肥胖與健康

根據世界衛生組織對健康的定義，健康不僅為疾病或羸弱之消除，而是體格，

精神與社會之完全健康狀態（WHO，2011）。換言之，健康指的是生理面、心理面 與社會面的全面均衡狀態。Grossman （1972）亦指出健康的重要性，因為健康資 本是構成人力資本的重要環節，所以透過健康資本之累積，個人可以增加接受教 育與工作的時間，進而提升個人生產力與所得，促進個人與家庭的福祉。但隨著 生產技術之創新與產業結構之改變，經濟情況改善後全球人口的肥胖問題亦隨之 浮現，Philipson 與 Posner（2003）指出開發中與已開發國家因為具有相對較高的 實質購買力及時間成本，以及相對完善的社會福利，所以容易致使過度飲食

（excessive eating），使肥胖人口的比率大幅度攀升（Enzi，1994；Benzeval & Judge，

2001；Clarke et al.，2010），由行政院衛生署國民健康局（2011）公佈 2010 年國人 的十大死因中，更指出惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾 病與腎病等六項十大死因皆與肥胖問題有關。

有鑒於肥胖問題的嚴重性，WHO 在 1997 年以身體質量指數（body mass index，

BMI）為標準提出對肥胖的全球定義，亦建立了肥胖問題的處理原則（潘文涵，2004）。

依照WHO 之分類標準將 BMI 值 25 及 BMI 值 30 做為過重及肥胖的兩個切點，然 而Pan 與 Yeh（2008）指出亞洲人相較於其他地區的人口，在 BMI 值低於 25 以下 時有較高心血管疾病罹病風險，表示WHO 之分類標準較不適用於亞洲人，所以界 定亞洲人過重及肥胖標準的分界點應該予以下修。根據行政院衛生署國民健康局

（2011）對肥胖的分類標準，台灣將 BMI 值介於 18.5 至 24 之間列為理想身體質 量範圍，而BMI 值 24 及 27 則為台灣實際區分過重及肥胖標準之分界點。

由行政院衛生署委託中央研究院進行的「2004-2008 台灣國民營養健康狀況變 遷調查」（行政院衛生署，2009）亦顯示，近十年來台灣成人的肥胖情況呈現逐漸 增加之趨勢，成年男性的體重過重（27>BMI≧24）的比率由 33%大幅度提升至 51%，

成年女性的體重過重(27>BMI≧24)則是由 32%微幅上漲至 37%，表示每二名成年 男性中就有一人過重，每三名成年女性中也有一人屬於過重的範圍內，調查結果

亦指出男性對於健康飲食的觀念較差，顯示男性的飲食型態尚有待調整及改進（行 政院衛生署，2009）。為了因應日益嚴重的人口肥胖問題，已有相當豐富的研究分 別由生理面向、心理面向及行為面向，討論肥胖的形成原因以及肥胖對人體健康 與醫療支出的影響（Cornelisse-Vermaat et al.，2006；Pan et al.，2008；Hwang et al.，

2009；Burke、Heiland & Nadler，2010；Clarke et al.，2010）。

二、營養、體能活動與肥胖形成之關係

肥胖是一種常見的營養失調狀況，主要來自於身體對熱量的攝取超過需求，

同時伴隨其他微量營養素缺乏的現象（Cornelisse-Vermaat et al.，2006）。一般來 說，人們可以透過飲食獲取食物的營養素與熱量，保持身體的能量平衡並維持生 理機能的正常運作（溫世頌，1990；趙玫珺，1992；Kontogianni et al.，2009），飲 食中五穀根莖類、奶類、蛋魚肉豆類與油脂類食物主要提供醣類、蛋白質與脂質 等三大營養素，其中醣類可構成或促進身體器官、組織的修補，促使人體提升蛋 白質的運用並維持脂肪的正常氧化、蛋白質為構成肌肉、器官及內分泌腺的主要 材料、而脂肪則可促進人體對脂溶性維生素的吸收。其他的營養素如維生素、礦 物質與纖維質主要可由蔬菜、水果與油脂類獲得。纖維質的主要功能是加速脂肪、

胺基酸及醣類代謝，有助於降低血清中的膽固醇，亦可增加腸胃蠕動改善腸道功 能（中華民國肥胖研究學會，2011），礦物質則是構成身體細胞如骨骼、肌肉、神 經、血球的主要原料，也有調節體液維持酸鹼平衡、心臟肌肉收縮、神經傳導的 功能。除此之外，醣類、蛋白質與脂質更是食物中熱量的主要來源，因此可將體 重視為體內熱量平衡的結果，而肥胖則是熱量供過於求所導致。

過去營養學的研究主要討論個別營養素對肥胖及心血管疾病的影響，如邱弘 毅、趙振瑞（2004）證實與血壓、血脂肪有關的營養素及飲食攝取內容確實影響 國 人 的 中 風 盛 行 率 ， 而 近 年 來 焦 點 則 轉 向 於 營 養 素 類 別 和 飲 食 型 態 的 討 論

（Kontogianni et al.，2009），研究證實了攝取較多全榖、蔬果、魚、豆及家禽類的 飲食型態均可顯著的降低心血管疾病的罹病機率。依行政院衛生署國民健康局

（2004）之國民飲食指標建議，為了維持人體健康，國人應在生活中建立良好的 飲食型態，均衡的攝取五穀根莖類、奶類、蛋豆魚肉類、蔬菜類、水果類與油脂 類等六大類食物。然而在現有的飲食型態下，根據行政院衛生署「2004-2008 台灣 國民營養健康狀況變遷調查」（行政院衛生署，2009）指出，國人的實際總熱量 攝取來源中，醣類所佔的比例偏低、而脂肪類與蛋白質類的比例卻偏高，此種高

脂肪與高蛋白質的飲食型態，容易導致肥胖、癌症、中風及心血管疾病等慢性疾 病，對國人健康構成威脅（行政院衛生署，2009）。

而體能活動習慣對熱量累積的影響效果正好與飲食相反，體能活動可以消耗 身體多餘的熱量，使身體能量維持平衡，有助於維持體重在理想的體重範圍內。

隨著生活型態與經濟結構的改變，人們的體能活動量呈現逐漸降低的趨勢，就生 活型態而言，運輸技術的發達使得人們在通勤上的活動量降低；就經濟結構而言，

產業型態改變使得較靜態、需要久坐的工作增加，也降低了人們的體能活動量。

此外，網路科技發達使休閒娛樂活動的型態由動態轉為靜態，也間接降低體能活 動的熱量消耗、加速肥胖的形成（Colditz，1999；Grujić et al.，2009；Marcellini et

al.，2009）。綜上所述，肥胖的形成與身體的熱量供需失衡有關，保持良好飲食型

態與體能活動習慣則是預防肥胖產生的不二法門。

三、肥胖的影響面向

肥胖的負面影響主要來自於個人生理及心理健康水準之降低，以及社交關係 之惡化。肥胖除了容易誘發代謝異常、高血壓、血脂異常、第二型糖尿病及心臟 血管疾病之罹病風險外（Kanoski & Davidson，2011；Tzotzas、Evangelou & Kiortsis，

2011），亦影響個人心理健康、婚姻狀況、就業、社交情況及生活品質（Gortmaker et al.，1993；Enzi，1994；Harper，2000；Clarke et al.，2010；Mora，2010）。肥 胖與其他慢性疾病的最明顯差異便在於肥胖是外顯、可見的，Gortmaker et al.（1993）

亦證實肥胖者確實較容易受到他人歧視而干擾心理健康，因此肥胖者會有較高的 體重控制意願，期盼能提升個人健康與他人的好感度並帶來快樂、正面的情緒。

Cornelisse-Vermaat et al.（2006）則指出肥胖對於個人的生理及心理健康均產生影 響，然而對生理層面的健康影響是較為顯而易見的。

Enzi（1994）研究亦指出外貌對婚姻狀況有顯著的影響，對女性而言，較高、

較胖的女性結婚率較低，對男性而言，則是較矮的男性結婚率較低；以外貌對勞 動供給的影響觀之，研究結果發現，在勞動市場中如果個人的外貌被評價為無吸 引力時，無論男、女性的所得都顯著較低，表示肥胖的外貌將不利於個人的婚姻 情況與收入。在考量社交關係的情況下，Liu、Tsou 與 Hammitt（2009）指出同伴 之間的比較，確實會帶給受訪者體重控制壓力，並影響個人對參與減重方案的願 付價值。

除此之外，因為肥胖導致健康惡化、降低人們的活動表現，所以又會進一步

限制了個人在社經條件改善的空間。Jeffery 與 French（1996）指出低所得群婦女 對於體重控制的意願比高所得群婦女來得低，且其體重控制的成效也比高所得群 婦女差，其研究進一步說明這可能是因為低所得群者購買能力較差、休閒活動時 間也較少，使其較無力選購富有營養價值的食品，體能活動量也減少所致。

第二節 健康經濟效益評估