高效能抗反轉錄病毒療法與愛滋感染者相關研究

多種藥物組的搭配以達到降低愛滋病毒病提升抵抗力，但，水能載舟亦 能覆舟，良好的雞尾酒療法福順從性能夠提升感染者的健康狀況，但，

不佳的順從性則可能加速病程以及產生抗藥性問題。

一、 國內高效能抗反轉錄病毒療法之介紹

人類免疫缺乏病毒（Human Immunodeficiency virus，HIV-1）自發現 後，美國便開始著手疫苗的研發，並期許能夠在 2 年內發展出其疫苗，

以終止愛滋的傳播，但實際上卻是事與願違的。近年來許多研究漸漸解 析出愛滋病毒的複製過程，而其中複製過程的特性，便是研發藥物或是 在疫苗的時所著手的。

高效能抗反轉錄病毒療法（highly active antiretroviral therapy,

HAART） 俗稱「雞尾酒療法」。國內自 1997 年 4 月起，提供 HAART 給 愛滋感染患者服用，是組合至少三種抗愛滋病毒藥物，並有效控制愛滋 病毒感染者的血漿病毒量（plasma viral load）、提高 CD4 淋巴球數，大 幅降低病患發生愛滋病毒感染相關的伺機性感染、腫瘤與死亡的風險，

以達到減少愛滋病毒傳播。但服用 HAART 並非是根絕愛滋病毒，而是 將血液中的病毒量降低到現有儀器偵測極限以下；愛滋感染者的服藥時 機，一般而言是透過其 CD4 淋巴球及病毒量來作為治療效果判斷，目前

建議 CD4≦500 cells/ml就可以開始進行 HAART 治療，一旦開始接受 HAART 之治療就必須不間斷地使用，否則可能因為服藥順從性不佳或不 一致，產生愛滋病毒抗藥性、加速病程等問題，進而使得治療變為棘手。

不過使用 HAART 的時機亦須仰賴於醫師與患者之間的溝通來加以輔助。

目前 HAART 藥物組合方式則是以兩種核酸反轉錄酶抑制劑（nucleoside reverse-transcriptase inhibitors；NRTI）為治療骨幹，再從非核苷酸反轉錄 酶抑制劑（non-nucleoside reverse-transcriptase inhibitors；NNRTI）、蛋白 酶抑制劑（protease inhibitors；PI）或其他具有新抗病毒機轉的藥物，例 如：fusion inhibitor（enfuvirtide）、integrase inhibitor（raltegravir）和 CCR5 antogonist（maraviroc），挑選一種藥物，搭配治療骨幹，以構成抗愛滋病 毒藥物組合（衛生福利部疾病管制署，2013b）。

二、 高效能抗反轉錄病毒療法對於愛滋感染者之作用

高效能抗反轉錄病毒療法（HAART）對愛滋感染者而言是目前所仰 賴的治療方法，因為有效的使用 HAART 能夠減少愛滋感染者其病程加 速、愛滋相關疾病發生，如發展成愛滋病（AIDS），甚至是可以避免死亡。

因此，HAART 的誕生便徹底改變原有罹患愛滋的結果（Detels, Muñoz, McFarlane, & et al., 1998），並且降低了感染者的發病率與死亡率，在 1995-1997 年之間死亡率由 29.4%／人年下降至 8.8%／人年(Palella et al., 1998) (見圖 2-3)，並且 HAART 順從性高能夠提高感染者平均生存餘命近 30 年(Tony Szu-Hsien Lee, Cheng-Shi Shiu, Yung-Change Tuan, Wei-Hsin Wu, Chun-Wei Huang, Muh-Yong Yen, Chun-Hsiu Lin, n.d.)，因此遵守服藥 順從性便是該療法的一大癥結所在；因為不理想的 HAART 順從性不僅 會導致病情惡化，也導致愛滋病毒抗藥性的發展（D R Bangsberg, 2006;

David R Bangsberg et al., 2000）。愛滋感染者 HAART 服用順從性不佳，

將造成愛滋病毒的抗藥性產生，使得愛滋的治療更加複雜、困難。而藥 癮愛滋感染者的危險行為，如共享針具、高風險性行為及加上不一致的 HAART 服藥順從性，亦也是影響愛滋病程加速的原因。此外，在未接受 治療的鴉片類藥物成癮者，其持續性的針具注射行為與 HAART 順從性 不佳之間具有高度相關（Sethi, Celentano, Gange, Moore, & Gallant, 2003）； 換句話說，當從使用藥物轉變成不使用藥物的一個過程，便與 HAART

高順從性是強烈相關的（Lucas, Cheever, Chaisson, & Moore, 2001; Lucas, Gebo, Chaisson, & Moore, 2002）。因此，HAART 的順從性便成為該治療 有效與否的一個關鍵。

圖 2-3 1994-1997 年死亡率與使用蛋白抑制劑之關係 (Palella et al., 1998)

第六節 高效能抗病毒療法和美沙冬療法與藥癮者相關研究