（三）兒童及青少年憂鬱篩選量表
張高賓（2005）訪問醫生、心理師、老師、家長、憂鬱個案所得之內容，整 理出國內實務現場所收集到的憂鬱症狀，編制而成的量表，研究樣本為國小三至 六年級和國中一至三年級之學生。量表中依照情緒、認知、行為、身體四個概念，
區分成四大項度：「憂鬱煩躁情緒」、「無望」、「自尊與認知功能低」、「身 體抱怨及反映遲滯」。此份量表從題目的發展到信效度的研究皆以台灣樣本為 主，更能貼切台灣本土文化。
(四)青少年憂鬱情緒自我檢測量表
由董氏基金會心理健康促進委員黃國彥、張本聖、吳佑佑、葉雅馨、詹佳真 等人共同編制，適用於18歲以下青少年。此量表將憂鬱症狀分為情緒、行為、認 知和生理四個面向，共20題，以是非方式勾選，勾「是」得1分，勾「否」得0 分，量表總分越高代表青少年憂鬱情緒越嚴重。
貳、青少年憂鬱
一、出現在青少年身上的憂鬱症狀
精神科醫師對於憂鬱症的診斷主要是參考精神科診斷手冊(DSM-IV)所列出 的標準，其診斷標準為：九個症狀中至少有四個症狀以上，大部分時間如此且持 續超過兩週，就可能罹患憂鬱症，症狀包括憂鬱情緒（快樂不起來、煩躁、鬱悶）、
興趣與喜樂減少、體重下降(或增加) 與食慾下降 (或增加)、失眠或嗜睡、精神 運動性遲滯或激動、思考動作變緩慢、疲累失去活力、整天想躺床與體力變差、
無價值感或罪惡感、無法專注與決斷、反覆想到死亡（甚至有自殺意念、企圖或 計畫）（孔繁鐘、孔繁錦，2002）。診斷手冊中並未特別列出青少年憂鬱症診斷 標準，因此在診斷上大致依循成人憂鬱症標準來判定，但想要早期診斷青少年的
憂鬱症相當不容易，因為青少年通常不具備成年人的典型症狀，如憂鬱、失去活 力、失眠或嗜睡、體重變化、注意力不集中等，反而更容易出現暴躁、易怒、尋 求刺激的行為（王建楠、吳重達，2003）。
沈詠萱、詹其峰、呂碧鴻（2003）指出青少年憂鬱症臨床上會表現出鬱悶、
自殺、功能障礙、飲食問題、社交退縮、學業退步、不當性行為、藥物濫用、行 為偏差、身體抱怨等症狀。王建楠等人（2003）也提出青少年憂鬱症之特點如突 然大叫、莫名躁動生氣或哭泣、對交朋友沒興趣、從事冒險行為（如飆車、打架）、
酒精或物質濫用、學校表現不佳、逃學、害怕死亡、生理不適（如頭痛、胃痛、
肌肉酸痛）等。周桂如於2002年整理相關文獻列出兒童及青少年憂鬱症重要的十 大大症狀：
（一）憂鬱情緒：悲傷、鬱悶、抱怨不舒服或疲倦、哭泣、焦慮、情緒不穩。
（二）興趣缺乏：不再從過去喜愛的活動中獲得快樂，尋求快樂活動的次數減 少，即使勉強去做但會抱怨無聊。
（三）社交退縮：社交活動參與降低。
（四）食慾改變：吃東西的量改變。
（五）睡眠障礙：通常憂鬱症兒童及青少年睡眠障礙之表現較多為睡眠時間減 少且多為失眠過程中睡著，較少睡過多、睡眠中斷或早醒，有些早上起不來或上 課中打瞌睡的孩子常會被誤以為是懶惰。
（六）疲累或失去活力：輕微的會感覺精力不足，不致影響生活作息，嚴重些 會影響學業及生活，動作遲緩且不能持久常需要休息，沒有力氣完成生活瑣事。
（七）思考與專注力減退：難以做決定，花過多的時間思考問題，記憶力減退，
容易忘東忘西，注意力無法集中使得課業表現明顯下滑。
（八）低自尊：易對自己有負面批評，容易遭受挫折且無法忍受挫折。
（九）消極的未來定位：對未來沒有夢想，覺得未來是無望的，常談論疾病、
自殺。
（十）其他症狀：說話無力、回答只用一兩個字不加解釋、身體疼痛或常生病、
張高賓、戴嘉南、楊明仁與顏正芳（2006）透過訪談相關人員包括精神科醫 師、心理師、老師、兒童及青少年憂鬱症個案和個案之家長，質性分析出兒童及 青少年憂鬱的主要症狀，將症狀歸類為四方面：
（一）認知想法：失去興趣、無價值感、低自我概念、自殺想法、悲觀、無助、
無望、自責、記憶力減退、難做決定、專注力減退。
（二）情緒表現：憂鬱心情、悲傷難過、無精打采、悶悶不樂、煩躁不安、易 怒、情緒不穩、意志消沉、焦慮和沮喪
（三）行為方面：疲倦、哭泣、缺乏活力、少話語、拒學、人際關係不好、學 業成就低落、外顯行為、自傷、交代的事無法完成、品行問題、退化行為和活動 量減低
（四）生理上：失眠或嗜睡、食慾改變、身體症狀抱怨、心理動作遲滯或激動 和體重減輕。
綜合以上相關論述可知要判定青少年是否可能罹患憂鬱症，除了 DSM-IV 所 列之核心症狀必須檢視外，尚有許多臨床症狀亦須觀察，有許多憂鬱症狀是青少 年所特有的，例如易怒、品行問題、從事冒險行為尋求刺激、退化行為、學校表 現不佳、抱怨身體不適等，而這些症狀常會讓大人們以為這是小孩不聽話的表 現，殊不知其實是青少年憂鬱的呈現方式，為了能夠早些幫助憂鬱的青少年，我 們對青少年獨有的憂鬱症狀更應深入瞭解，才不會錯失協助青少年走出憂鬱的機 會。
二、造成青少年憂鬱的原因
探討憂鬱症的成因時，大都認可憂鬱症是多重病因所致（劉淑言、蔡欣玲、
陳映雪、吳聖良、陳美碧，2005）。對於憂鬱症之病因大致可分為兩部分，一為 生物因素，如遺傳、腦神經傳導物質、內分泌系統等；二為心理社會因素，如人 格特質、家庭支持、人際關係等。
從生物因素來看，遺傳、腦神經傳導物質及內分泌系統對憂鬱症之影響，是 較常被討論與研究的範疇。遺傳上，有研究顯示遺傳對憂鬱的影響，指出親屬中
如患有憂鬱症，則孩子罹患憂鬱症或較不適應的比例較高（Hammen, Burge, Burney, & Adrian, 1990），王建楠等人（2003）表示患有憂鬱症的父母親生下 的小孩，有較高機率出現各種精神異常症狀，包括憂鬱症。有人懷疑環境因子對 孩子之影響，因此將躁鬱症父母生下的小孩送給別人做養子，結果發現孩子罹患 躁鬱症的可能性仍高（王建楠等人，2003）。但有研究發現不同的結果，蔡均棠
（2005）分別對憂鬱組及正常組之婦女及其8至10歲之子代進行長期追蹤，發現 母親憂鬱與兒童憂鬱無關，母親憂鬱對兒童的憂鬱並不具有顯著的預測力，兒童 主動積極的因應策略與同儕之社會支持則具有顯著的負向預測力； Spence、
Najman、 Bor、Callaghan和 Williams (2002)整理文獻也發現仍有研究指出憂 鬱父母的小孩並未發展出明顯的心理疾病，可是母親持續性的憂鬱對孩子將來發 展出憂鬱症狀有較高的危險性。綜合上述文獻，基因遺傳是否為青少年憂鬱症之 原因並未有定論，但不可忽略的是父母患有憂鬱症對孩子是有一定的影響力的，
只是無法確知影響來自於天生的基因遺傳或後天教養與生活環境。
從腦神經傳導物質及內分泌系統來看，黃晶敏、蔡宛庭、郭思慧（2009）提 及神經傳導物質的功能失調，例如多巴胺（dopamin）降低、血清素（serotonin）
不足等，可能引發情緒困擾，身體機能的改變，例如女性經前憂鬱、產後憂鬱、
賀爾蒙的變化等，也可能造成憂鬱，甚至罹患某些疾病，如阿茲海默症、巴金森 氏症、癌症、焦慮症等疾病容易併發憂鬱症。王建楠等人（2003）表示下視丘、
腦下垂體及腎上腺的功能軸異常和憂鬱症有關，甲狀腺和生長激素等功能異常常 發生於憂鬱症患者身上，心血管疾病、腦中風、癌症、巴金森氏症、腦外傷、糖 尿病等疾病容易引發憂鬱症。神經傳導物質及內分泌系統對憂鬱症影響之研究仍 在持續進行中，目前研究認為神經傳導物質間的不平衡可能是造成憂鬱症的主要 原因，因此對於憂鬱症的藥物治療主要是增加多巴胺、血清素與正腎上腺素
（norepinephrine）等傳導物質的濃度，來緩解症狀。
心理社會因素對憂鬱的影響，探討的範圍非常廣泛，包含人格特質、家庭功 能、人際關係…等。內政部統計處2003年少年身心狀況調查報告顯示少年的壓力
或困擾七成五來自家長，其次46.75%為自己，再次為同學朋友占42.00%，由此可 知青少年自身，到身處的家庭和周圍的人際關係皆對其有重要的影響。青少年自 身的人格特質會影響其憂鬱情緒的產生，研究顯示具有低自尊、完美主義、思想 悲觀、挫折容忍度低、依賴性人格特質的人容易罹患憂鬱症（郭志通，2001；柯 慧貞，2002）。劉淑言等人（2005）對門診青少年憂鬱症患者的研究發現，罹患 憂鬱症的青少年較一般青少年容易出現憤怒負向轉移、對未來持負向看法、以偏 蓋全完美主義等因應行為與認知模式。周桂如（2002）整理國內外相關文獻亦發 現負向歸因於內在因素的兒童及青少年有較高的憂鬱程度。綜合言之，青少年本 身的人格特質、認知模式對其是否患有憂鬱症有相當重要的影響。
青少年人格特質、認知模式的形成可能與家庭脫不了關係，許多研究指出 早期的家庭經驗，容易對個人人格發展造成影響，而導致憂鬱的發生（徐世杰，
2003；蘇曉憶，2005）；亦有相當多憂鬱與家庭的研究，發現家庭的功能、經濟 狀況、氣氛和家人間的互動等皆對個人憂鬱的發生具有相當的關連性（李仁宏，
2004；高啟賢，2004；陳毓文，2004；楊朝旭，2004）。可見家庭也是青少年憂 鬱相當重要的因子之一，除此之外人際關係亦是相當重要的一環，國內外研究皆 顯示沒有朋友、人際關係不佳會使得青少年憂鬱程度越嚴重（周桂如，2002）。
國內王淑鄉（2007）與蘇吉禾（2009）針對青少年憂鬱與人際關係相關研究亦發
國內王淑鄉（2007）與蘇吉禾（2009）針對青少年憂鬱與人際關係相關研究亦發