腦中風患者重返職場的重要性及相關因素

壹、腦中風患者重返職場的重要性

腦中風患者發病後可能喪失工作能力，因此重返工作崗位對腦中風 患者有一定的重要性，特別是對未退休年齡的腦中風患者而言，喪失工 作可能引發心理及社會功能失常，最終導致與社會隔絕。若能及早預測 腦中風患者其重返職場之機率，而給予適當之工作諮詢或職業復健，可 提高腦中風患者重返職場的機率，並提升其生活品質（謝清麟、李孟峰，

1996）。

腦中風對患者的影響深遠，除肢體障礙外，心理、生活品質、人際 關係和工作都受到嚴重的影響。以就業的觀點來看，過去我們都會認為 腦中風患者因為疾病所造成的殘障導致無法繼續工作，但其實必須視原 本所從事工作的要求來判斷，腦中風患者目前所剩餘的能力及功能限制 情形，才能知道他目前是否具有勝任此項工作的能力。若腦中風患者的 障礙程度不影響從事工作的內容，其實就具備重返職場就業的潛能（黃 淑芬、張成源，1988）。工作對於腦中風患者而言，是重要的活動且具 有重要的意義，工作提供日常生活中不同的變化感受，所以鼓勵腦中風 患者應積極重返職場（Vestling, Ramel, & Iwarsson, 2013）。

貳、影響腦中風患者重返職場的相關因素

對腦中風患者而言，因為疾病造成工作能力降低，必須經過一段時

間的醫療與訓練才能恢復工作能力回到原來工作崗位，或是經過職務調 整從事其他工作，或有可能因為情況嚴重而無法從事任何工作都是有可 能發生的情況，復健最終目的是使其能夠重返職場就業，因此影響患者 重回工作崗位的困難及問題格外顯得重要，以下是相關影響因素（張彧，

2012）：

（一） 身體功能問題：由於傷病造成身體功能上的改變，例如：關節活 動度有限、肌力與耐力下降、負重能力降低、認知功能變差等，

導致患者必須經歷復健，並需要適應身體功能上的損傷與限制。

（二） 工作能力問題：由於身體損傷、能力限制，讓患者擔心實際上不 具備重返職場的能力，也不具備其他工作技能與知識等問題，導 致需要重新職業訓練或因對自己信心不足，而延長重返職場的時 間。

（三） 心理問題：包含產生憂鬱、焦慮、害怕、無助感等情緒無法適應，

身體形象的改變使得患者產生負面的感覺，同時覺得自己能力下 降或不承認自己工作能力下降及自信心低落等情緒發生。

（四） 經濟問題：家庭經濟支持的寬裕與否，會是導致患者能否提早回 到職場就業的因素之一。

（五） 職場適應問題：有些患者在回到工作崗位後，可能因為病症的關 係或因為太久沒有工作，導致出現工作場所適應不良的問題產生。

（六） 工作機會問題：有些患者無法回到原本工作崗位，必須更換職務 或是到其他公司工作，或就業市場沒有適合的工作機會，也會影 響回到工作職場的時間及機會。

一、腦中風患者重返職場的助力

有關腦中風患者重返職場的分析顯示，工作能力和工作要求之間有 著重要的關聯性，例如：執行工作的效率或滿足工作要求的品質，會影 響著重返職場的狀況。若腦中風患者接受自己的障礙狀態，不認為自己

是其他人的負擔，以及不擔心未能在工作中充分表現，在重返職場時能 有較大的幫助。

在瑞典的一項調查指出，擁有強烈的意志力被認為是個人成功重返 職場的重要特徵（Vestling, Ramel, & Iwarsson, 2013）。根據研究結果顯 示，賺取收入是腦中風患者重返職場的強烈動機，同事的態度和工作時 間 安 排 被 認 為 對 重 返 職 場 的 過 程 最 有 幫 助 （ Hartke, & Trierweiler, 2015）。另一方面，工作環境友善的程度及擁有強烈的家庭或朋友支持，

會是成功重返職場的有利關鍵。

（一） 自我效能的助力

Bandura（1977）定義自我效能為「個人對執行特定行為能力或產 生的結果的一種信念或期望」，自我效能會因為環境與個人內在因素而 有所不同，所以會有不同的感受、思考與行為方式，三者之間存在相互 作用的關聯性。自我效能被認為是個人因素與認知因素中最重要的一項 因素，是影響行為表現的重要因子（吳佩雯，2013；林冠斐，2012；高 美錦，2014）。

自我效能可以決定個人面對困難時的反應，包含個人是否願意面對 困難，以及解決困難的努力程度和面對困難的持久度，當個人面對困難 情境時，在趨避行為選擇、努力投入多寡以及意志堅持的程度上，自我 效能是最具決定性的一項，個人必須相信本身能力足以執行相關行為，

可以成功的與環境互動，才有足夠動機及信心產生行為完成任務（吳佩 雯，2013；Bandura, 1997）。

有強烈自我效能的人會懷有信念，能以個人的努力與堅持，期待成 功地接受挑戰。這些人在經歷失敗、困難之後仍可以很快地從自我低落 的感覺中恢復，並將失敗歸因於努力不夠或缺乏知識。在復健及健康的 情境脈絡中，身體損傷、創傷或疾病可被視為是一種失敗或困難，此外

自我效能可被認為是面對困境時的保護因子，促使患者邁向復原（廖華 芳，2012）。

（二） 社會支持的助力

社會支持（social support）包含「社會」與「支持」兩個概念，「社 會」是個人所處之社會環境，包括親密關係或值得信賴的人，如例：家 人與知己。「支持」主要提供工具性和情感性的支援行動，例如：找工 作（李金英，2015；單小琳，1990；歐羽珊，2014）。社會支持（social support）定義為可信任、可依靠的或可獲取的資源，讓人覺得是被關懷、

重視、關愛的，可藉由個人需求的滿足，而直接提升個人身心健康及幸 福感，並減輕壓力對個人所造成的負面影響（簡聖潔，2013；Sarason, Levine, Basham, & Sarason, 1983）。社會支持可以提供心靈上的安慰，

不論是情緒、心理、訊息、物質或金錢的協助，都讓人有重新振作起來 的力量，因此當腦中風患者面對突如其來的疾病和身體狀態的改變，如 能透社會支持的方式重新找回繼續生活的力量，對於重返職場就業也會 有相當程度的幫助。

根據國外的研究顯示，社會支持可以增加個體的能力，減低生活壓 力對個體的傷害，緩衝壓力避免個體受到壓力的影響，使個體在面對處 理生活危機及壓力時，能有一個緩衝的出口（Norbeck & Tilden, 1988）。

此外 House（1981）認為社會支持的對象可以是工作夥伴、工作上其他 關係人、主管、同事、鄰居與朋友等。社會支持能減少焦慮及憂鬱，減 輕工作困境及生活壓力，提升正向情緒，工作適應及人際關係等（周智 男，2013）。葉英堃（1995）提出良好的社會支持網路可以穩定情緒、

提高個人自信及社會參與，社會支持有助於個人保持身心健康，協助個 人因應生活中的短期危機及變化。

經由上述文獻可知，高度的社會支持可以讓患者更具有解決問題的 能力，透過社會支持的互動可以盡早讓患者恢復以往的生活，社會支持

是腦中風患者心靈脆弱時強力的後盾，社會支持在腦中風患者適應重返 職場就業中，也扮演著密不可分的角色，不但是正向的動力，更是讓腦 中風患者可以持續支持下去的力量。

二、腦中風患者重返職場的阻力

腦中風後患有憂鬱症的情況是很常發生的情形，也被認為是阻礙重 返職場的重要原因。憂鬱疾病和職業都是影響腦中風患者是否再重返職 場決定的考量因素（Wang, Kapellusch, & Garg, 2014）。此外疲勞被認為 是重返職場的阻礙之一，並且疲勞感與障礙有持續關係，工作壓力也被 視為重返職場最大的障礙（Hartke, & Trierweiler, 2015）。根據研究證明 腦中風的嚴重程度是影響重返職場的重要因素，且失業可能對心理健康 也會產生負面影響。假使領有政府相關補助，且補助超過工作的收入，

有可能會阻礙或延長腦中風患者重返職場工作的時間。

綜合以上，本研究認為重返職場對腦中風患者而言，可以進一步改 善其生活品質，且因為工作使腦中風患者有不同的生活意義和身體上的 刺激變化，所以不論是身體功能、工作能力、心理問題、經濟問題、職 場適應及工作機會等，皆有可能會影響其整體的就業歷程。此外幫助腦 中風患者重返職場的助力，可分為自我效能及社會支持的助力，若自我 效能較佳且具有社會支持的腦中風患，可知會因此獲得正向支持的來源。

但是由於腦中風患者會較有憂鬱的情形，加上職業、疲勞感和患者 本身的障礙，因而產生對於腦中風患者重返職場的阻礙關鍵，所以透過 阻礙因素的瞭解，可以更加清楚腦中風患者在面對重返職場時，可能面 臨的困境和挑戰，並根據本文獻驗證腦中風患者實際重返職場所經歷適 應的真實過程。不論是支持的助力或是阻礙重返的阻力內外在因素，都 是腦中風患者重返職場的重要資訊，讓本研究能夠以多方面向，深入瞭 解腦中風患者在重返職場當中所面臨的所有就業歷程。