第五章 結論

第一節 討論

本節中將分為四段,第一段主要討論已選定之 30 項指標,第二 段將針對未列入 30 項指標之其他指標提出討論,第三段將陳述其他 未列入本次問卷之其他重要品質影響因素。

一、 30 項指標之討論

本段將區分為六部份進行探討,六部份分別為生理疾患職能治 療基本品質指標、生理疾患職能治療少見重要品質指標、生理疾患 職能治療本質探討、轉介系統重要性、醫院管理之標的,以及病患 滿意度等六部份。

生理疾患職能治療基本品質指標

德菲法問卷結果中,有 12 項指標屬於基本品質指標,其包括物 理結構與治療人員基本能力等項:

『結構面選定指標』,『物理性結構、設施、設備』部分中,

• 「職能治療部門是否為一獨立空間?」

• 「一個職能治療室,是否至少地坪 15 坪?」

• 「職能治療部門是否為一個無障礙空間?(範圍包括滑坡道、

走廊、門、通路、電梯、樓梯、無障礙廁所等。)」

• 「職能治療部門有無安全保護設備?(包括扶手、防滑地 板。)」

• 「職能治療部門是否具備副木製作之相關設施設備與材料?」

• 「職能治療部門是否具有「評估工具」之標準操作手冊?」,

以及『人力組織』中,

• 「執行職能治療師業務者,是否均具有職能治療師執照?」

• 「執行職能治療生業務者,是否均具有職能治療生執照?」

• 「部門內之職能治療人員中,職能治療師與職能治療生相比,

職能治療師是否佔多數?」

『過程面選定指標』,『照護量』部份中,

• 「【服務可利用性】職能治療部門之空間是否皆使用於職能治 療服務?」

• 「【服務覆蓋性】職能治療部門有無提供各類職能治療之相關 服務?(包括:職能治療評估、一般經中央衛生主管機關認可 之職能治療業務、副木製作與使用訓練、輔具的製作介紹與使 用訓練、衛教……)」

• 「【服務廣泛性】職能治療人員有無接受各類有需要的病患轉 介?(包括中樞神經系統疾患病患、手部創傷病患、燒燙傷病 患、骨折病患、…….等。)」

此 12 項指標,除了部份於「中華民國職能治療師法」中可見 外,其大部分的指標,在以往台灣的醫療院所評鑑指標中,並沒有 涵括於內,研究的結果,陳述了專家們對醫療院所復健科生理疾患 職能治療服務的基本要求,包括物理結構的要求,也包括對治療人 員能力上的要求,不但需要具備執照,也需要具備應付各類職能治 療病患的能力。上述的 12 項指標,屬於對生理疾患職能治療品質的 一般認知與基本要求,另外,部分指標,在一般的認知中,則頗具 爭議,本次的研究,讓此爭議,獲得辨証。

這些指標分別為:

『結構面指標』之『物理性結構、設施、設備』中,

• 「治療室中是否具備臥床?」

• 「治療室中是否具備站立架?」與「治療室中是否具備專業相 關手功能訓練器材? (包括:插針、套杯、握力器、捏力器、

OT 棋、筷子、豆子等。)」

上述 2 項指標,在過去的文獻中,並未曾研究,這類治療器材 的必備與否,對品質有正面或負面的影響,一般認知與本次研究的 深度訪談過程中,則出現支持與反對的兩面看法,反對者認為,若 把職能治療的品質限制於某種器材的使用,將違背職能治療「富有 創造力」的特質,其認為如下:

深度訪談學者C表示:「符合你這個機構所常看的那些病人所需要的東西,對,也沒有說一定是 必需要要什麼東西,因為那就會陷入一個很stereotype就是說一個OT只能(問:他就不夠creative) 對對對,

深度訪談學者B表示:「第一個的話就是說,你當然還是要先看說你這個機構是什麼樣的病患為 主,其實有些機構他的空間並不是他所能控制的,但你能說他品質不好嗎,因為其實他可以善用各個地方

阿,對,然後他即使沒那個工具,他一樣用他的專業他還是可以測出他那一部分的能力阿,所以你說平衡 能力,我一定要一個平衡儀來測試嗎,這不一定阿,所以這裡面來講的話,其實我會覺得,這個地方來 講,當然我覺得量品質或者去評鑑某個機構,其實他都希望有一個非常具體的資料,這樣會比較容易去 弄,所以學會或是我們都會去設計出這樣子,但是其實是不是真的需要有?有些人只是擺了在那裡,雖然 買了但他不用阿,所以像很多ADL的測驗或什麼,很多地方都有但是他從不做ADLtraining阿,有床 在那裡也不做阿,所以這地方來講,到底是怎麼樣子,這結構本身是不是一定必要這樣子,像我們過去在 國外作的時候,治療室根本沒有空間,我們全部都是在病房做主要是看你的目標、目的啦。本質上來講 的話,很多,我覺得像hand啦、或者是amputation,或者像這個cognitive , 這個部分,這些才需要一些工 具來測量,就是要看你有沒有在這個部份的治療,那不是說每一個case都會需要這樣子的部份啦,那至 standing table啦,或者是那因為每個單位都有嘛,然後你說像是vertical tower啦,這些好像說,你就 會覺得這些設備,但其實說我都會覺得說都可以取代,你說撿沙包,我每次都跟同學笑說:撿垃圾不是跟 撿沙包一樣嗎,部是更功能性,你幹嘛一定要去檢沙包?撿垃圾吧!拿個垃圾桶一放,然後你只要丟進去 就可以了(問:對,就比較符合實際需要是不是,那本來職能治療就是做一個creative?!)對阿,如果你只

是做一個ADLtraining,那我會覺得說,根本不需要什麼,直接實際上的他的居家環境,就能幫助你的

訓練,訓練的東西,所以不必要什麼特別的設施或者是空間,

然而,研究結果顯示,透過問卷的調查,多數的專家卻認為,

此 2 項指標與正向的醫療品質有關,研究者推測,專家群認為,這 些基本設備的特色乃其他設備所無法取代,它們是維持品質之基本 條件,所以將這些指標予以選入。除了上述指標外,另有數項指 標,過去未曾出現於職能治療的文獻中,卻在本次的研究中,專家 群將其列於 30 項最重要的品質指標之內,例如:「感染控制」與

「病患安全」等議題。

生理疾患職能治療少見重要品質指標

多年前的 SARS 風暴以及日受重視的「病患安全」話題,或許 也影響了這次的研究結果。結果顯示,以往,職能治療的文獻,與

醫院評鑑內容中,較少探討的「感染預防」與「病患安全」兩部 分,也受到本次研究專家群的重視。

其所選入的指標,分別為『結構面選定指標』的『物理性結 構、設施、設備』中,

• 「職能治療部門是否具有「預防感染」之實施細則?」

• 「職能治療部門是否具有「病患安全準則」? (如:提供的治 療活動不應超過病患之負荷能力。)」

『過程面選定指標』中『經由提供者的健康服務使用』部分,

• 「職能治療部門是否具有洗手台、酒精洗手液、手套、口罩 等,避免感染之設備?」

『諮詢與轉介』中,

• 「醫師在病歷上的記載,有無針對具傳染性或具傷害性之病 患,標示清楚?」

在「病患安全」部分,「病患在職能治療部門的醫療意外發生 率是否為 0%?」一項,儘管未列入 30 項重要指標中,專家群同樣 也給予高重要性與高可行性的評價;「感染預防」部分,「職能治 療之感染發生率是否為 0%?」一項,也深受專家群重視,但是,對 於另外兩項相關指標:「治療器材是否每天以酒精擦拭?」與「副 木製作之水槽,是否每日更換水槽內之水?」,專家群卻認為重要 性與可行性不高,因此,如何制定重要且可行的「預防感染」及

「病患安全」細則,都還有很大的討論空間;而除了上述的指標 外,許多專家學者針對「職能治療本質」也多次地強調與宣傳,在 最後的研究結果顯示,這類的指標也深獲得多數專家的認同。

生理疾患職能治療本質探討

何謂「職能治療本質」?在「職能治療專業倫理與服務準則」

中,告訴我們,生理疾患職能治療的目標(中華民國職能治療學會第 十屆第八次理監事會, 2002):「其最終的目標在於預防或矯治障 礙,並協助個案發展、改進、維持、或重建最高功能及獨立性,以 期回歸社會,扮演應有的角色,提升病患及家屬的生活品質。」所 以,職能治療人員會採用治療性與代償性兩治療模式幫助病患,以 達到上述的目的;1984 年,陳美津等人的研究結果中顯示,63.58%

的中風病患,不正確地偏重側肢的治療,而忽略了職能治療本質的 治療方向:恢復病患獨立生活的訓練,至今,2005 年,深度訪談的 結果顯示,許多臨床工作者,仍舊忽略此重要部份的訓練,因此,

研究過程中,部分學者或臨床工作者疾聲大呼,強調「職能治療的 本質」,在於恢復病患獨立生活的能力,而非單純的動作模式訓 練:

深度訪談學者A表示:「我覺得最根本最嚴重的一個問題是,只能治療的專業的本質,很多治療 師並沒有這樣的認同吧,或者是說也許是因為環境的關係逼得他沒有辦法照著我們一般課堂上或是理念上 面,我講應該比較具體的一點就是說以職能為導向的一種臨床治療的方式,為什麼我會這樣說是因為覺得 如果不是以這個為本質的話,我會看到很多專業在互相競爭的情況下,你的專業特色沒辦法被突顯的時 候,現在的醫療環境資源就是這樣子,那你很可能就會被其他專業所取代,對,會有這樣的一個擔心。所 以如果OT一直持續不能做出自己,我們OT的特質,其實OT的特質最重要應該是職能的東西,而不是 那些生理,因為妳今天討論的主題是生理,而不是一些比較運動模式啦,或是動作模式啦,而必須要去怎 麼樣改善他們的生活、適應。從動作模式本身生活上的訓練也是可以做到的,要讓病人跟家屬覺得說因為

深度訪談學者A表示:「我覺得最根本最嚴重的一個問題是,只能治療的專業的本質,很多治療 師並沒有這樣的認同吧,或者是說也許是因為環境的關係逼得他沒有辦法照著我們一般課堂上或是理念上 面,我講應該比較具體的一點就是說以職能為導向的一種臨床治療的方式,為什麼我會這樣說是因為覺得 如果不是以這個為本質的話,我會看到很多專業在互相競爭的情況下,你的專業特色沒辦法被突顯的時 候,現在的醫療環境資源就是這樣子,那你很可能就會被其他專業所取代,對,會有這樣的一個擔心。所 以如果OT一直持續不能做出自己,我們OT的特質,其實OT的特質最重要應該是職能的東西,而不是 那些生理,因為妳今天討論的主題是生理,而不是一些比較運動模式啦,或是動作模式啦,而必須要去怎 麼樣改善他們的生活、適應。從動作模式本身生活上的訓練也是可以做到的,要讓病人跟家屬覺得說因為

在文檔中 臺灣醫療院所復健科生理疾患職能治療品質指標之初立 (頁 53-77)