青少年憂鬱內涵及相關研究

一、青少年憂鬱的內涵 （一）憂鬱定義

世界衛生組織早已預估，到了公元 2020 年，憂鬱症將名列引起失能與早夭的 第二主因。同時，憂鬱症也被公認是新世紀的三大疾病，與癌症及愛滋病並駕齊 驅（行政院衛生署，2005）。因此憂鬱症受重視的程度早就不可言喻。而談到憂 鬱，似乎一般人都可以說出一番道理，但是真實性卻有待考證，因為大多都只是 以個人的經驗或是親朋好友間的經歷作為闡述。但是在學術上早有許多的研究，

對這個疾病下了定義，如國內學者張春興（1996）曾經指出，憂鬱傾向係指憂愁、

悲傷、頹廢、消沉等多種不愉快情緒綜合而成的心理狀態，是一種複雜的感覺。

若按形成原因分為兩類：一是反應性憂鬱，係由外在情緒遽變（如家庭變故或親 人死亡等）；二是內因性憂鬱，係因個體對痛苦經驗壓抑的結果。Arthur S. Reber

（2003）指出憂鬱症有下列兩特點：1. 本身為一種心理狀態，其特點是有一種不 適感、沮喪感，活動性或反應性降低，悲觀、憂鬱與其有關的症狀。從這個意義 上來說、種種憂鬱都是相當正常的。2. 在精神病學裡，指許多情感障礙的任何一 種；在這些障礙裡，上述心境諸特點都達到了極端的、嚴重的程度。

盧怡任與黃正鵠（2004）認為憂鬱是一種悲傷、憂愁、無助、無價值、無自 信的情緒狀態，伴隨生理與心理問題，正常者與病態者都可能有此現象，只是有 輕重之分而已。唐子俊（2007）等也曾這般描述憂鬱症：以其最廣泛的的定義看 來，是一種情緒障礙，在平常使用時，這個名詞讓人聯想到某人正在「情緒低落」

或「沮喪」，然而這樣的說法欠缺了在這種臨床障礙中的一個重要的「症狀」本質，

亦即，它是許多的元素組合而不只是單一的特性而已。臨床憂鬱症（clinical depression）有時也作重度憂鬱症（major depression）是一種狀態；在這種狀態中，

情緒持續低落或失去興趣，合併出現其他確切的身體及心理徵象，譬如睡眠困難、

胃口不佳、注意力不集中、感覺沒有希望及沒有價值。只有在這許多元素同時出 現、至少持續兩個星期，並顯示出會干擾到一個人表現他/她的日常活動能力時，

才會被診斷為是憂鬱症。陳玲玲（2007）指出憂鬱情緒表現於個人的行為、認知、

情緒、思維模式，是多種不愉快情緒綜合而成的心理狀態，有程度之分，輕者，

個體感覺心情低落、悶悶不樂、不開心，嚴重者除了上述情緒之外，並陷入憂愁、

悲觀、沮喪、消沈、缺乏情趣、無精打采、悲傷、無自信、無價值、有自殺念頭 的情緒狀態。

（二）憂鬱症狀

在孔繁鐘、孔繁錦編譯（2000）DSM─IV精神疾病診斷準則手冊中，曾清楚界 定憂鬱，定義如下表2-1：

表 2 – 1 DSM─IV 精神疾病診斷準則手冊對憂鬱症的定義 DSM─IV精神疾病診斷準則手冊對憂鬱症的症狀

疾病名稱 症狀

1.重鬱發作 (Major Depressive Episode)

（1）憂鬱心情，幾乎整天都有，幾乎每日都有，可由主觀報告（如 感覺悲傷或空虛）或由他人觀察（如看來含淚欲哭）而顯示。

注意：在兒童及青少年可為易怒的心情。

（2）在所有或幾乎所有的活動，興趣或喜樂都顯著減少，幾乎整 天都會，幾乎每日都有（可由主觀報告或由他人觀察而顯 示）。

（3）非處於節食而明顯體重下降，或體重增加（如：一個月內體 重變化量超過5％）；或幾乎每天都食慾減少或增加。注意：

在兒童，無法增加預期應增的體重即應考慮。

（4）幾乎每日失眠或嗜睡。

（5）幾乎每口精神運動性激動或遲滯（可由他人觀察得到，而非 僅主觀感受不安定感或被拖滯感）。

（6）幾乎每日疲累或失去活力。

（7）幾乎每日有無價值感，或過份或不合宜的罪惡感（可達妄想 程度）（並非只是對生病的自責或罪惡感）。

（8）幾乎每日思考能力或專注能力減退、或無決斷力

（indecisiveness）。（由主觀陳述或經由他人觀察而顯示）

（9）反覆想到死亡（不只是害怕自己即將死去）、重覆出現無特 別計畫的自殺意念、有過自殺嚐試、或已有實行自殺的特別 計畫。

（續下頁）

疾病名稱 症狀 2.低落性情

感疾患 (Dysthymic Disorder)

（1）幾乎整天憂鬱心情，憂鬱心情的日子比非憂鬱已情的日子為 多，可由主觀陳述或他人觀察而顯示，為期至少兩年。注意：

在兒童及青少年可為心情易怒，為期必須至少一年。

（2）心情憂鬱時出現下列症狀兩項（或兩項以上）：

（a）胃口不好或吃得過多（b）失眠或嗜睡（c）活力低或疲 累（d）低自尊（e）專注能力減退或有困難作決定（f）感覺 無望（hopeless）。

（3）在情感障礙的兩年（兒童及青少年為一年）中，準則A及B 的症狀從未一次消失兩個月以上。

（4）在情感障礙的前兩年（兒童及青少年為一年）內，不曾有過 重鬱發作；意即此障礙無法以慢性重鬱病或部份緩解之重鬱 病作更佳解釋。

注意：低落性情感疾患發生之前可以有過一次重鬱發作，只要其 為完全緩解即可（兩個月時期沒有明顯病徵或症狀）。此外，

低落性情感疾患的兩年（兒童及青少年為一年）之後也可同 時發生重鬱病的發作，只要符合重鬱發作的準則，此時兩種 診斷可併存。

（5）從未有過躁狂發作、混合發作、或輕躁狂發作，也從未符合 循環性情感疾患的準則。

（6）此障礙並非僅發生於慢性精神病性疾患（如：精神分裂病或 妄想性疾患）的病程中。

（7）此症狀並非由於一種物質使用（如：藥物濫用、臨床用藥）

或一種一般性醫學狀況（如甲狀腺功能低下症）的直接生理 效應所造成。

（8）此症狀造成臨床上重大痛苦，或損害社會、職業、或其他重 要領域的功能。（早發型：若在21歲以前初發此情感障礙；

晚發型：若在21歲或更年長初發此情感障礙）

資料來源：孔繁鐘與孔繁錦編譯（2000）。DSM-IV 精神疾病診斷準則手冊。臺 北：合記。

國外的疾病、傷害和死亡原因的國際統計分類手冊（The Manual of the International Statistical Classification of Diseases,Injuries and Causes of Deatl，簡稱 ICO-10，世界衛生組織，1993）也曾對憂鬱發作的診斷作定義，見表2-2：

表2 - 2 ICO-10對憂鬱症的發作的定義 ICO-10對憂鬱症的發作的定義

A 1. 憂鬱發作至少持續兩週

2. 在個體生活中，並未出現符合輕躁或躁症發作的診斷 3. 此發作並非藥物使用或其他生理疾病所引發。

B 1. 憂鬱情緒的程度已導致個人生活的失常，出現在大半天甚至全天，且極 易受到環境影響，並持續至少兩週。

2. 失去對正常活動的興趣與快樂。

3. 精力降低或疲倦感升高。

C 1. 失去信心或自尊。

2. 無緣由的自責感或過多不當的罪惡感。

3. 死亡、自殺，或任何自殺行為的重複念頭。

4. 抱怨或發現思考或專注能力的降低，如無法決定或猶豫不決。

5. 精神動作的改變，伴隨興奮或遲鈍（主觀或客觀）。

6. 任何形式的睡眠障礙。

7. 胃口改變（降低或增加），伴隨體重而變化。

資料來源：姜中信、洪福建譯（2000）。認知治療的實務手冊—以處理憂鬱和焦 慮。臺北：揚智。

梅約醫學中心（2004）亦曾提出憂鬱的特徵，可能有以下的幾個症狀表現：

1.持續的悲傷、2.易怒性、3.焦慮的感覺、4.對生活師去興趣和喜樂感、5.忽視個人 責任或是自我照顧、6.飲食習慣的改變、7.睡眠習慣的改變、8.疲勞以及失去活力、

9.專注力、持續力及記憶力降低、10.極端的情緒改變、11.無助感、12.無望感、13.

無價值感或罪惡感、14.持續的負向思考、15.老是治不好的生理症狀、16.增加酒精 和藥物的使用、17.想死或自殺的念頭。

張春興（1996）曾提到憂鬱症行為患者易於常人，不僅在心理上陷入悲傷、

絕望、自責以及思想錯亂的地步，且生理上也出現食慾不振、頭疼、心悸、兩眼 無神、嘴角下陷等症狀。

從憂鬱症分類和症狀診斷說明，讓我們以較多的觀點來看憂鬱症，也能夠較 清楚的了解憂鬱，研究者認為，憂鬱在情緒及行為上有相當大的影響，個體在情 緒上會有明顯的悲觀表現，如有自殺的念頭、對生命失去興趣、自卑、自責、記 憶力降低等現象；生理上則會有喪失活力的表現，如失眠、疲倦或無力、食慾減 低等狀況發現。說到憂鬱有那麼多的症狀出現，其實只要有任何一種症狀出現在 身上，都是對於身邊家人朋友的一種折磨與傷害，影響甚鉅。

（三）青少年憂鬱

先前所探討的憂鬱，泛指發生在一般人的身上，並無對特定的年齡及族群作 進一步的詳細的說明與探究，頗為可惜。若把對象鎖定在青少年這個族群來看，

此刻他們正在經歷人生當中變化相當大的「青春期」，上述憂鬱的症狀在他們的 身上又起了些許變化，如蘇曉憶與戴嘉南（2008）指出，發現青少年容易隨著外 界環境的變化而造成心情的起伏，有時常會以易怒的方式來傳達憂鬱心情，但又 易被誤認為是青春期的叛逆行為，因此多了解青少年的狀況是有助於青少年之家 人或教師警覺青少年的憂鬱症狀或類型。洪雅鳳與羅皓誠（2007）則發現，若和 成人的症狀相互作比較的話，從臨床的角度來看，青少年憂鬱症與成人的症狀有 雷同之處，同樣具有精神及生理上的困擾，包括：極度沮喪、鬱悶、自殺意念、

飲食障礙與睡眠障礙。

王建楠與吳重達（2003）則認為青少年受到生理因素之影響，如：性荷爾蒙 的改變。導致青春期成為憂鬱症發病之高峰期，其臨床症狀可從情緒、身體和行 為三方面考量：1. 情緒：情緒低落、不快樂、憂鬱、自覺無價值、易怒、不適當 罪惡感、自殺意念等。2. 身體：失去活力、易倦怠、沒胃口或多吃、失眠或睡眠 過度等。3. 行為：失去興趣或樂趣、不想上學、注意力不集中、成績退步、自傷 或自殺行為等。而張高賓（2006）更是將兒童青少年憂鬱的症狀以認知、行為、

王建楠與吳重達（2003）則認為青少年受到生理因素之影響，如：性荷爾蒙 的改變。導致青春期成為憂鬱症發病之高峰期，其臨床症狀可從情緒、身體和行 為三方面考量：1. 情緒：情緒低落、不快樂、憂鬱、自覺無價值、易怒、不適當 罪惡感、自殺意念等。2. 身體：失去活力、易倦怠、沒胃口或多吃、失眠或睡眠 過度等。3. 行為：失去興趣或樂趣、不想上學、注意力不集中、成績退步、自傷 或自殺行為等。而張高賓（2006）更是將兒童青少年憂鬱的症狀以認知、行為、