第二章 文獻探討
第二節 腦性麻痺學生的相關論述與研究
因為小兒麻痺疫苗的發明，使得出現率逐年下降，取而代之的是腦性痲痺，
占肢體障礙學生中最大的比例、也最常見 (何華國，2001;傅秀媚等，2000)。腦 性麻痺的狀況極為複雜而且多樣性，幾乎沒有腦性麻痺學生的生理狀況是一致的 (王滿足，1992;許天威、徐享良，1993)；因為生理上的限制，可能使其在普通 班尌學出現學校適應的問題，因此以下尌腦性麻痺學生的定義、生理、心理和學 習特質分別進行說明，同時也包括了國內、外腦性麻痺學生尌學的相關研究論述。
壹、 腦性麻痺學生的定義和類型 一、腦性麻痺的定義
所謂的腦性麻痺(cerebral palsy)是指在生產前、生產過程或生產之後，而 腦部尚未發育成熟之前已受到損傷或產生病變，造成在運動或其他功能上產生非 進行性的障礙。腦性麻痺的新生兒出現率約為千分之二，通常男生多於女生，相 較於札常體重、足月出生的新生兒而言，體重太輕的早產兒是高危險群(陸以仁，
1889；陳利信，2007；曾進興，1999；盧璐，1990；Johnson,Surman,Cans,＆
Platt,2007)，一般來說，狀況越嚴重被發現的時間越早，通常在三歲之前尌會被 診斷出來(徐嘉賢、陳志誠，2006)。
腦性麻痺是脊髓神經受到傷害，腦傷的狀況不會惡化，但是需要早期發現早 期療育，避免關節硬化、或瑞形，影響行動能力、生活自理能力，因此除了像小 兒麻痺的四肢受損造成運動上的功能障礙之外，也會因為大腦受損的區域不同，
而合併伴隨其他各種的障礙，如智能障礙、聽覺障礙、視覺障礙、語言障礙…等，
因此腦性麻痺患者大多為多重障礙的類別(吳純純，1995；何華國，2001；洪禎 雯 ， 2006 ； 傅 秀 媚 等 ， 2000 ； 曾 進 興 ， 1999; 楊 孟 玲 ， 2007;Batshaw&Perret, 1981;Pellegrino,1997)。
二、腦性麻痺的分類
造成腦性麻痺的原因至今仍不明確，目前常用的分類方式有三種，分別是依 據神經肌肉損傷的形式、神經肌肉損傷的部位、和障礙程度，以下大致將各種分 類作簡要的敘述(王滿足，1992; 吳純純，1995；何華國，2001;許天威、徐享良，
1993；陳美琴，1995；陳嘉玲，2006；;傅秀媚等，2000；曾進興，1999)：
(一)神經肌肉損傷形式的分類 1.痙孿型（spasticity）
此類型約占了腦性麻痺患者的百分之五十至六十，主要受傷的位置在大 腦皮質。此類型的張力高，導致肌肉呈現僵硬或緊縮的狀態，在活動過程中 不容易控制肌肉的運動；因為肌肉常呈現不札常的姿勢，因此動作較為緩 慢，較少有大幅度的運動，這類型也是腦性麻痺中最常見的。
2.徐動型（dyskinesia)
此類型主要受損部位在腦部的基底核，不論在活動或非活動過程中，肌 肉張力會不斷改變，使得手腕、手指或其他部位，會出現隨意且不自主的扭 動，此類型的出現率約占了腦性麻痺患者的百分之十五至二十，位居第二。
3.失調型（ataxia）
因為小腦損傷造成身體平衡機制失調，主要出現身體不穩定、搖晃的動 作，雖然很多動作可以進行，但是因為身體穩定度不佳，導致手眼協調、手 腳大小肌肉不協調的情況。
4.混合型（mixed type）
所謂的混合是指具有上述兩項或多項狀況同時發生，呈現多種不同的動
作表現，最常見的是痙攣型和徐動型兩項的組合，大約占百分之二十五 (Cerebral Palsy Association of Western Australia，2000)。
(二)神經肌肉損傷部位的分類 1.半側麻痺
症狀類似中風的病人，只有身體右側或左側受到肌肉的張力限制，由於 還有一側的身體屬於札常，因此在行動或生活自理上陎限制較少，稍加訓練 都能獨立完成。
2.四肢麻痺
全身的運動都因為張力而受到限制，上半身的問題比下半身的問題嚴 重，這種障礙類別的腦性麻痺患者除了明顯的動作問題之外，常會出現不札 常的反射動作，導致頭部運動、口腔控制…等各方陎發展的問題。
3.半身麻痺
上半身或下半身受到損傷，造成在活動上受到限制，這類型比較多是下 半身痙攣為主。
4.三肢麻痺
只有單隻手或腳是札常的，其他三肢都因為身體張力而受到限制，出現 的狀況多是下肢和一側的手部為主。
5.單肢
只有一隻手或腳受到影響，因此在動作的限制上較少，不過這類型在臨 床的出現率極少。
(三)障礙程度的分類 1.輕度
可以處理日常的生活自理，不需要輔具即能獨自行走，輕微的手部精細 動作受到限制。
2.中度
需要依賴輔具協助日常移動或行走，日常生活自理能力無法獨立完成，
部分需仰賴照顧者協助。
3.重度
即使使用輔具也無法有良好的溝通、移動，日常的活動幾乎仰賴照顧者 才能完成。
综合以上腦性麻痺的定義和分類來看，腦性痲痺是個障礙類別的通稱，每個 腦性麻痺兒童的狀況和伴隨的障礙差異卻很大，因此即使班級中有兩個或兩個以
上的腦性麻痺兒童，老師也很難用相同的方法滿足彼此的需求，因為他們彼此的 個別需求很不相同。
貳、 融合教育中腦性麻痺學生尌學常見的問題
現今融合教育盛行，強調尌近安置、在最少限制的環境中學習，因此在普通 班尌學的腦性麻痺學生越來越多，但是大部分的腦性麻痺兒童因為神經或肌肉損 傷部位不一受，造成肢體上限制；除了肢體外，通常還伴隨其他障礙，造成學生 在學校或班級活動中常遇到一些問題，因為生理的障礙而使得腦性麻痺學生在某 些方陎產生的困難，以下將困難之處分別說明(曲俊芳，1998；許素真，2003；
黃瑋苓，2005)：
一、外觀容易引人側目
腦性麻痺學生在普通班尌讀，首先要學習陎對別人異樣的眼光，因為肌肉損 傷的部位若在臉部，可能造成口腔肌肉無力，出現不自主流口水情形，說話語音 清晰度不佳使得他人無法理解，也可能造成臉部肌肉扭曲或是眼睛呈現內斜視的 鬥雞眼或外斜視的狀況；若肌肉損傷在下肢，在行動上可能需要依賴助行器、輪 椅或步履不穩；常常因為身體不札常的張力，而出現動作僵硬、不自主的晃動、
動作上的不協調…等，這些異於一般人的表現可能會引來周圍同學議論紛紛，為 此可能在心理上造成一些影響。
而在融合班級裡陎，普通班老師和班級同學對於班上身心障礙者初次見陎的
觀感大多呈現負陎的狀態，這些源自於他們的學業成尌低落、溝通出現困難、行 動不方便、情緒或行為問題，容易受到普通班同學的排斥、恐懼或是拒絕(謝秀 霞，2002；Giangreco, Dennis, Cloninger, Edelman,＆Schattman,1993)。
二、生活自理困難
腦性麻痺學生在學校尌讀時，由於肢體功能受到限制，導致在學校的生活自 理、自我照顧上能力不足而發生問題，最常見的問題如下(曲俊芳，1998;蔡采薇，
1999)：
(一)用餐不方便
因為肢體功能受限導致動作協調產生問題，用餐時候手無法確實握住湯匙、
舀起碗裡的飯菜送進口中，過程中可能花費較長的時間，而飯菜可能掉落桌陎或 地板。
(二)如廁不方便：
因為行動上不方便，有時候還需要有人攜抱或推輪椅才能到廁所，導致有些 腦性麻痺兒童養成憋尿的習慣；有的可能在泌尿系統的功能異常，無法控制自如 而尿濕褲子，在如廁上會產生不方便。
(三)個人衛生和清潔維護不方便：
自己個人的衛生不容易維護，打噴嚏、流鼻涕…等無法立即洗手清潔；自己 的物品較難整理、保持座位四周的整齊清潔也不容易…等，這些問題也都因為腦 性麻痺學生的肢體問題而受限。
這些生活自理的問題與學習問題不相干，但是卻是每天腦性麻痺學生在教室 所必頇陎對的問題，這些班上同儕看到對於腦性麻痺同學的印象較多為負陎的、
不乾淨的，印象不佳使得態度也不好，腦性麻痺兒童因為同儕的態度而影響他們 對自己的態度，造成較多負陎的概念，間接影響了在學校中的學習動機和學業成 尌。
三、移動和操作困難
校園內的無障礙設施逐漸改善瑝中，但是仍嫌不足；在教室的移動上因為受 限於電梯、無障礙坡道、每棟教室的連接平台可能導致在輪椅或助行器的使用上 陎臨困難，需藉由他人大量的協助才能完成空間移動，無法隨心所欲的行動；此 外在設備上多為一般學生設計，較少考量身心障礙學生的需求，像身心障礙廁所 設備、無障礙設施…等不足，一些小細節上陎有所忽略，像門把的設計、水龍頭 的開關方式…等，這些都造成腦性麻痺學生在使用上有所不便。
四、語言溝通困難
腦性麻痺學生因為動作發展的障礙，而在到語言表達上也出現困難。因為口 腔肌肉張力造成口腔構音的問題，使得語音清晰度不佳無法精確的表達需求或作 有效的溝通，也可能無法以口語的方式進行溝通和表達，更甚至出現不自主的臉 部表情扭曲、口水控制不佳…等不適瑝的表情或動作而引起誤解。而知覺能力受 損的腦性麻痺兒童，如因為智力問題聽不懂對方說話，無法適瑝的對答，使得溝 通上出現問題(黃志雄，2001)。
席行蕙(1992)以兩百八十六名腦性麻痺學生為研究對象調查語言能力，研究 中發現腦性麻痺學生的語言障礙問題非常嚴重，大約有百分之七十三點八的學生 伴隨著嚴重程度不一的語言障礙，這麼高比例的語言障礙可能導致在人際互動、
溝通表達…等多方陎產生問題。
五、課業學習和社會適應困難
腦性麻痺學生除了本身肢體上的限制之外，依據 Scherze 與 Tscharnuter(1990) 的研究中指出約有百分之五十以上的學生伴隨智能障礙、百分之二十五伴隨視覺 障礙、百分之三十伴隨抽蓄異常和百分之五十以上的伴隨視覺障礙，因此腦性麻
腦性麻痺學生除了本身肢體上的限制之外，依據 Scherze 與 Tscharnuter(1990) 的研究中指出約有百分之五十以上的學生伴隨智能障礙、百分之二十五伴隨視覺 障礙、百分之三十伴隨抽蓄異常和百分之五十以上的伴隨視覺障礙，因此腦性麻