肥胖的治療

The National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) 在 1998 年六月發行 Clinical Guidelines on the Identification, Evaluation, and Treatment of Overweight and Obesity in Adults: Evidence Report，運用實證醫學的方法，發展出評估治療 超重及肥胖病患的醫護人員 (醫師、護士、營養師、醫療保健作業執行者) 臨 床指導手冊；以此為依據，National Institutes of Health, National Heart Lung and Blood Institute, 以及 North American Association for the Study of Obesity.在 2000 年十月出版的 ”The practical guide: identification, evaluation, and treatment of overweight and obesity in adults” 提及，對於肥胖的治療，可依據以下十個步驟 進行：

1. 測量患者的身高體重，以便計算其 BMI 值：BMI 提供體脂肪相對於體重的 比較，適用於不論性別的所有成人患者。其他方法如身高體重對照表

(height-weight tables) 或是生理阻抗量測 (bioelectricimpedance)，其臨床效益均 不及 BMI 。當評估肌肉型的患者時，需注意肥胖程度可能高估；而對於年長 的患者，由於肌肉組織的退化，可能產生低估的情形；上述兩種情況建議以其

他評估方式進行較為恰當，如體脂肪或腰圍測量。此外，性別/種族、患者是否 Note : 疾病危險度所指之疾病包含 Type II Diabetes, dyslipidemia, hypertension,

Cardiovascular Disease ( CVD )

表格設計參照文獻 : Preventing and Managing the Global Epidemic of Obesity. Report of the World Health Organization Consultation of Obesity. WHO, Geneva, June 1997.26

4. 依據步驟 1 – 3，決定患者是否應該接受治療：在此除了依據 [表二] 的內 容來評估之外，亦應注意有些患者可能短期或長期的不適合接受減重治療，例 如懷孕或餵乳的婦女、有嚴重壓抑傾向或無法自制的精神病患、有厭食症或善 饑癖病史的患者等等；在進行評估時應格外謹慎。

5. 評估患者是否作好準備並決心減重：患者的動機及理由是否強烈；上次失敗 原因；家庭 / 社會支持程度；對於危險及好處等了解的程度；對體能活動抱持 的態度；是否有充裕的時間…

6. 決定節食計劃 / 單日卡路里攝取量： 依據患者的性別、肥胖程度及相關之 疾病風險因素等，訂定病患單日的熱量攝取，使得多餘的脂肪漸漸得以消耗，

進而達成減重的目的。

7. 討論體能活動目標：對於成人長期體態的維持來說，每天卅分鐘中級強度的 體能活動是必須的，此類的活動能夠幫助身體每天消耗約 150 卡，每週約一大 卡的熱量。但肥胖病患的體能活動需漸進式的增加以避免運動傷害；因此根據 患者目前狀況，設定短、中、長期的體能活動目標，對於減重計劃來說，是相 當重要的一部份。

8. 每週檢討膳食及體能活動記錄：在決定了節食計劃以及體能活動目標之後，

每週與患者共同檢討過去一週的進展，以及訂定下週之目標。如此有助於減重 計劃的執行，並藉由此互動，從旁給予患者心理層面的支持與鼓勵。

9. 提供患者膳食/熱量相關資訊：將膳食熱量表提供給患者作為飲食的參考依 據。

10. 利用減重計劃表，填入患者記錄以及未來努力的目標