洪怡菁、陳秀蓉*
摘要
本研究旨在探討諮商心理師遇到諮商個案或治療的挑戰時，運用接納來自我調適以 改善諮商導向的經驗，研究探索其運用接納來因應諮商中的挑戰與壓力，透過訪談心理 師在諮商歷程中接納的心理變化，以及接納後如何影響諮商關係與諮商效能。研究邀請 4 位諮商心理師，透過半結構式訪談蒐集資料，並參考紮根研究取向之精神，以開放性 編碼、主軸編碼、選擇編碼的資料處理步驟來進行文本分析，找出核心主題，依據主題 整理研究結果發現心理師接納的心理變化，可分成三段：一、心理師帶著基本的接納態 度，遇到個案的挑戰下產生反移情而難以接納自我與個案；二、心理師透過自我覺察等 方式，逐漸自我接納與接納個案；三、心理師接納後減少情緒壓力，增進諮商關係與諮 商效能，最後也擴展了接納的框架。依據結果，歸納以下結論：一、心理師接納挑戰始 於「自我覺察」，開啟接納解構、再建構歷程；二、心理師透過「客觀理解挑戰」，越能 接納自我與案主，越能減少心理壓力；三、心理師先透過自我接納，再接納個案，可帶 來諮商新關係與改善諮商效能，本研究最後亦針對實務與未來研究方向提出建議。
關鍵詞：接納的心理歷程、諮商心理師、諮商的挑戰
洪 怡 菁 國立臺灣師範大學教育心理與輔導學系（yiching@mail.chihlee.edu.tw）
陳 秀 蓉* 國立臺灣師範大學教育心理與輔導學系（hsiujung@ntnu.edu.tw）
Journal of Indigenous Counseling Psychology 2 0 2 0 , v o l . 1 1 , n o . 3 , p p . 4 6 - 7 5 本 土 諮 商 心 理 學 學 刊
2020 年，11 卷 3 期，46-75 頁
壹、 緒論
一、 前言
諮商心理師的工作在協助個案處理個人議題與心理困擾，會遇到不同個案帶來的許 多挑戰，像是遇到個案有自殺議題危機時，通常會耗費許多的心力，當心理師經歷到工 作壓力大或倦怠時，會對個案的服務產生負面影響（Mullen & Gutierrez, 2016）。心理師 的覺察與適度處理治療困境，以及將被翻攪出來的混亂身心狀態重新安頓好，是做好專 業工作重要的倫理考量。
心理治療係透過特殊的互動關係下進行，關係或諮商工作中出現衝突或困境是最影 響心理師的情緒（許玉佩，1995；Laverdière, Ogrodniczuk, & Morin, 2018; Xiang, Zhang, Wang, & Liu, 2007），調節情緒回到諮商工作，是每位心理師最希望做到的部分。過去研 究多著重在專業耗竭與壓力因應策略，以提升心理師的身心健康或諮商效能，透過後設 分析發現以問題焦點因應方式可以降低專業耗竭，以情緒焦點因應方式中的尋求社會支 持、重新評估和宗教因應策略與專業耗竭呈負相關，接受責任（自責）與專業耗竭則呈 正相關（Shin, Park, Ying, Kim, Noh, & Lee, 2014）。但研究鮮少探究互動歷程中關係或諮 商工作出現困住狀態時，亦即心理師經驗諮商中有情緒張力或是諮商困住時刻，他們如 何受到影響，能否從困境中解套？而接納是否為因應挑戰與轉化困境的重要現象？
近年來，有研究將正念介入作為情緒焦點的壓力因應模式，研究顯示增加使用正念
「接納」因應策略，幫助個人更好地因應壓力事件（Finkelstein-Fox, Park, & Riley, 2019）。 因此運用接納策略能減緩情緒、調解壓力，至於如何做到接納，較少研究探討此現象，
本研究將探訪諮商心理師在遇工作挑戰時如何產生「接納的心理歷程」，運用接納來突 破困境並減少壓力，藉由本篇研究希望能帶給諮商心理師在專業路上，運用接納來面對 諮商困境與自我照顧，增進諮商關係與效能。
二、 工作挑戰所產生情緒與壓力
諮商心理師的工作挑戰可分為心理師與個案互動所引發的壓力、心理師個人因素所 引發的挑戰、工作環境的挑戰以及日常生活的挑戰（Kottler, 2003）。在個案工作方面，
諮商員受到個案工作的挑戰分別為：個案的移情、個案有語言攻擊或質疑諮商師能力的 負向回饋、個案抗拒、個案的痛苦或難過、個案情緒激動、不合作、沒有改變動機、不 願面對問題或採取防衛等表現、個案過度依賴等（許玉佩，1995）。接案若遇到上述個案 情緒激動時，也會帶給心理師挑戰。Prikhidko 與 Swank（2018）發現心理師遇到情緒高
張的個案可能會挑戰心理師個人的能力，因此心理師需要學習因應被個案引發的強烈情 緒，像是憤怒、焦慮，尤其是心理師若認為自己不應該對個案生氣而壓抑憤怒，更會影 響自身情緒調節。還有個案工作的挑戰是個案難度偏高，社區個案多為複雜多元議題，
像是受暴受虐者，或弱勢族群，因此社區諮商心理師必須面對多元個案的需求（童淑寬，
2011）。若以個案的嚴重程度與頻率方面來看，當個案的挑戰性行為越頻繁和越嚴重，照 護人員經歷越多壓力、耗竭和心理健康問題（Oorsouw, 2013）。而最大的心理壓力是在 面臨自殺危機個案處理時，在接案過程的挑戰有：誤判與疏漏的風險、持續的備戰狀態、
保密兩難等，不僅面臨內在的衝突，還有外界的困境，心理師本身需要很強的抗壓性與 自我強度，來應付各式各樣的突發狀況（陳虹瑋，2012）。這些壓力是來自危機事件本身 的張力、是否能妥當處理、專業倫理的拿捏判斷，甚至是心理師本身受到了人身的威脅 壓力（麥麗蓉、蔡秀玲，2004）。如果壓力源未解決，其職業壓力將影響心理師的工作滿 意度，且負向預測其身心健康，長久影響甚至會導致專業耗竭（Xiang et al., 2007；洪芙 瑋，2015）。綜整心理師個案工作可能遇到的挑戰有個案移情、言語攻擊、質疑心理師、
抗拒、防衛、情緒強烈、個案難度、嚴重與頻繁的挑戰性行為、自殺危機個案等，在個 案工作挑戰下會產生壓力，影響情緒調節、工作滿意度、身心健康，更嚴重的話會導致 專業耗竭。
關於專業耗竭，WHO 世界衛生組織發布國際疾病分類第 11 修訂版的定義是長期因 工作未成功被解決的壓力產生的綜合症，有 3 個特點：（1）能量消耗或精疲力盡；（2）
與工作、負向情緒產生心理距離，對工作憤世嫉俗；（3）專業效能降低（WHO, 2018）。
上述說明心理專業人員工作上減壓能減少專業耗竭與維持身心健康相當重要。有鑑於心 理治療師的心理健康是傳送理想專業服務能力的關鍵，一項研究因此針對240 名心理治 療師調查他們的心理健康，發現有 20% 的人員出現因工作帶來的情緒耗竭（emotionally exhausted），有 10% 出現明顯的心理痛苦（psychological distress）狀態，進一步透過潛 在特徵分析（latent profile analyses）發現有不同程度的心理健康者被歸類出來，有 12%
為高症狀者、 35% 處於危機者、 40% 為良好適應者及 12% 為高度功能者（Laverdiè re et al., 2018）。研究者感興趣至少一半以上的心理師有良好適應，並好奇其成功因應壓 力之道。
三、 接納作為調節情緒與因應壓力的關係
近年來，有研究將正念（mindfulness）作為情緒焦點的壓力因應模式，研究顯示增 加使用正念「接納」因應策略，可幫助個人更好地因應壓力事件，使個人清楚自己的限 制，更涵容自我，進而減少挫折感（Finkelstein-Fox et al., 2019; Marcus, Xu, Wang, & Liu, 2015; Schmidt, 2004）。基於此，在相對無法控制的情況下，個人可增加使用正念「接納」
因應策略，更高的接受度和非自責感，可能幫助個人更好地準備好應對壓力事件的發生
（Brinkborg, Michanek, Hesser, & Berglund, 2011），從而有助於使用主動的、以問題為焦 點的因應策略，正念介入可以降低壓力帶來的負面影響，以正念介入的情緒焦點因應策 略，像是非自責和「接納」，在壓力大的情況下運用「接納」策略接受緊張的經驗，有正 向結果，正念介入而減輕壓力，也減少負面影響（Finkelstein-Fox et al., 2019）。心理師可 以透過自我照顧來減少工作壓力、降低工作倦怠與提高生活滿意度，所謂自我照顧包含 覺察工作壓力與情緒有關，自我接納也是自我照顧的一個技巧（Brems, 2000; Rupert &
Dorociak, 2019）。因此，接納可作為一種壓力因應策略。
接納除了可以作為一種壓力因應策略，也是一種情緒調節策略。有研究針對重新評 估與接納這兩種情緒調節策略來看其有效性，發現重新評估（重新思考的想法）在短期 內可以有效地改變主觀體驗，接納（接受情感而不試圖控制或判斷它們）可以更有效地 改變人們的生理反應，且接納比重新評估花更少的認知成本（Troy, Shallcross, Brunner, Friedman, & Jones, 2018），運用接納來調節情緒是比重新評估更有效。而且，學習接納 的情緒調節策略可以達到降低恐懼情緒的效果，進而降低心理壓力（施雅蘋，2016）。因 此運用接納策略可以幫助自身因應壓力，更重要的是可以回到問題當下做更彈性的調整，
讓心理治療帶來更好的效果（Pakenham, 2014）。本研究欲瞭解透過接納策略如何因應個 案工作挑戰下所形成的情緒與壓力，以及接納後所帶來的影響。
四、 運用接納來減壓不只是一時的策略，更是一個心理歷程的轉變
當下的接納策略能降低情緒與壓力，但真正能接納內在的負向經驗需要一段時間與 歷程來消化，Gerber、Ginsberg 與 Reiff（1992）指出接納是一個歷程，由覺察開始，逐 漸情緒接納至釋懷，接納是個人內在歷程與外在行動的重要銜接，接納的階段為承認、
瞭解、接受、計畫行動。接納可作為困境的一種轉向後的正向態度，在一些研究中也獲 得證實，例如，鄭涵方（2016）自我接納的心理歷程是從看見自己、面對自己的抗拒、
宣洩情緒、對自己的愛開始流動後，能夠去擁抱及接納自己。接納自己包含了接納不協 調的外在經驗，尤其是負向的經驗，並視自己為有價值，與體會自我是不斷變動，而不
宣洩情緒、對自己的愛開始流動後，能夠去擁抱及接納自己。接納自己包含了接納不協 調的外在經驗，尤其是負向的經驗，並視自己為有價值，與體會自我是不斷變動，而不