遠距醫療

根據 Perednia 及 Allen (1995) 對於遠距醫療之定義：”Telemedicine can be defined broadly as the use of telecommunication technology to provide medical

information and services.”；遠距醫療為利用傳輸媒介，對於遠端之傳輸媒介連結點，

進行醫療知識之分享或醫療行為之實施。因此遠距醫療之目標，是利用資訊 / 電信 / 網路等科技之整合，提供有關醫療行為之相關作業[Lin JC, 1999 ; McNeill KM et al,

1998]；作者認為依現行之概念，將 Telemedicine 其譯名更改為電傳醫療可能更為貼

切。遠距醫療的用辭在 1974 年由 Mark 提出；而遠距醫療的概念更可追溯至 1950 年有關 telognosis、telepsychiatry、 consultation via television、diagnosis by television 等等話題之探討與研究、NASA 對於太空人的生理參數監控，甚至更早。

2.2.1 構成條件：

z 儲存後發送 (Store-and forward)，施與者將相關之作業訊息轉換成為可保存 之檔案格式，傳送至受理者；受理者不見得在同時進行該醫療作業。

2.2.3 應用範圍：

遠距醫療的應用範圍，目前包含以下數個領域：

z 遠距諮詢與診斷 (remote consultation and diagnosis application) z 各專科臨床照護應用 (Specialty clinical-care application)

z 其他應用領域，如病患衛教 (patient education)、居家監護 (home monitoring)、醫護人員在職教育 (continuing medical education) 等等。

2.2.4 設計實施要件：

遠距醫療的設計實施要件，應將下列因素列入考慮：

z 持久並可靠的網路基礎設施。

z 溝通協定之順應性

z 具備靈活彈性及未來升級能力。

z 資料安全性；資料的機密等級分類。

z 支援點對點的即時互動式影音傳輸(線上諮詢)。

z 支援資料存儲和派送之應用。

z 動態頻寬分配。

z 支援網際網路資源之聯結。

z 多點同時傳送 / 接收。

z 人機介面的選擇。

z 使用者之教育訓練。

2.2.5 有效性：

現代電腦和通信技術的快速發展，使得文件、影音、圖片等資訊的傳輸效益增強不 少，若能整合相關技術及資源應用於醫療領域，相信對於一般大眾尤其是偏遠區域、

居家照顧、及其他極度缺乏醫療資源的地區一定能夠有所幫助。不過可惜的是，雖 然在某些領域確實能夠證明，遠距醫療其相對之效益，但是：

z 評估研究成效其方法論之品質 (methodologic quality) 有待進一步加強。

z 如何使得遠距醫療的實施，能夠發揮最有效並最適當的成果，並無既定的 計劃可加以遵循。

此外，對於遠距醫療的實施，尚存有一些議題有待解決，主要可區分為：

臨床期許值與療效：目前對於遠距醫療的療效，如以其作為主要的診斷依據，

其可靠度、正確性與臨床實用性之評估，大部分停留在質化的敘述，而少有量 化的分析。

科技應用與實際醫療需求的平衡：醫療資源有限，以雄厚資金打造的高科技系 統可能相對的剝削了其他的醫療技術的發展，且普及性可能相對的低。如何以 最低廉的成本，以最易取得的技術，建構一個普羅大眾雨露均霑，符合醫療行 為目的與結果的系統，便成為了一個值得研究的課題。

收費層面的考量：保險的給付似乎尚未完全涵蓋遠距醫療的領域，目前來說僅 有放射線科之影像系統其相關之作業可用來申請保險賠償。另一方面，現行的 醫療收費標準是否適用在遠距醫療的實施上？(如果實施線上門診，掛號費/診 療費是否與到院門診分別設立不同之收費標準？原因為何？線上會診的主從 醫療機構如何分攤醫療之相關費用？目前的醫療機構其會計科目是否能夠針 對遠距醫療的實施編列？)

法律與社會習俗層面的考量：跨國諮詢，醫師資格的認定是否會產生不同的標 準？照護程序或是用藥習慣不同，對於非預期之結果，該如何認定責任歸屬？

醫療組織的內部因素：人員是否受到實施遠距醫療，完整的教育訓練？行政作 業流程的配合是否恰當？遠距醫療的實施其產值是否符合醫療機構的效益評 估？