國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
(七) 補法:亦名補益法,運用有補益作用的藥物,通過補養氣血、陰陽,達到扶 助正氣,增強病人體質的治療法。
(八) 消法:又名消散法,為應用消食導滯或化瘀破積、軟堅散結藥物,來達到消 除食積、痰凝、血瘀、腫塊、積聚等病証的治療法。
第二節 自我健康管理
一、 健康管理之概念世界衛生組織(World Health Organization,簡稱 WHO)(2002)定義健康為 生理、心理及社會全面安適美好的狀態,而不是免於疾病或虛弱(Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity)。在這個定義健康三層面中,不但顧及個人身心健康,並涉及 社會參與層面。生理健康包括:降低疾病與失能;心理健康主要指一個人的思考 能力和思考的連貫性;而情緒健康只對情緒的喜怒哀樂的認知能力與適當表達的 能力。社會健康係指個人參與社會活動,與人際互動等。因此,一個人壓力、擔 憂與哀傷等如何化解,可藉由個人信念與宗教力量來改變(黃雅文、姜逸群,2005;
陳貞夙,2010)。
Ewles and Simnett (1985)提出關於健康之整體概念(A holistic concept of health),涵括:(1)身體的健康(Physical health):身體方面的功能健康;(2)心理的 健康(Mental health):有能力做清楚且有條理的思考;(3)情緒的健康(Emotional health):有能力處理壓力、沮喪及焦慮等;(4)社會的健康(Social health):有能力 創造與維持與他人之間的關係;(5)精神的健康(Spiritual health):個人的行為信條 或原則,及獲得內心的平靜;(6)社團或團體的健康(Societal health)健康的生活圈 生活在健康的環境中。Pender (1996)於 1996 年詮釋健康之概念為先天與後天獲 得的自我潛能實現,藉由實行目標導向行為、勝任的自我照顧及滿意於自已與別 人的關係,並能調整適應外界環境,以維持其結構的完整及合諧(劉立凡,2010)。
張蓓貞(2005)提出健康的完整性須包括四項領域:(一)身體健康:身體無疾
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
病和殘障,身體和生理能力有充足的機能,在個體生物學上是完整的。(二)心 理健康:為精神衛生,包括情緒的健康,可以清楚的論及知識的能力,以及主觀 的感覺健康。(三)社會健康:乃指個人與其他人及社會、環境的互動能力,包 括滿意的人際關係及角色義務的履行。(四)靈性健康:包括自我實現、個人價 值觀、個人信念與超越信仰的力量。
所謂健康管理是結合健康知識與技能的綜合性管理,包括:健康資源、健康 預防工作、健康規劃與健康需求評估等,並且管理者運用有限的健康資源以達到 目標完成。蔡志一(2006)研究指出,健康管理是以個人為考量主體,對自己健康 與健康資源進行管理,善用管理的功能,以達到管理的成效。在社會疾病轉型已 逐漸由急性轉變為慢性,健康管理的工作不單單是治療疾病;從健康促進、維護 健康、疾病預防與穩定疾病等健康生活經驗,以積極主動態度進行健康規劃。行 政院衛生署(2006)推動個人健康管理目的為:讓人人均能學習健康保健的常識與 處理健康問題的照護能力,經由正確的資訊管道,及與醫師的溝通討論,進而尋 找解決健康問題的方法。
二、 健康管理的預防工作
健康管理最重要目的是「預防勝於治療」,Leavell & Clark(1965)把預防策 略分為三段: (一)初段預防:第一級為健康促進、第二級為特殊保護。(二)次段 預防:第三級為早期發現(診斷)、早期治療(疾病控制)。(三)三段預防:第四級 限制蔓延(殘障)、第五級恢復常態(復健) 。
疾病預防工作「三段五級」範圍包括:健康促進、預防疾病、定期健康檢查、
限制殘疾與復健。此類預防工作是指對健康的人進行疏導與預防措施的健康促進 之照護,對有疾病的人從事早期治療與復建之醫療照護工作。其中健康促進與疾 病預防,是三段五級中初段的一、二級;定期健康檢查為可幫助高齡者早期診斷、
自我照護與監控慢性病為次段的三級;避免併發症造成失能達到治療效果則為末 段的四、五級,分述如下(黃雅文、姜逸群,2005;陳貞夙,2010):
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
(一)可感受期-初段預防(第一、二級):
初段工作係指促進健康與疾病預防,亦即健康保護行為。健康保護行為
(Health Protective Behavior)乃個人為了保護、促進和維護健康所採取的行為認 識老化過程與避免不正常老化疾病,即是促進個人健康行為。預防勝於治療,良 好的健康生活型態有助於預防慢性疾病。台灣地區十大死因以慢性疾病為主,在 壽命增加情況下,減少高齡者慢性疾病的策略則是需要加強初段預防工作-健康 促進與疾病預防。
(二)症候前期 & 臨床期-次段預防(第三級):
次段工作為早期診斷與治療。定期健康檢查是一項重要篩檢工作,可阻止疾 病的進行與惡化,進而達到早期發現與適當治療的目標。
(三)殘障期-三段預防(第四、五級):
限制殘疾與復健為末段工作,遵從醫師專業囑咐可使慢性疾病得以控制,進 入穩定期,減少急性惡化或合併症出現,避免殘疾與死亡。
三、 自我健康管理之意義
自我健康管理係指個人在有限資源情況下,為自己相關的健康需求做整合性 的照護,進行全面與持續性的健康管理。自我健康管理是平常參與或從事某些行 為,以減緩不舒服的感受與控制病情(葉淑玲,2008;俞雁,2005)主張自我健 康管理可幫助個人瞭解病情的爲況,避免醫療資源服務浪費,以協助個人在恢復 期間得到適當的照護。劉紹毅(2005)定義自我健康管理是維護自我健康免於受 外界環境危險侵入的自我保健方式。王秀紅(2000a)研究提出自我健康照護是 從醫學轉移到健康,從治療到預防,以及從醫療照顧到自我照顧的個人健康照護。
自我健康管理是個人維護健康、促進健康、恢復健康與穩定疾病等健康管理,而 健康管理不是全部交給醫療單位,而是由自己做起,並且自我負責健康的責任。
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
四、 自我健康管理之模式
自我健康管理是個人結合社會資源的管理模式,劉惠瑚、陳玉敏(2004)研 究的出自我照顧概念的層面四項構面:(一)為有意識且為深思熟慮的行為;(二)
個體本身主動之自我決策的過程;(三)運用內、外在資源;(四)加強目前及未 來之整體性健康及安適;而依據上列構面,自我照顧模式可分為四種:
(一)典型模式
自我照護行為乃是經過自己深思熟慮、自我決策、與自我判定等主動角色,
並且結合內、外在的健康相關資源,以促進整體健康。
(二)邊緣模式
係指自己的健康照護行為是處於被動地位,個人擔憂自己的健康,爲免影響 家人,因此聽從別人催促、提醒、呵護與照料等,但自我能夠控制與配合照護的 計畫。
(三)相關模式
此模式類似邊緣模式,自我照護行為的目的只是為了配合醫師的醫囑。
(四)相反模式
係指個人完全沒有自我照護的行為與能力。
五、 自我健康管理之趨勢
隨著全球網際網路無遠弗屆之普及,與消費者運動對醫病關係帶來之衝擊,
世界各國紛紛倡導「把健康自主權還給民眾」的概念;如美國布希總統於 2004 年提出之願景(Office of the Press Secretary,OPS,2004):電子健康記錄(Electronic Health Records,EHRs)應以消費者為中心;美國健康資訊管理協會 (American Health Information Management Association, AHIMA,2007)推行了 my PHR (my Personal Health Record),希望協助美國民眾建立個人健康記錄。加拿大衛生主管 機關(Canada Health Infoway,CHI,2007)發布(1)my EHR (my Electronic Health Record),此網路電子健康記錄,除記錄個人的健康資訊外,亦可經由網路連結
‧ 國
立 政 治 大 學
‧
Na tiona
l Ch engchi University
醫療指引,支援醫療診斷的進行;(2)e-MS (Electronic Medical Summary),為病人 資料之摘要,可在各醫療機構中流通,藉以達到共同 照護病人之目的。英國國 民 保 健 服 務 (National Health Service , NHS,2007) 則 提 供 NPFIT (National Programme for IT)的健康資訊連結,提供健康照護專家,無論何時何地,只要對 於病人資訊有需求,便可安全、容易的取得;英國的個人健康記錄 (Personal Health Record,PHR)是以個人為中心的資訊系統,不只擷取多方來源之電子病歷,
亦蒐集從病人而來的資訊,並建置 Health Space,提供醫界與病人雙方一個整合、
安全之進入 NPfIT 服務之入口網站,並擁有簡單及友善的使用者介面。
亞洲方面,徐嫦娥(2006)研究指出韓國的國家健康資訊網路(National Health Information Network),能取得國人個人終身之電子健康記錄(Electronic Health Record,EHR),並安全的進行決策支援,改善韓國國民健康照護之品質、安全 及效能;新加坡則推行國際流通性的個人健康記錄(Personal Health Record,PHR),
讓民眾有能力自我學習、管理自己的健康,並利用快取記憶裝置來儲存個人健康 記錄。我國衛生署亦於 2007 年提出「國民健康資訊建設計畫 (National Health Informatics Project,NHIP)」,目的在提升民眾對個人電子化健康資訊之使用與自 我管理能力,電子病歷網路化,民眾擁有病歷保管自主權;國民健康資訊建設計 畫(NHIP)也提供公共健康知識的知識庫,協助病人理解病歷資料與做好自身的健 康管理 (劉淑真,2007;Tang et., al, 2006)。