臺灣推廣現況

2015；Line, 2015）；但是，臺灣民眾簽署意願書的人數比例仍偏低，且多侷限於癌 症病人（方慧芬、張慧玉、林佳靜，2009；李英芬等人，2013；蔡甫昌、潘恆嘉、 一個具有目的性，並試圖針對群體，影響個人行為的行動（Backer, Rogers, & Sopory, 1992）；在臺灣，除了可近性（accessibility）低，社會風氣保守，民眾較少公開談論

性較多（69.1%），在年齡的分布上，50 歲以上之民眾約佔七成三，20-49 歲之青壯 族簽署比例最低。此外，在獲知意願書訊息管道上，依序為親朋好友、報章雜誌、

網際網路，其中，網際網路有逐年增加的趨勢。再者，陳明慧（2004）針對臺灣安 寧療護相關報導進行內容分析，發現新聞報導的語氣中，以中立（含正面及負面論 述）最多，佔 68.2%，其次為傾向正面佔 30.2%，傾向負面佔 1.6%；而在主題上，

以推廣活動資訊最多（42.3%），理念介紹（23.7%）、相關政策制度（16.7%）次之；

顯見臺灣推廣上仍以服務的觀念宣導為主。

另有研究提及，病人對醫療選擇的權利在臺灣較不足，且尤以老人為最，常見 醫護人員以家屬意見為優先考量（周燕玉，2006；林亞陵，2009；黃麗續、魏書娥，

2013）。生命末期醫療決策是一複雜的過程，病人、家屬、醫療服務提供者、重要 他人等皆會影響個人的決策（Thibault‐Prevost, Jensen, & Hodgins, 2000）；與死亡相 關之決策，其倫理與考量是複雜且緊密的；其中，對於生命品質和善終的評估，是 影響決策的主要因素，而家人的期望亦具有決定性影響力（Hockley & Clark, 2002）。

再者，諸多研究提及，現行意願書的簽署仍以醫療場域為主，且多有延遲，甚 至由家屬代簽者比例較本身親簽高；應該針對社會大眾進行宣導，在健康時即做好 醫療決策，以避免個人在生命末期遭受不必要的痛苦（林彥光等人，2011；Huang, Hu, Chiu, & Chen, 2008）。曲幗敏（2011）探討簽署意願書相關感受的重要預測因子，

發現：病人預立醫療指示、家屬之年齡、性別、是否與病人同住、教育程度以及情 緒狀態，對於簽署意願書家屬的感受有高度解釋力，若病人與家屬、醫護有良好的 溝通與討論，則可以緩和家屬代簽意願書時所出現的不良感受。

在影響簽署行為之因素部分，林彥光等人（2011）發現，當個人年齡越長及有 宗教信仰者，較容易簽署；而當個人有喪親經驗時，有更高比率會預立自身醫療決 定（Teno, Gruneir, Schwartz, Nanda, & Wetle, 2007）。在影響醫療決策的部分，從病 人自身角度出發，其決策能力的限制、尚未想過死亡的問題、考量家屬的想法和意 見，會影響個人是否簽署意願書；若從家屬的角度，則專業人員的支持與保證、病

人病情嚴重度、病人與自身年齡會影響家屬的簽署（黃麗續、魏書娥，2013）。在 服務者因為資訊不足、認知錯誤而太晚進入或沒有機會進入，Russell 與 LeGrand

（2006）針對此現象提出安寧療護推廣之阻礙，發現最常見的誤解為認為安寧療護 僅提供給末期病人，且將安寧療護、拒絕急救等同於放棄希望。

綜合上述，影響意願書簽署率之因素眾多，包含個人背景、經驗的影響、推廣

管道的設計與選擇、社會發展趨勢與氛圍等。不過，訊息的呈現亦會影響個人對於 行為的感受與行為，亦即閱讀訊息後，會影響個人在下一步的反應，例如：對議題 喪失關心或更活躍地參與、改變既有行為（Maibach & Parrott, 1995）。因此，在推廣 生命末期醫療決策議題時，了解訊息的要素為一重要面向，其為推廣議題的首要基 礎：唯有正確地找出適當的傳播訊息內容，始能有效率地推進民眾的行為意圖，進 而使相關議題、服務、選擇更走入民眾。目前關於生命末期醫療決策的研究較少，

其中未有以推廣為主題探討訊息元素者。是故，傳遞何種適切訊息內容，以達到宣 導及提升民眾接觸、參與生命末期醫療決策之傳播效果，是政府及有關單位最重要 的課題，亦是本研究欲探討的重點。接下來，將探討訊息框架與傳播效果，更深入 了解訊息對議題之影響力。