腦中風之概述、類型及後遺症

壹、腦中風之概述

腦的血液供應是很重要的，一旦大腦血液循環停止約十秒鐘，腦部 缺乏氧氣及養分，人就會陷入昏迷。不管是任何原因使得腦部任一區域，

供給的血管突然發生意外、障礙或病變，導致腦部血液循環中斷氧氣供 應不足，臨床上統稱為腦中風（洪章仁、賴金鑫、王顏和，2012）。腦 中風（stroke）為突發性腦血管阻塞或破裂出血，又稱為腦血管意外

（Cerebral Vascular Accident, CVA），因此會引起腦部局部缺氧或缺血，

造成腦組織的損傷，會出現身體單側麻痺（即半身不遂或偏癱），或身 體兩側麻痺。腦中風患者的感覺、動作、意識、語言、認知等功能都會 有不同程度上的缺損，這些改變會造成個人暫時性或永久性的功能障礙

（蔡惠如，2014）。

腦中風大致可分為腦梗塞、腦出血及蜘蛛膜下腔出血，腦梗塞因血 管動脈硬化窄而產生阻塞，或心臟及其他部位血管內凝塊，流至腦血管 狹窄處，造成血管阻塞而引起。腦出血是腦內血管壁因病變而破裂，或 動脈瘤、動靜脈畸形等破裂而引起。蜘蛛膜下腔出血為腦表面的血管出 血，積血在蜘蛛膜下腔裡，以動脈瘤或動靜脈畸形出血為多（黃淑芬、

張成源，1988）。

貮、腦中風之類型及後遺症

一、腦中風的類型

關於腦中風的類型主要可分為缺血型中風和出血型中風，且缺血型 中風佔中風比例的 85%，出血型中風佔中風比例的 15%，因此以下針對缺 血型中風及出血型中風進行介紹：

（一）缺血型中風（ischemic stroke）

主要是因為腦部或頸部的血管阻塞，使得仰賴該血管供應區的下游 腦部細胞缺乏血液供給，造成腦細胞缺氧壞死，再進而造成身體功能的 障礙（梁寧寧，2010 ; Hugh Markus, 2016）。最容易引起一側肢體無力，

比較常見的狀況包括：說話不清楚（slurred speech）、吃飯喝水容易嗆 到（easily choking）、臉歪嘴斜（facial asymmetry）、流口水（saliva drooling）、步態不穩（unsteady gait）、失語症（aphasia）等，也會出 現頭痛、頭暈及記憶力變差等現象（賴資賢、翁文章，2006）。

（二）出血型中風（cerebral hemorrhage）

主要為腦血管發生破裂並有出血現象，血塊壓迫腦組織，進而造成 腦部組織的壞死。出血位置可分為腦血管出血（intracerebral hemorrhage, ICH）以及蜘蛛膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）（侯孟真，

2015）。出血原因大部分是沒有控制好的高血壓所引起，控制血壓為最 主要的預防方法，血液可能蔓延進入硬腦膜下或蜘蛛網膜下，造成其他 腦部二次傷害（Dipiro, Talbert, Yee, Wells, & Posey, 2008）。若出血未控 制，會造成顱內壓上升及腦水腫更嚴重，顱內壓升高是腦出血病人死亡 的主要因素，所以出血型中風比缺血型中風有更高的死亡率（張鳳仙，

2012）。出血型患者往往會有頭痛、噁心嘔吐、血壓偏高、意識障礙及 少數的癲癇發作等現象，並於出血後會導致側半身無力、運動失調及感 覺喪失等症狀。因此不論是患有缺血型中風或是出血型中風都會造成長 期身體上的障礙與不適的情況。

二、腦中風的後遺症

由於腦中風對患者所造成的問題是多元且異質性大，不同的患者會 表現出不同的症狀及嚴重性，是因為大腦中不同的區塊所支配的功能也 不同。因不同的區域中風會使得該腦區所掌管的功能受損，進而表現出 不同的損傷程度，另外腦缺血或腦出血的範圍大小，也會造成腦中風病 患有不同損傷程度，腦細胞受損範圍越大，損傷越嚴重，病患受影響的 功能則越多種（侯孟真，2015）。以下介紹為國內外學者針對腦中風患 者常見的後遺症情形進行說明（陳適卿，2016；黃林煌，2011；崔毅，

2011；岡安裕之，2011）：

（一） 生理層面

1. 認知障礙：包括對人、時、地的定向感，以及判斷力、注意 力、記憶能力、計算、書寫能力、建構能力等，或對空間關 係的感覺障礙和平衡感覺障礙。

2. 半身不遂：指單側上下肢體癱瘓，不能隨意運動，簡稱偏癱。

無論是缺血型中風或出血性型中風，只要病變侵犯了大腦的 運動中樞及傳出神經系統均可導致偏癱，其表現形式有遲緩 性和痙孿性兩種。

3. 單側麻痺：為最普遍的障礙，身體的右半邊或是左半邊的手 腳與臉部殘留麻痺症狀，無法自由活動，或口眼歪斜是由於 顱神經麻痺所致。

4. 半側忽略：在右腦大腦皮質區的腦中風患者，可能會出現忽 略左側空間或左半邊身體的症狀，患者會忽略來自左側的感 官刺激，感受不到左側身體的本體感覺，無法維持左右平衡。

5. 運動障礙：運動障礙是腦中風主要表現的形式，通常會分兩 種，一種為自主肌力喪失，因為患者的腦部無法良好地控制

肌肉，導致該用力的時候沒辦法適當的使力，所以喪失運動 功能，又稱癱瘓；肌肉不自主地出力，該放鬆的時候無法放 鬆，而導致僵硬，發生的原因是腦部喪失對周邊的神經元的 控制能力，例如：患者的手不由自主的緊握拳頭，而難以張 開手抓握物品，又稱痙攣，此兩種情形常會出現在同一患者 身上。

6. 感覺障礙：若有感覺缺損或異常的問題，會影響功能進展。

因為無法感覺到肢體的位置、肌肉的力量、腳踩在地上或手 拿著物品的觸感，而導致動作、行走有困難，因而影響日常 生活與工作。

7. 語言及溝通障礙：語言障礙也是腦中風的後遺症之一，其中 包括「構音困難」及「失語症」，構音困難與手腳的麻痺相 同，因為嘴唇與舌頭、聲帶等肌肉麻痺而導致無法順利發聲 與發音的障礙。失語症則是大腦語言中樞出現障礙或語言的 區域受損，就會出現無法理解他人語言，或是無法表達內心 想法的狀況。失語症主要的症狀是喪失交談、閱讀、耳聞、

理解、手勢、書寫、計算等能力的一部分，或是有些患者大 腦語言區雖然沒有損傷，但有認知功能障礙時，也可能會有 無法理解的情形，必須和真正的失語症做區分。失語症可分 為三種型態，理解型的患者無法理解旁人言語雖可流利說 話，但可能與旁人的談話文不對題。表達型的患者可以理解 旁人言語，但無法流利表達。全面型的患者無法理解旁人言 語，也無法表達，因此有這類的後遺症者往往在使用語言溝 通時也較為辛苦困難。

8. 吞嚥障礙：腦中風後常會有吞嚥困難的問題，主要因為口腔 階段神經肌肉的活動困難，咀嚼協調能力失衡，以及吞嚥反

射異常，會有以下狀況表現，例如：嘴唇無法緊閉、吞嚥當 下發生嗆咳、吞嚥結束後發生嗆咳等情形發生。

9. 疼痛：腦中風後最常見的疼痛是「偏癱肩膀疼痛」，這些疼 痛有可能是關節骨骼肌肉問題引起，也可能是自律神經異常 反射所引起，例如：肩關節半脫位、關節沾黏、夾擠症候群、

複雜性區域疼痛症候群，還有因腦中風後動作控制力不佳而 引起的退化性關節炎，或是因感覺異常引起的中樞型疼痛。

10. 攣縮：因關節長期處於沒有活動的狀態下，軟組織纖維會失 去彈性而僵硬，若患者有痙攣，一定要做適當的處置，才能 避免攣縮發生。

11. 失能：因神經功能缺損，使得動作障礙，喪失原有的生活與 工作能力，例如：缺損就是本來可以做得到的動作，現在無 法完成，或失能是因為身體缺損使得平時可完成的事情，現 在沒有辦法做。

12. 半盲：是指右眼或左眼任何一方的一半看不見東西，所謂看 不見東西，並不是右眼或左眼完全看不見，是由於視野的缺 陷所造成的現象，因此容易忽略置於左方或右方的物品。

（二）心理層面

腦中風不但會造成身體功能上的損傷，更擴及心理層面的痛苦及創 傷，患者容易產生心理方面的問題，也容易有悲傷的反應，例如：自我 感受沮喪及無望感的重大壓力是併發憂鬱的主因（吳佩雯，2013），另 外也可能因為喪失了工作及身分地位，連帶著影響心理、認知、情緒及 社交活動等，更因腦部病變的關係，所以也導致腦中風患者產生情緒方 面的障礙，最常見的心理層面問題則是憂鬱。因此以下針對心理層面加 以說明（陳適卿，2016；崔毅，2011；岡安裕之，2011）：

1. 情緒障礙：腦中風患者因腦部受損，影響肢體動作功能的表現，

患者常出現情緒低落。一般腦中風患者的情緒障礙為適應性障 礙，因為疾病引起自身與家庭生活上的劇烈變化，導致不習慣而 引起身心不適，例如：憂鬱、焦慮等情緒。

2. 憂鬱症：為主要情緒反應，會有食慾下降、失眠、想哭等情況產 生。也會出現焦慮感擔心自己身體不會恢復、沒有進步。有些是 因為腦部受到損傷的緣故，但也有因為後遺症的關係，對身體無 法隨心所欲活動的情況感到不知所措等多重原因所引起。

根據 Caeiro, Ferro, Santos, & Figeira（2006）研究發現腦中風患者在 住院後四天內，46%有憂鬱傾向，9%有中度至重度憂鬱。此外憂鬱症狀在 腦中風後的急性期是常見的心理問題，且經過 12 個月後憂鬱症和死亡率 有持續性的相關，研究結果顯示腦中風患者若早期患有憂鬱症會有持續 性 的 憂 鬱 情 況 ， 甚 至 有 影 響 死 亡 的 風 險 （ Kouwenhoven, Kirkevold, Engedal, & Kim, 2011）。

高瓊芳、江慧玲、史麗珠與劉祥仁（2008）的研究顯示，雖然腦中 風患者經過一段時間的休養後，其肢體功能皆能慢慢恢復正常，但在心 理及社會層面卻無法恢復到以往的狀態，會覺得自己已經是生病的人，

也常常鬱鬱寡歡、不願意參與任何社交活動。另有李金和、王俊毅與林 怡儒（2012）研究結果表示，當中風患者在無預警的情況下罹患腦中風，

造成肢體活動、認知功能障礙，伴隨罹病後生活型態的改變，往往使其

造成肢體活動、認知功能障礙，伴隨罹病後生活型態的改變，往往使其