本部分將探討「護理工作壓力」的定義與相關理論，但要對護理 工作壓力一詞作明確的界定，首先須先針對「壓力」及「工作壓力」
一詞做解釋。
一、 壓力的定義與理論
壓力（stress）一詞原是工程學上的名詞，直到 Hans Selye 於 1956 年將「壓力」一詞引用至社會科學的領域後，許多關於此方面之文獻，
就如同兩後春筍般的蓬勃發展（施淑芬，1990）。Selye（1956）將壓 力定義為「人體對任何需求所產生的一種非預期反應」；Blau（1981）
認為壓力是「個人與環境間的一種關係，個人能力與環境要求間不能 配合的結果即為壓力」（曾麗實，1994）。有關壓力的概念及定義眾 說紛紜，但綜合而言，可整理出三大類（呂勝瑛，1985；施淑芬，1990；
曾麗實，1994；陳孝範，1996；李靜怡，2002）：
1、壓力是一種生理反應（反應模式，response-based model）
這派學者以 Hans Selye 為代表，將壓力視為一種反應模式，
強調壓力是對壓力源的反應，並認為壓力是生理系統的一種設計
等的刺激，皆會誘發壓力的反應，而個體在受到壓力源刺激時，
所引發的特殊生理及心理反應，即是反應壓力存在的訊號，並且 身體各器官會產生適應性的反應，以重新回復至正常。
外界環境 個體
生理壓力 壓力源 壓力
心理壓力 刺激 反應
圖 2-3.1 壓力的反應模式
引自 Stress and Work：A Managerial Perspective（p.5）by J. M. Ivancevich & M. T.
Matteson, 1980, New York：Scott. 及 Health Psychology：A psychobiological Perspective by M. Feuerstein, E. E. Labbe’ & A. R. Kuczmierczyk, 1986, New York
：Plemun Press
2、壓力是一種刺激（刺激模式，stimulus-based model）
此學派的學者認為壓力是一種刺激的模式，即外來的壓力會 造成個人的壓力反應，故把壓力視為一種刺激。因此壓力源是客 觀存在的外在事件，它會使個人產生身心上的不舒適。也就是說 壓力是原因而非結果，偏重對環境因素的探討，例如生活事件的
測量，其代表學者為 Holmes & Rahe（1967）。此論點的缺點在 於其認定個體在壓力下是處於被動的反應狀態。
外界環境 個體 壓力 應變
刺激 反應
圖 2-3.2 壓力的刺激模式
引自 Stress and Work：A Managerial Perspective（p.5）by J. M. Ivancevich & M. T.
Matteson, 1980, New York：Scott.
3、壓力是人與環境的交互作用（互動模式，transaction model）
此學派的學者認為若僅視壓力為一種刺激，太過偏重於環境 因素，而若將壓力僅視為一種反應，則又太偏重於個人因素，因 此均有所缺失，所以此學派的學者強調壓力不僅是一種刺激，也 是一種反應，一種人與環境互動的模式，而每個人對壓力的認知 及經驗有很大的差異存在，所以對壓力的反應也會有所不同。因 此，個體對情境要求的知覺感受（perseption），在決定是否具有 壓力的威脅時，佔有極重要的角色。在此模式中，個體既不是被 動的接受者，也不是對抗的反應者，而是個體在面對艱困的生活
事件，運用自己特質的因應型態所產生的替代反應。當激烈的不 平衡狀態存在時，常伴隨著主觀的（情緒）壓力經驗及生理狀態 的改變，以及認知或行為上嘗試降低要求程度的因應措施。
其主要學者以 Lazarus & Folkman 為代表，尤其是 Lazarus 提出的認知評鑑理論（cognitive appraisal theory），以評鑑
（appraisal）及因應（coping）為中心概念，當情境要求與解決 的能力之間產生矛盾的主觀感受時，即會形成壓力狀態。
認知評鑑理論（Lazarus & Folkman，1984）中強調的是會做 評鑑的生物體，其概念主要是陳述當壓力源與個體交會時，個體 會經由初級評鑑，次級評鑑與再評鑑等一連串過程而逹到適應。
而每一個評鑑過程都包含神經認知活動引起情緒及生理反應，而 表現在外露的行為上，整個過程是一時間序位的動態（螺旋型）
過程。Scott、Obers 及 tDropkin（1981）運用認知評鑑理論於護 理概念中，並認為先有認知的評估才有情緒及其他的反應，而因 應也是個體與特定環境互動過程中的一部分，全部的因應反應也 只是認知活動、情緒及生理反應的互相作用。
真實的 真實的 應付能力 內外要求
回
主觀知覺的 主觀知覺的 饋 應付能力 內外要求
認知評價
回 回
不平衡 壓力
饋 情緒經驗 壓力反應
饋 心理反應 生理反應
認知防衛 行為反應
圖 2-3.3 壓力的互動模式
引自面對壓力身心健康手冊（p.48），吳英璋、金樹人、許文耀，民 81，台北：
教育部訓育委員會。
個體—壓力源 衝擊
神經認知活動
情緒反應 生理反應
行為
圖 2-3.4 評鑑反應過程
引自 A Stress Coping Model by D. W. Scott, M. T. Oberst & M. J. Dropkin, In Coping with stress（p.11）by D. C. Sutterley & G. F. Donnelly（Ed.）,1981, Rockville：An Aspen Publication
在壓力因應過程中造成反應差異性的因素可分為兩類，個人（內 在）因素與環境（外在）因素。內在因素指的是形成我們如何認知自 己與外界互動的內在因子，包括教育程度、知識背景、價值觀、人生 目標、責任感及過去經驗等。而外在因素則來自情境及環境，包括壓 力源的出現和持續時間、處置型態、社會支持網絡及權限等。內在與 外在因素的互動形成個人對環境刺激的知覺（perception），正向的認 知可產生預期的行為，因應壓力的產生（Turner，1991）。
本研究認為壓力是人與環境交互作用的結果，並且在個人對壓力 的適應結果中，將會產生生理、心理與行為上的差異。
二、 工作壓力的定義
不同的學者也對工作壓力作不同的定義，茲將整理如下：
1、 French、Roger & Cobb（1974）：認為工作壓力是個人能力及 可用資源，與工作需求之間的差距所導致的現象，故基於行為 是環境與個人特性的互動作用所提出的個人與環境應合模式。
（person-environment fit model）。
持久性的個人特徵
生理 精神肉體的 客觀環境 心理上環境 反應 行為 健康或病症
情感
人際關係
圖 2-3.5 個人—環境應和模式
引自 Stress and Work：A Managerial Perspective by J. M. Ivancevich & M. T.
Matteson, 1980,New York：Scott.
2、 House（1974）：也以互動的觀念來探討工作壓力，並以壓力 知覺為中心，受個人特性與社會情境特性影響，當個體無法因 應壓力時，即產生生理、情感認知與行為症狀，呈現工作疲乏 的現象。
3、 Ivancevich & Matteson（1980）：參考先前各種壓力模式，統 整後提出工作壓力的整合性模式，考量組織特性及個人知覺之 影響，以個人差異為中介變項，探討壓力動態過程中所造成的 症狀及最終對健康的影響。
壓力源 壓力 初步結果 最終結果
組織環境 工作及生活
個人特質 壓力 生理 疾病 群體特質 〈自我知覺〉 行為 症狀 組織特質
個人心理差異 個人差異 〈人格〉 〈個人資料〉
組織外因素
圖 2-3.6 工作壓力整合性模式
引自 Stress and Work：A Managerial Perspective by J. M. Ivancevich & M. T.
Matteson, 1980,New York：Scott.
4、 呂勝瑛（1985）：在其文章中將其應和性分為兩種：（1）個 人需求與環境供給的應和程度，（2）個人能力與環境要求的應 和程度。因此，工作壓力的產生可能源於對工作環境的不滿意，
也可能源於對自己表現的不滿，或是兩種互相影響的結果。
以上各學者針對工作壓力也以不同方向作探討：（1）實體環境：
燈光、噪音、溫度、機械震動或運轉、通風等。（2）個人因素：
角色衝突、角色不明確、工作過度負荷、對人員的責任及事業發 展的壓力。（3）群體互動：缺乏團體凝聚力、不當的團體支持及 群體間的衝突。（4）組織因素：組織結構、組織氣氛、任務需求、
工作政策、領導型態。（5）組織外因素：家庭、經濟、種族階級、
居住環境、遷居等。而其中又以個人層面為探討重點，許多研究 都證實角色特性與工作壓力尤其是情緒症狀有相當大的關係（陳 孝範，1996）。
三、 護理工作壓力
護理工作壓力指的是，護理人員於執行護理活動時，因工作上的 需求與本身的要求有所差異，導致其恆定狀態失調或護理業務受影 響。其工作壓力有病人的護理、團體的緊張、自我期望不確切、行政
管理不宜、人際關係差、專業智能差、工作環境差、工作本質受限及 角色衝突等（胡月娟等，民 77；藍忠孚，民 78）。
護理工作壓力的觀點也隨著壓力理論的改變而不同，八 0 年代的 觀點多採用反應觀點的理論，（Bailey & Grout，1980），近來則以互 動過程觀點看護理工作壓力（Benoliel，McCorkle，Georgiadou，Denton
& Spitzer，1990）。大多數的護理人員為女性，結婚後即加入職業婦 女的行列，因此也經歷職業婦女的角色壓力（蔡欣玲，1996）。McBride
（1990）在整理了有關職業婦女的文獻後指出，雙薪家庭職業婦女的 確感受到由家庭與工作合併而來的過多要求，然而有些職業婦女卻由 這些過多的要求中體驗到滿足感，而某些職業婦女則經驗到角色壓 力，緩解壓力的關鍵在於個人的調適形態及對壓力情境的認知研判過 程，而在家庭關係中的滿足感或是角色壓力可能會帶入工作中，因此 家庭關係的壓力與工作壓力是相互影響的（蔡欣玲，1996）。
護理人員的工作壓力源可分為外因性及內因性二種，外因性指的 是工作環境及與其他人的互動；內因性指的是過去的經驗及自我概念
（Harris，1989）。歸納學者研究護理人員的工作壓力源分類如下（陳 孝範，1996）：
（１）工作環境：
工作環境充滿病菌、麻醉氣體、放射線，使護理人員暴露在危 險中，空間狹窄、設備不足、吵雜、空調不良等環境刺激引起 自主神經反應，都會造成護理人員的壓力。
（２）個案護理：
照顧末期或瀕死病人及面對照顧對象及家屬的負向特性：如掙 扎、攻擊、自殺及拒絕醫療等現象所產生自我要求的衝突，此 外尤其是精神科護士要面對病人無法預期的行為及暴力所帶 來的恐懼及無法控制感。
（３）團隊人際關係；
與其他醫療人員的配合是推動護理工作的重要關鍵，與醫師、
上司、同事之間的溝通不良及衝突，使護理人員感到困擾。此 外護理人員也希望在工作上能得到經驗豐富的同事的協助及 支持，但人員的流動率大，新進人員的加入，也造成必須時常 適應重組的組織結構。
上司、同事之間的溝通不良及衝突，使護理人員感到困擾。此 外護理人員也希望在工作上能得到經驗豐富的同事的協助及 支持，但人員的流動率大，新進人員的加入，也造成必須時常 適應重組的組織結構。