腦中風患者的復健

壹、復健的定義

復健的定義就是患者因殘障所留下來的能力，透過復健的過程發揮 他們的能力到最高極限，讓患者無論在生理上、心理上、社會上或職業 上都能獨立自主。復健的目的在於預防畸形的肌肉萎縮、產生畸形可以 馬上治療、重新訓練患者能夠走路及上下樓梯、如果患者臉部麻痺或是 語言障礙可以給予治療、讓患者在日常生活能獨立自主不需要依靠別 人、讓患者能夠適應社會環境等。因此如果復健做的好，有 90%以上的 患者可以走路，手功能恢復 40%，有 35%的患者可以不依賴他人（黃淑芬、

張成源，1988）。

此外腦中風的過程中常引起多種不同的心理反應，包含悲傷、焦慮、

憂鬱、絕望、挫折及困惑，因此需要心理治療的介入給予腦中風患者心 理社會支持，而家庭及同儕的支持有利促進腦中風患者回歸家庭的適應 與調整（王昱菱、陳嘉玲，2013），所以如果中風後可以盡早開始復健 治療，就能夠加速恢復的速度及時間。

根據研究約有 30%的腦中風患者會在 3 個月內死亡，有 10%的腦中風 患者在一年內死亡，另外有 57%的腦中風患者在存活下來後 3 個月內可 以獨立自我照顧（Woo, Yuen, Kay, & Nicholls, 1992）。因此大約有 3%

的人在腦中風後能完全康復或只造成輕度殘障，生活尚可自理，有 30%

的腦中風患者造成中度殘障，生活部分需仰賴他人照顧，有 30%的腦中 風患者終身殘障，長期都需要別人照顧（陳昌明，2011）。

在美國則每年估計有 15 萬人因為腦中風而死亡，有 26%的人存活下

來，另外有 15~30%的人造成永久性的身體障礙（Gorelick, 2009）。若 100 個腦中風患者有 70 個存活，而能回到工作岡位者僅 15 人，有二分之一 以上的腦中風患者有後遺症（黃淑芬、張成源，1988）。對於腦中風患 者而言，後遺症所留下來的身體功能損傷是影響日常活動能否獨立的關 鍵，患者要恢復每天日常活動的獨立性就必須持續復健。因此要提升腦 中風患者日常活動的執行信心，身體功能的恢復是很重要的因素（蕭淑 貞、金繼春、劉芹芳，2007）。

貮、腦中風患者的復健歷程

根據世界衛生組織的定義，復健的內容分為三個層次，最低層次為

「機能的恢復」，其次為「活動的執行」，最高目標為「生活角色的參 與」。對於腦中風患者而言，恢復的黃金時期則是中風後的前三個月，

也是恢復最快的時候，大約 80%的動作功能恢復是在前三個月當中發生 的，因此大約有七至八成接受復健的腦中風患者出院時可以恢復行走的 能力（鄭建興，2006）。缺血性腦中風患者 3~5 天即可以開始做復健治 療，出血性患者則需稍長時間，約 7~10 天左右（張峻斌、周立群，1996）。

關於腦中風的復健大致可分成急性期的復健照護、恢復期（亞急性 期）的復健訓練及慢性期的維持性運動，依患病時間及復健目標而有所 不同，以下為復健治療情形概述（蔡美德，2014；岡安裕之，2011）：

一、 急性期：發病後到一至兩週的時間，急性期主要目標在於照顧並 維持患者的生命跡象，並及早開始復健，以病床的復健訓練活動 為主。

二、 恢復期又稱亞急性期：約三至六個月，復健目標在促進神經修復 或重新整合、訓練日常生活功能，增加患者的獨立也學習使用輔 具彌補身體喪失的功能。

三、 慢性期：約中風後數月至餘年，大多數病人已出院，有的重返職 場，復健目標將患者的功能發揮到最大，並增進生活品質，以促 進生活品質及回歸日常生活為主。

英國腦中風協會（2011）將腦中風的復健描述為是克服或學習中風 所造成損害的一種過程，復健是恢復正常生活和獨立生活的最佳實現方 式，腦中風患者可以透過重新學習技能和能力，去適應一些限制和找回 社會情感的支持。在日本的研究指出腦中風患者在急性期後積極在病房 復健，對於整體康復有實際恢復的成效（Mutai, Furukawa, Araki, Misawa

& Hanihara, 2012）。

國內有張育儒、胡國琦、姜義彬、莊曜嘉與郭芷霖（2014）研究復 健治療強度與中風後三個月後發生殘障關係之分析，表示住院期間接受 復健治療的量愈大，發生功能殘障的風險愈小，增加復健治療量可以降 低中風三個月後功能殘障的風險。且有研究指出設計適當的復健計畫，

來加強訓練腦中風患者自我照顧的能力，對於腦中風患者的整體恢復有 很大的幫助（李金和、王俊毅、林怡儒，2012）。復健與腦中風患者的 生活品質也有絕大部分的關聯性，根據研究盡早規劃復健將有助於減少 腦中風的身體功能損傷，並且提升患者的生活品質（Mayo, et al., 2015）。

參、 腦中風患者的復健方式

一、 復健治療的種類

腦中風患者的復健必須依照後遺症的情況來調整進行，即使是同樣 的症狀，復健結果還是會隨著展開的時間和患者本身的意願如何而出現 極大的差距（岡安裕之，2011）。復健的效果會與障礙的嚴重程度、生 活環境和患者意願等原因緊密相關，而復健治療的種類可分為以下方式

（陳適卿，2016；岡安裕之，2011）：

1. 物理治療：可分為被動關節運動（包含肩關節、肘關節、脘指關 節、髖關節、膝關節、裸關節）、協助下的半主動關節運動、主

動關節運動、抬臀運動、翻身側躺訓練、坐立訓練、站立訓練、

行走與階梯訓練（訓練下肢的肌力及耐力）等，以上復健運動都 是為了要恢復身體機能的訓練，以回歸工作生活為目標。

2. 職能治療：可分為認知知覺訓練（包含注意力、記憶力及定向能 力）、運動訓練（包含日常生活飲食起居方面）、感覺訓練則是 讓患者透過身體感覺冷熱或材質的大小，或者當訓練無法突破時 可使用輔具來協助患者生活。

3. 語言治療：語言能力恢復的黃金期是腦中風後的前六個月，大約 一年後語言能力則較難再有恢復進步的空間，藉由增加語言聽覺 理解、口語表達、文字閱讀、書寫等方式來進行復健訓練。

4. 心理治療：在心理復健方面患者會經歷震驚期、否認期、抑鬱期 及適應期等階段，透過重建正向能量、疼痛調適、職業替代方式 及家人朋友的鼓勵，讓患者得以逐漸回復到以往的生活軌道。

5. 西醫治療：以支持性療法、血栓溶解療法、外科手術治療等，並 搭配口服藥物穩定控制，以減少再次腦中風的可能。

6. 中醫治療：透過疏通經絡調和與氣血的作用，刺激活化神經系統 及改善腦部循環，促進癱瘓肢體盡快恢復作用。

有多項研究指出在腦中風的半年至一年期間，如果積極進行復健治 療可以促使患者早日回歸家庭生活，而醫院的護理人員及家庭照顧者也 是幫助腦中風患者復健成功的關鍵因素。此外藉由全方位的復健照護，

才可以讓腦中風患者逐漸恢復認知、語言、溝通和學習能力，並透過適 當的治療訓練後可以讓腦中風患者擁有自我照顧的能力，於復健計畫中 逐步回歸社區並更進一步的適應中風後的生活。

二、 腦中風患者的持續復健與預防方式

為了預防再度腦中風的可能性必須先從生活習慣、飲食及運動習慣 等方式來進行改善，這也是持續復健的一種方式，因此針對腦中風後的 預防方式進行說明如下（陳適卿，2016；張成國；1988）：

1. 改變生活型態：避免再度抽菸、喝酒等行為，戒菸可降低腦中風 的風險一至兩成，作息正常應避免熬夜及過勞。

2. 適當的飲食控制：避免攝取過多能量，少食油炸或油煎的食物，

多吃蔬菜水果及富含纖維的食物。

3. 養成運動的習慣：適當的運動可以促進血液循環，加速新陳代 謝，增加血管彈性，避免肥胖。

4. 避免勞累注意天氣：盡量避免過度勞累，因勞累會造成正常血液 循環力量減弱導致中風，另外氣溫異常也會引發腦中風的疾病。

5. 規律用藥：定時定期服用藥物，不可擅自減藥或停藥。

葉伯壽（2017）研究指出腦中風的最佳治療預防，應嚴格控制危險 因子如：高血壓、糖尿病、高血脂症等疾病，飲食習慣的自我管理，以 及適當運動，是防治腦中風的不二法門。有研究顯示除了高血壓、糖尿 病、高血脂會引發腦中風外，心臟病、抽菸及酗酒等不良嗜好，亦是導 致腦中風的相關原因，因此瞭解腦中風的危險因子，並加以控制從根源 阻止腦中風發生，則是最佳的預防方式（陳怡龍，2012）。