青少年藥物濫用之相關因素探討

青少年藥物濫用行為受到許多因素的影響，這些因素包括個人、家 庭及社會等三個層面的因素。個人的層面可以包括人口學特質如性別、

年齡、種族或族群等，而個人心理及行為表現的因素亦屬之如與藥物濫 用有關的精神症狀、人格特質、學業成就表現及菸酒檳榔的使用等。家 庭層面的因素包括屬於結構方面的家庭型態及家庭社經地位等因素及屬 於動力方面如家庭關懷程度、父母管教方式及家人物質使用狀況等因 素。社會層面的因素可以包括屬於動力因素的同儕團體影響等。本節將 針對上述各層面的因素進行文獻探討。

(一) 個人人口學特質 1). 性別

許多研究指出藥物濫用的比率在性別上有顯著差異且男性高於女性 (李蘭等，1998；彭少貞，1991；陳為堅，2003；McGovern＆DuPont, 1991)。周碧瑟等人(1999)的一項全國性調查發現，男生使用過非法藥物 的盛行率為1.4%高於女生的 0.4%。國外學者 Robinson 等人(1987)調查 美國北加州1477 名 10 年級學生物質使用狀況，結果顯示 23%的男生和 19%的女生在過去一個月曾吸食大麻，男生明顯高於女生。

McAllister 和 Makkai(1991)調查澳洲地區 1985 及 1988 大麻使用情 形，雖然兩年的調查結果顯示男生仍比女生高，但卻發現女生在這三年 有明顯的上升趨勢，而男生卻是略呈下降。但值得一提的是Sung 等人 (2005)分析美國 12~17 歲青少年鴉片使用情形，女生卻有 7.8%在過去一 年曾經使用過且高過男生的6.9% 。Stevens 等人(2004)對美國藥癮戒治 所平均年齡約為15 歲的 941 名男生和 266 名女生之研究指出，雖然男生 使用藥物個案仍比女生多，但女生在15 歲以前就曾使用過非法藥物的 比率高達34.6%，而男生僅有 9.4%。

2). 年齡

國內學者鄭泰安(1999)針對高雄地區國中生進行世代追蹤研究，若 以DSM-IV 進行診斷，則該世代學生於國一至國三藥物濫用盛行率分別 是0.93%(95% C.I.=0.36%~1.51%)、1.53%(95% C.I.=0.71%~ 2.27%)、

3.56%(2.22%~4.91%)，隨著年齡有上升的趨勢。美國 CDC(Center for Disease Prevention Control)於 1990 年調查高中生藥物濫用狀況指出，在 過去一個月曾使用大麻和古柯鹼的盛行率皆以12 年級高於 9 年級生，

分別為18.5%＞9.5%和 2.3%＞1.1%(CDC, 1991)。

3). 種族或族群

不同的國家文化，藥物使用的比率不同；即使是同一國家的不同種 族也常不相同(簡莉盈＆鄭泰安，1995)。國外許多研究有類似的結果，

如Maddahian 等人於 1988 年的兩篇研究均指出美國藥物濫用情形均會 因不同種族而有所不同(Maddahian et al., 1988)。Bachman 與其同僚的分 析資料發現，美國印地安本土美國人(Native American)使用大麻情形最 嚴重，在過去一個月曾經使用的盛行率男女生分別為8.2%和 4.3%，次 高的是白人(White American)為 5.1%和 2.1%，最低的是亞洲裔美國人 (Asian American)為 1.7%和 0.5%(Bachman et al., 1991)。Guo 等人(2002) 對808 位小孩進行為期 10 年(12 歲~21 歲)的追蹤調查顯示，非洲和亞洲 血統的美國人(African American＆Asian American)使用非法藥物皆比歐 洲血統的美國人(European American)低(Guo et al., 2002)。

(二)個人心理及行為表現的因素

影響青少年藥物濫用的心理因素最常見的包括人格特質之衝動性 格、個人之受暴經驗、心理健康之憂鬱及焦慮症狀、品行疾患、對立性 反抗症等。而個人的行為表現亦被視為與藥物濫用行為有關如低學業成

1). 衝動性格

Colder 和 Stice(1998)對 644 位高中生的研究中指出物質使用與衝動 性格是有顯著相關的，衝動性格可以有效的預測青少年物質使用行為。

Daderman 等人的研究(2002)指出使用酒精、FM2 迷幻劑、和其他非法藥 物會促使產生一些偏差暴力行為，最後可能會產生衝動性格(Daderman et al., 2002)。

2). 受暴經驗

Austin(2004)研究美國夏威夷 88 人之物質使用與暴力的關係，結果 發現第一次物質使用的年齡與暴力有相關，包括攻擊行及受暴次數，且 第一次遭受到暴力事件的年齡與往後使用大麻也息息相關(Austin,

2004)。Zun 和 Rosen 於 1998 至 1999 年針對 112 名平均年齡約 18 歲的 青少年進行研究，結果顯示在這112 名有肢體或恐嚇方面受暴經驗者當 中73.7%有酒精等物質使用，另外有 65.3%有非法藥物的使用(Zun＆

Rosen, 2003)。

3). 憂鬱症狀

一項針對285 位平均年齡 16 歲的男生和 82 位平均年齡 15.3 歲的女 生的研究顯示，女生有重鬱症(Major Depressive Disorder; MDD)易產生 物質成癮現象(Whitmore et al., 1997)。Deykin 等人(1987)針對 424 位 16~19 歲的青少年，依 DSM-III 為診斷工具，結果發現物質濫用者會產 生重憂鬱症是非物質濫用者的3.3 倍。Yang 等人(1998)對高雄 1358 位高 職生的研究指出，心理健康狀態不好的在使用非法物質方面是健康者的 1.8 倍(Yang et al., 1998)。另外在 DeMilio 和 Formigoni(1989)對 57 位 14-18 歲被 DSM-III 診斷出有物質濫用者中有 35%合併有憂鬱症。而 Blore 等人(2004)對南非 1298 位中學生的研究中也指出憂鬱的發生與青少年早 期物質濫用有關。

4). 焦慮症狀

學者Goodwin 等人(2004)於紐西蘭針對 1265 名 1977 年出生的世代 進行研究，並且於16~18 歲及 18~21 歲兩段期間探討物質成癮與焦慮症 狀的關係，結果顯示在16~18 歲期間有焦慮症狀者導致非法物質成癮是 非焦慮症狀者的3.9 倍且達顯著，而在 18~21 歲期間則僅 1.3 倍 未達顯 著。可見焦慮對非法物質的影響隨著年齡成年之後效果有慢慢的下降。

在Methods for the Epidemiology of Child and Adolescent Mental

Disorder(MECA) Study 中 1285 名 9~18 歲青少年的研究指出，在過去一 年有使用非法物質有較高的機率被診斷為焦慮，其中使用1~2 次及 3 次 以上非法物質分別有30.6%及 31.0%被診斷有焦慮症狀，而完全未使用 的僅有12.0%被診斷出來(Kandel et al., 1997)。在學者 Mullaney 和

Trippett (1979)也指出在臨床上物質使用個案有較高比率的焦慮症狀。美 國Epidemiologic Catchment Area(ECA) Study 即發現：在酒精使用疾患病 人中有36.6%合併其他任何一種精神疾病，在其他物質使用疾患(包括大 麻、古柯鹼、海洛因、非經處方開立之鎮靜劑、迷幻劑)病人更有 53.1%

合併其他任一種精神疾病，其中情感疾病、精神分裂症、反社會人格違 常、焦慮症的比例皆明顯增加(Regier et al., 1990)。

5). 品行疾患(Conduct Disorder; CD)

國內顏正芳對200 位因使用安非他命接受觀察勒戒的青少年與社區 中未曾使用安非他命400 位青少年進行個案對照研究，結果發現使用安 非他命的青少年合併的精神疾病以品行疾患最高，其勝算比高達31.9(顏 正芳，2003)。類似的結果也於 Chong 等人的研究中發現，有 62%物質 使用疾患者(Substance use disorder; SUD)被診斷有品行疾患，但非物質使 用疾患者卻沒有人被診斷有品行疾患(Chong, Liou, ＆Chen, 1999)。國外 Milin 等人(1991)對看守所 111 位有非法物質濫用問題的青少年，以

DSM-III 診斷出高達 91%患有品行疾患。另外有研究針對 156 名有物質 使用問題而住院的青少年指出，仍有高達70.5%的青少年符合 DSM-III 品行疾患診斷標準(Bukstein, Glancy, ＆Kamoney, 1992)。加拿大地區 1265 位 12~16 歲青少年的研究也指出，大麻的使用者有 3.95 倍的機會 被診斷為品行疾患，而使用更劇烈的毒品有高達至6.48 倍的機會(Boyle

＆Offord, 1991)。

除此之外，Kuo 等人(2002)針對台北市國中 1~3 年級共 905 位學生 的研究中發現，青少年非法物質使用與偏差行為呈現正相關，亦即偏差 行為程度越嚴重則非法物質使用情則也越嚴重。而林清鑫比較台中地方 法院保護管束的94 名男性青少年與 205 位正常男性青少年在毒品使用 的經驗上之發現，偏差犯行青少年使用毒品者的比率顯著高於正常青少 年(林清鑫，2005)。

6). 對立性反抗疾患(Oppositional Defiant Disorder; ODD)

Armstrong 和 Costello(2002)經由文獻的整理歸納出，有物質使用或 物質濫用的青少年大約有60%合併其他精神疾病，其中除了行為違常疾 患(CD)之外，對立性反抗(ODD)是最常見的心理精神問題。國外學者 Stowell 和 Estroff 針對 266 名因物質使用疾患住進精神病院的青少年，

依DSM-III 的診斷標準診斷出有 35%合併有對立性反抗疾患(Stowell＆

Estroff, 1992)。紐西蘭 Fergusson 與其同僚(1996)針對 927 位青少年的世 代研究指出，在15 歲有大麻使用者在 16 歲有反抗疾患(oppositional disorder)是未使者的 7 倍(Fergusson, Lynskey, ＆Horwood, 1996)。

7). 學業成就表現

青少年在校的成績或成就表現也與用藥行為有關。若學生成績低於 水平則會較早有物質使用行為出現，包括菸、酒、及非法物質等的使用 (Bry et al., 1982；Climent, Aragon, ＆Plutchik, 1990)。除此之外，在課堂

上的的表現若無法獲得成就，則青少年會他尋刺激物質或毒品以獲得另 一層面的成就(Jessor, Chase, ＆Donovan, 1980)。學者 Emery 等人(1993) 曾對美國弗羅里達州一所學校中411 名 6 年級學生進行學習成就與物質 使用的相關研究，結果顯示學業成就越高的學生，其物質使的行為越 少，且有使用物質的學生都認為「不管我多努力，我從未達到我所想要 的成績」(Emery et al., 1993)。針對印地安青少年所做的匿名藥物濫用調 查研究顯示，中輟學生高出一般學生1.2 到 6.4 倍的物質使用率

(Beauvais, 1996；Swaim et al., 1997)。

8). 菸酒檳榔的使用

美國紐約1108 位 12 年級的研究中指出，成癮藥物的使用乃有階段 性，從啤酒開始，然後吸菸或烈酒，接下來大麻的使用，最後是古柯鹼 或其他更嚴重非法物質的使用(Kandel＆Yamaguchi, 1993)。國內陳喬琪 (1990)也認為青少年藥物濫用的行為是有此階段性的，同時也指出青少 年使用成癮藥物由好奇階段的淺嚐即止和偶爾使用，至濫用階段的常常 使用但未失控，最後至成癮階段的持續且強迫使用(陳喬琪，1990)。

Kandel(1975)的研究中指出，27%的高中生由抽菸、飲酒之習慣進而吸 食大麻，而先前沒有任何物質使用者僅2%染上大麻；而有 26%是因吸 食大麻後才染上其他不良藥物，如海洛因、安非他命、古柯鹼等，沒有 吸食大麻者僅有1%染上。故有階段理論指出菸、酒、或檳榔是大麻或 其他非法物質的入門藥(Kandel, 1975)。

Morrison 和 Plant(1991)對愛丁堡(Edinburgh)115 位規律使用非法物 質的青少年研究中指出，在這115 人之中有 96.5%的人吸菸，有飲酒的 更高達99%。周碧瑟(1999)調查國內在校生 10699 人，發現使用藥物有 102 人；在這些人當中有 80%的人使用菸酒檳榔，遠高於未使用藥物青 少年使用菸酒檳榔之21.1%。美國芝加哥的一項世代研究中顯示，青少

年使用菸、酒等合法物質大部分都在13 歲以前，而大麻及其他非法物 質則多集中在13 歲以後(Fleming, Kellam, ＆Brown, 1982)。另外 Kandel 和Logan(1984)認為在 20 歲以前有吸菸或飲酒習慣者，在 20 歲以後仍有 可能使用非法物質，相對的在20 歲以前若沒有使用過任何物質，則 20 歲以後使用非法物質的機會就不大。因此，有固定吸菸及飲酒習慣是非

年使用菸、酒等合法物質大部分都在13 歲以前，而大麻及其他非法物 質則多集中在13 歲以後(Fleming, Kellam, ＆Brown, 1982)。另外 Kandel 和Logan(1984)認為在 20 歲以前有吸菸或飲酒習慣者，在 20 歲以後仍有 可能使用非法物質，相對的在20 歲以前若沒有使用過任何物質，則 20 歲以後使用非法物質的機會就不大。因此，有固定吸菸及飲酒習慣是非