特定角色有不同期待時，或當一個人擁有不同角色時產生角色衝突。

三、角色不一致(role incongruity)：個人發現該角色期待和自我的概念、態度和 價值觀不一樣的情況。

四、角色過度負荷(role overload)：個人面對過多的角色要求以至於無法發揮角 色功能。

五、角色無法勝任(role incompetence)：個人欠缺該角色執行所應具備的知識和 技巧的能力，所以無法勝任該角色的位置。

從這些角色壓力情境顯示，當家庭成員在分擔或轉換新的角色時，會遇到 新的角色責任背後種種壓力與挑戰。另外，家庭親職化小孩可能出現的角色反 轉(role reverse)，角色反轉是指兩個互動的家人，角色彼此互換、顛倒的現象(Hardy

& Conway, 1983)，因為親職化小孩發生在家庭父母一方缺席失功能狀態，而子女 會具備其缺席其中一方父母的角色功能，這樣的角色不一致狀態是為了達到家 庭系統的平衡，有時候會導致家庭父母與子女的階層顛倒，出現角色反轉的現 象。

因此在罹癌父母家庭中，癌症治療引起身體機能衰弱與副作用之下，使得 罹癌親人父母角色無法發揮好功能，罹癌父母某些程度會卸下了平常的角色任 務，使得子女必須肩負額外的角色和責任(Welch, 1981；廖育青，2006)，為了維 持家庭系統運作，子女替補父母角色功能出現親職化現象、角色反轉，甚至必 須犧牲自我的需求與空間，造成家庭界線的模糊狀況，也增加了分擔角色的負 荷。

參、 子女親職化與自我認同發展的角色衝突

父母罹癌的家庭，家庭角色分工重組，若這時子女正處於青少年階段，則陷

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入發展危機提高，因為青少年子女不只要承擔父母卸下的角色責任外，也要完成 其生命發展週期的任務，因此子女容易陷入提供父母照顧支持和自我角色認同發 展的矛盾衝突。

針對子女的社會發展，Erikson(1982)的心理社會發展理論將人生全程社會心 理發展分為八個階段，每一個階段都有其特定的發展任務，同時每個階段都有可 能面臨發展危機，如果能夠順利通過發展任務即可進入下一個階段，否則將會停 滯狀況帶著上一個未完成的任務影響到下一個階段任務的完成，而對於處於青少 年子女發展任務是面臨自我認同與角色混淆危機，這個危機包含想找出許多可能 的自我角色形象以及選擇單一自我角色形象之間找到平衡點。這時期的青少年對 於同儕關係的認同很需要，藉由同儕關係的歸屬感，塑造自己的角色形象，發展 出自我價值觀和調整自己行為，以增加適應社會環境的能力，在自我角色統整過 程中，建立自我概念，但如果自我角色統整失敗，就會造成自我角色混淆，迷失 個人方向，而出現社交退縮或偏差行為。因此對子女發展階段來說，在青少年的 發展，自我認同任務是重要的挑戰，學習發展同儕關係和自我形象的建立，如果 當青少年階段時無法建立良好的自我認同，就會影響到後續成年發展任務，演變 成未來與人互動上的阻礙，難以建立穩定信任的關係。

國內許多研究顯示青少年和大學生親職化的現象影響自我發展及情緒適應 (石芳萌，2007；吳嘉瑜，2005；吳端靜，2011； 陳慧珊，2008)，當家庭子女承 擔起父母照顧的責任、扮演起父母的角色，對家中提供情感支持或生活照顧，變 成親職化子女，子女的親職化越高，身心狀態越不健康(石芳萌，2007；陳慧珊，

2008)，以及家中父母婚姻衝突愈多或者父母愈無法提供撫育功能時，子女在適 應上愈容易焦慮、不合群或攻擊的傾向(陳惠雯，2000)，而在親密關係適應上的 影響，親職化子女若是在原生家庭過度順從父母需求，過度涉入父母關係中使得 青少年發展任務自我認同探索有負面的影響，在親密關係部分中也可能依循這個 照顧者特質無法自由探索自己的需求，處在心理分離矛盾與衝突狀態(吳嘉瑜，

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2005；吳端靜 2011)。因此子女親職化的現象會影響到自身角色的認同，親職化 子女外表雖然展現出功能、態度和情緒獨立一面，但是對於與父母關係獨立和情 感分離的衝突是大的，因其擔任許多照顧家人的情緒責任時，個體化程度也較 低，無法探索自己內在獨立的需求與自由成長的空間，阻礙到青少年自我認同發 展任務，也影響身體與心理的健康。

所以對於家庭有罹癌父母的子女來說，家庭結構與關係的變動、家庭角色分 工重組的壓力、親職化的現象和自我認同角色衝突…等狀況，會導致癌症子女家 屬面對青少年發展任務變得比一般青少年來說更加艱鉅，因為一方面要處理自我 認同議題，另一方面又要學習承擔家庭照顧者角色，使得自己在自我認同與角色 混淆中來回擺盪陷入矛盾之中，也增加生活適應部分的壓力。

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