第二章 文獻探討
第二節 自傳式記憶過度概化與憂鬱
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關研究仍屬不足、較缺乏實徵資料與國外研究之驗證。
這種在憂鬱中的反芻思考反應造成的負向偏差，在認知運作中也會造成廣泛 的影響，其中與情緒因應有關的包括「記憶的提取」；研究發現，憂鬱反芻風格 者容易報告出負向偏差的自傳式記憶（Lyubomirsky, Caldwell, & Nolen-Hoeksema, 1998）；另外，Watkins 與 Teasdale（2001）研究發現，降低自我關注和分析式思 考程度會顯著降低自傳式記憶過度概化的程度，他們推論反芻分析思考對自傳式 記憶過度概化的維持扮演重要的角色，而記憶的過度概化特性又是憂鬱者的一個 重要特性。由於反芻思考與記憶提取有關，因此接下來，繼續探討憂鬱者的自傳 式記憶提取特性、以及兩者關係的相關研究。
第二節 自傳式記憶過度概化與憂鬱
壹、自傳式記憶過度概化與憂鬱狀態
情緒可以對記憶產生很大的影響，許多研究顯示最栩栩如生的自傳式記憶多 半是情緒性事件，那些記憶比中性刺激的記憶被回憶的頻率較高、也較仔細與清 楚。但實際上，情緒並不總是可以幫助我們的記憶表現；例如本研究所關注的憂 鬱者記憶表現，他們對負向記憶的回憶頻率高、但卻有過度概化的現象，難以說 得詳細（Williams, 1996; Williams, Barnhofer, Crane, Hermans, Raes, Watkins, &
Dalgleish, 2007）。
憂鬱者自傳式記憶損害的特性，最早是在具有自殺傾向的病患身上發現的
（Williams & Broadbent, 1986），他們在自傳式記憶的內容和回憶速度上，相較於 一般人具有顯著不同的形式，回憶正向記憶所花的時間明顯比回憶負向記憶久
（Van Vreeswijk & De Wilde, 2004; Williams et al., 2007）。自傳式記憶過度概化 的特性在憂鬱者、創傷後壓力症候群患者（PTSD; Kuyken & Brewin, 1995;
McNally, Lasko, Macklin & Pitman, 1995）、強迫症患者（OCD; Wihelm, McNally,
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Baer & Florin, 1997）、邊緣性人格疾患（BPD; Jones, Heard, Startup, Swales, Williams, & Jones, 1999）身上也可以看到，其中，經歷災難的創傷者也會出現短 暫記憶喪失、說不清楚事件發生經過的現象，但其實創傷後壓力症候群所表現的 記憶缺損現象與憂鬱患者略有不同，他們對災難事件的記憶較為破碎、更缺乏組 織性、並有高程度的解離狀況（dissociation）（Berntsen, 2001; Berntsen, Willert, &
Rubin, 2003），這些是在憂鬱者身上沒有的特性。另外，除了 PTSD、OCD 的焦 慮疾患之外，GAD 高低焦慮特質的研究（Burke & Mathews, 1992; Richards &
Whittaker, 1990）、與 phobia 系列研究中沒有發現自傳式記憶過度概化的現象
（Wenzel, Jackson, & Holt, 2002; Wenzel, Jackson, Brendle, & Pinna, 2003; Wessel, Meeren, Peeters, Arntz, & Merckelbach, 2001），因而自傳式記憶過度概化的現象在 憂鬱者身上是一種具有獨特性的特徵（Kuyken & Dalgleish, 1995; Moore, Watts &
Williams, 1988; Puffet, Jehin-Marchot, Timsit-Berthier & Timsit, 1991; Williams &
Scott, 1988）。Brewin、Reynolds 及 Tata（1999）曾指出憂鬱症患者呈現許多不同 的個人記憶功能的改變，包括（1）過去壓力事件的侵入記憶（intrusive memory）、
（2）提取正向回憶時速度較慢、及（3）特定細節記憶（specific memory）之提 取困難（引自游勝翔，2004，頁 20）。
當我們給予受試者一個線索字，請受試盡可能回憶出特定的自傳式記憶，
Williams 與 Scott（1988）發現憂鬱者在回憶正向記憶時比回憶負向記憶花費更 多時間；另外，憂鬱症患者相較於非憂鬱者在明確地陳述自傳式記憶上，有更多 的困難（Williams, 1996），憂鬱症患者通常會以過度廣泛（over-general）、概化 記憶的方式，將類似的事件跨類別式的組合，然後做陳述（例如，個案產生的廣 泛的回憶描述：「必須要跟人說再見的時候，我感覺憂傷」，而非明確的回憶出：
「上週末的下午，結束了一整天的度假行程，我必須跟朋友在火車站說再見，那 讓我感覺憂傷」。）並且有回憶重複事件（發生不只一次）、延續性記憶的傾向（發 生超過一天）。
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這種自傳式記憶的過度概化特性，有較高的比率能預測憂鬱症的發生。在憂 鬱急性發作、和即使憂鬱緩解時，自傳式記憶過度概化的現象都比非憂鬱組高
（Brittlebank, Scott, Williams, & Ferrier, 1993; Mackinger, Pachinger, Leibetseder &
Fartacek, 2000 ; Moore et al., 1988; Kuyken & Dalgleish, 1995），即使在三個月、七 個月後的追蹤，記憶過度概化的現象仍然存在。對負向線索字較多過度概化記憶 反應，可以預測三個月、七個月之後較差的憂鬱結果（Peeters, Wessel, Merchelbach,
& Boon-Vermeeren, 2002），顯示自傳式記憶的功能喪失具有持續性，並且與憂鬱 中的短期預後有關，或許是影響長期憂鬱症歷程的脆弱因子。另外，也有研究發 現，剛住院接受治療時自傳式記憶過度概化高的憂鬱患者，可以預測七個月後較 低的憂鬱程度（Brittlebank et al., 1993; Dalgleish, Spinks, Yiend, & Kuyken, 2001;
Peeters et al., 2002）。研究顯示，憂鬱患者在明確陳述自傳式記憶上，相較於一般 控制組有顯著的困難，過度廣泛式的記憶已是臨床上憂鬱症的特徵（Williams et al., 2007）。
此特性在非臨床樣本也同樣被發現，自傳式記憶過度概化的表現可以預測數 週或數個月的情緒改變過程（Harvey, Bryant, & Dang, 1998; Hipwell, Reynolds, &
Pitts Crick, 2004; Mackinger & Svaldi, 2004）。根據這些研究，我們可以說，在臨 床和非臨床的群體，自傳式記憶過度概化性和憂鬱情緒具有明顯的關連性，憂鬱 情緒者容易回憶出過度概化自傳式記憶，並且回憶正向記憶的時間會比回憶負向 記憶的時間久。
貳、自傳式記憶過度概化的認知理論
回憶自傳式記憶與認知系統、認知功能很有關，若要瞭解憂鬱與自傳式記憶 的關係，必須先瞭解背後的認知運作機制與理論，才有助於之後研究問題的推 演；整理相關文獻如下：
（一）描述理論
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Reiser、Black 與 Abelson（1985）的適應描述理論（adopted descriptions theory）
假設事件被回憶時，是藉著使用知識結構來解碼事件，然後依據脈絡中的回憶目 標，擷取事件描述的性質。搜尋記憶的歷程是使用來自知識結構的資訊來指引搜 尋的方向，直到搜尋到想要的資訊、滿足搜尋目的。在情緒憂鬱者身上的特定記 憶缺乏的現象，就是截斷了搜尋歷程、停留在概化描述的層次，無法進一步觸及 特定記憶。但這個理論無法解釋為何憂鬱與非憂鬱者只在類別式描述（categoric description）上有差異、在持續記憶（extended memory）（持續超過一天的記憶）
上則沒有差異的現象（Williams & Drischel, 1992）。
（二）建構理論
Conway 與 Bekerian（1987）認為自傳式記憶是以一種個人資訊階層的方式 組織的，包括抽象到特定的知識。在這個階層模型裡，最高層是生命時間（life time periods）、接著是一般事件（general events）、再來是特定自傳式記憶。Conway
（1996）進一步解釋，生命階段是最廣泛的知識類型（例如：我住在台北的那段 時間）通常以年為單位；一般事件（例如：到阿里山的旅行）通常是以月、週或 天為單位；而更為詳細的特定資訊就以事件的特定知識（例如：在陽明山上的某 一天晚上，阿強告訴我……），Conway 和協同研究者們研究發現（Anderson &
Conway, 1993; Conway, 1996, 2005; Conway & Bekerian, 1987; Conway &
Pleydell-Pearce, 2000），這些接續的描述知識類型就組織在自傳式記憶知識的結 構裡，而自傳式記憶是從自傳式知識基礎裡建構出來的，由上而下地從概化層次 再到特定記憶層次，此回憶歷程需要大腦前額葉的執行系統功能，成功的回憶出 記憶也奠基於成功的記憶編碼。
「特定自傳式記憶的缺損」與回憶策略很有關係，回憶記憶是依循描述理論 之中所說的一種「迴圈歷程（cyclical processes）」，回憶迴圈開始於記憶的描述
（Norman & Bobrow, 1979），用以搜尋、陳述長期記憶，並且個體會評估是否要
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繼續或結束這個回憶歷程，直到滿足關於搜尋目標的評估、產生有效的描述之 後，回憶歷程才會終止（Conway, 1996）。這個建構和評估的歷程是由注意力監 控系統（supervisory attentional system, SAS）引導（Norman & Shallice, 1980;
Shallice, 1988），它是一種容量有限的系統，主導著激發或抑制一般搜尋歷程。
（三）執行功能
中央執行功能（central executive function）負責處理複雜的認知作業，包括 分析、策略選擇、策略修改、抑制、延遲反應、以及記憶搜尋驗證（Baddeley, 1992;
Borkowski & Burke, 1996; Shallice & Burgess, 1998; Moscovitch & Melo, 1997;
Norman & Shallice, 1986）。執 行功能 與記 憶在大腦研究上 亦有 實證資料，
Conway、Turk、Miller、Logan、Nebes、Meltzer 與 Becker（1999）運用 PET 研 究發現回憶自傳式記憶相較於回憶控制組，左前額葉明顯為激發狀態，因而前額 葉被視為注意力監控系統的應對區域（Shallice & Burgess, 1998），而 Conway 認 為這個區域的激發代表控制功能的歷程，能調節自傳式記憶的建構。研究發現，
自傳式記憶與前額葉的執行功能的確有關，神經影像的研究包括「前額葉、顳葉
（包括海馬廻）和後大腦區域」形成一個很大的相關記憶聯絡網（Cabeza & St.
Jacques, 2007; Conway, Pleydell-Pearce, Whitecross, & Sharpe, 2002），其中又特別 是自傳式記憶缺損與前額葉區域有關（Piolino, Hannequin, Desgranges, Girard, Beaunieux, Giffard, Lebreton, & Eustache, 2005; Piolino, Chételat, Matuszewski, Landeau, Mézenge, Viader, de la Sayette, Eustache, Desgranges, 2007），Piolino、
Desgranges 與 Eustache（2009）進一步發現，額顳葉區（frontotemporal areas）與 再建構自傳式記憶的歷程有關，使個體能再度經歷過去事件的細節。
Norman 與 Shallice（1980）（Shallice, 1988）認為回憶歷程十分依賴注意力 監控系統；Williams（1996）發現注意力、抑制不相關的資訊、以及搜尋策略的 彈性是記憶搜尋歷程的重要角色。當執行系統失敗時，要回憶特定性記憶就會產
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生困難，Williams 稱之為記憶連鎖（mnemonic interlock），使情緒憂鬱者持續困 在反芻的迴圈裡，阻塞住回憶出事件的脈絡（地點與時間），此時個體可以決定 要終止搜尋歷程、或選擇描述比較類別式的記憶做為陳述。Williams 與 Dritschel
（1992）分析過度概化記憶後發現，情緒憂鬱者在類別式記憶描述（categoric）
上與控制組具有顯著差異，在延續性記憶上則沒有差異，Williams 與 Dritschel 推論類別式記憶描述是注意力監控系統（SAS）或一些執行功能失敗的結果
（Williams, 1996）。
若「類別式記憶」與「執行功能」有關，缺乏足夠中央執行功能的個體就應 該容易回憶出類別式記憶。從神經心理學來看，執行功能是前額葉複雜功能之中 的一部份，因而可以推論，前額葉損傷者應有特定記憶的回憶困難，而一些研究 也的確有類似發現，執行功能缺乏症狀者通常也會造成特定記憶的困難。
若「類別式記憶」與「執行功能」有關，缺乏足夠中央執行功能的個體就應 該容易回憶出類別式記憶。從神經心理學來看，執行功能是前額葉複雜功能之中 的一部份，因而可以推論，前額葉損傷者應有特定記憶的回憶困難，而一些研究 也的確有類似發現，執行功能缺乏症狀者通常也會造成特定記憶的困難。