美沙冬療法與注射藥癮者之關係

美沙冬療法是現今治療海洛因成癮者的主要藥物，自實行以來便被 許多研究佐證，能夠有效降低成癮者再次使用海洛因之頻率以及減少發 生愛滋危險行為，因此我國在 2006 年先行實施部分地區之推動，2007 年 推行至全國。

一、 美沙冬療法及其思維

美沙冬療法（Methadone Maintenance Therapy, MMT），美沙冬藥物 源於二次世界大戰需要為受傷士兵止痛而合成之藥物；因為其作用與嗎 啡、鴉片等相似可做為止痛，能在體內停留 24 小時以及高脂溶性容易吸 收，作為治療鴉片類戒斷效果強，相當於 2 倍的海洛因。海洛因具有強 烈的戒斷症狀，而美沙冬戒斷症狀較輕，且可以透過長期使用後加以減 量改善戒斷症狀；海洛因施用方式以針具注射或吸入使用，而美沙冬多 以口服為使用方式，除了不利於被濫用外，並且可以減少因為針具注射 所引起的疾病（李思賢，2008）。2004 年面對國內因注射海洛因而導致愛 滋感染人口有增加的趨勢，2006 年試辦美沙冬療法並配合著「減害計畫」；

該計畫共有三大主軸：清潔針具交換計畫、美沙冬療法、衛教諮詢服務；，

並於 2007 年擴展至全台各地區，期盼透過該計畫的引進能夠減少因注射 藥物而感染愛滋之個案。

二、 美沙冬療法與注射藥癮者之相關研究 62%，在投入愛滋教育與檢驗後，2006 年首見下降（Lyu, Su, & Chen, 2012）。

在 2004 年至 2007 年之間，9,766 位愛滋通報人數中與注射藥癮者相關共

2003 2004 2005 2006 2007 感

過去 20 年來的研究，透過檢驗愛滋風險行為支持美沙冬治療能夠預 防愛滋的傳播。接受密集服務的個案相較於最少輔助服務的個案，前者 鴉片的使用減少（Avants et al., 1999; McLellan, Arndt, Metzger, Woody, &

O’Brien, 1993）。在針對接受美沙冬治療的個案研究中發現，比較使用美 沙冬的前、後測發現能夠明顯減少使用鴉片的頻率（J C Ball & Ross, 1991;

John C Ball, Lange, Myers, & Friedman, 1988; Gowing, Farrell, Bornemann, Sullivan, & Ali, 2006; Hartel & Schoenbaum, 1998; Haverkos, 1998;

Hubbard, Craddock, Flynn, Anderson, & Etheridge, 1997; Lawrinson et al., 2008; H. C. Lee et al., 2010; Robert L. Hubbard J. Valley Rachal, Henrick J.

Harwood, Elizabeth R. Cavanaugh, and Harold M. Ginzburg., 1989），或者與 該族群對應比較未接受治療的，亦有同樣的結果（Caplehorn & Ross, 1995;

Gowing et al., 2006; Metzger et al., 1993; Qian et al., 2008）。此外，MMT 減 少鴉片使用者其共享針具的比例 40-60%，相同的結果被報告在橫斷性

（Booth, Crowley, & Zhang, 1996; Caplehorn & Ross, 1995; Hubbard et al., 1997; Kwiatkowski & Booth, 2001; Qian et al., 2008）, 前瞻性（Avants et al., 1999; Gossop, Marsden, Stewart, & Treacy, 2002; Gottheil, Weinstein,

Sterling, Lundy, & Serota, 1998）及回溯性研究中（Metzger et al., 1993;

Thiede, Hagan, & Murrill, 2000）。或許更重要的是，從公共衛生的角度來 說，研究所呈現的是參加美沙冬治療與低比率的愛滋盛行率和發病率之 間具高度相關。

海洛因使用者，留置在參與美沙冬治療的期間，既使愛滋盛行率上 升但仍然有較低的感染發生率（Blix & Grönbladh, 1991; Novick et al., 1990）。而利用前瞻性追蹤和回溯性的研究，也有相似的結果，新增愛滋 感染發生率與美沙冬的參與（Hartel & Schoenbaum, 1998; Metzger et al., 1993; Wong et al., 2003）及留置在治療期間（Hartel & Schoenbaum, 1998;

Moss et al., 1994; Serpelloni et al., 1994）具有相關。因此，從澳洲、歐洲、

亞洲及美國所收集的資料顯示，除了少數例外之外，皆發現參與美沙冬 治療與減少鴉片使用的頻率以及愛滋危險行為之間具有高度相關，甚至 是愛滋的發生率、盛行率亦是如此。雖然，因為倫理的考量，未有進行 隨機對照試驗，但上述研究已證明美沙冬的持續治療可以保護注射藥癮 者以及大眾遭受愛滋的感染（Farrell, Gowing, Marsden, Ling, & Ali, 2005;

Metzger, Navaline, & Woody, 1998; Sorensen & Copeland, 2000; Sullivan, Metzger, Fudala, & Fiellin, 2005）

第五節 高效能抗反轉錄病毒療法與愛滋感染者相關研究