飲食異常

本節共分為兩部分。第一部分旨在說明飲食異常的相關概念，包括診斷標準、

特徵、盛行率等，第二部分則是探討飲食異常問題對青少年的重要性。

一、何謂飲食異常

本研究採用飲食態度量表—26 題版（The Eating Attitude Test，簡稱 EAT-26；

Garner, Olmsted, Bohr, & Garfinkel, 1982） 來測量受試者之飲食異常傾向或是罹患 飲食疾患的風險。因此工具之目的為早期篩選，而非作為臨床診斷之用，故飲食 異常可包含各判別飲食疾患時的診斷標準。

飲食疾患（eating disorders）是美國精神醫學會（American Psychiatric Association）所出版之精神疾病診斷與統計手冊第五版（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders 5^th ed.，簡稱 DSM-5；American Psychiatric Association, 2013）中，針對異常飲食行為的臨床診斷名稱。根據 DSM-5

(American Psychiatric Association, 2013)，飲食疾患可分為心因性厭食症（anorexia nervosa，以下簡稱厭食症）、心因性暴食症（bulimia nervosa，以下簡稱暴食症）

與狂食症（binge eating disorder）三大類。根據 Hudson、Hiripi、Pope Jr 與 Kessler (2007) 在美國所進行的全國性調查，女性的厭食症、暴食症和狂食症之終 生盛行率分別為 0.9%、1.5% 和 3.5%，男性則分別為 0.3%、0.5% 和 2.0%，顯示 男性得到飲食疾患的比例並不如過去以為的低。以下茲將此三類之特徵說明如下：

（一）心因性厭食症

厭食症之主要特徵為患者對自己的體重、身材有扭曲的自我評價，因過度節 食而導致體重過輕，且即使已經過瘦但依然極度恐懼體重增加，並否認其體重過 輕的事實。此類患者會以身材外表為自我評價的依據。在DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) 中，考慮到男性及各年齡層的患者，刪除了停經此 一診斷標準。

90% 的厭食症患者為女性，且多為青少女 (Fairburn & Harrison, 2003)，15%

的厭食症患者後來會發展出暴食症 (Ratnasuriya, Eisler, Szmukler, & Russell, 1991)，

而發病時間晚、精神官能症病史、人格困擾、家庭關係不佳、患病時間長和不良 的預後有關 (Ratnasuriya et al., 1991)。

（二）心因性暴食症

暴食症出現的年齡較厭食症為晚 (Fairburn & Harrison, 2003; Fisher et al., 1995)，

然而自90 年代初期開始，其發病年齡有下降趨勢 (Smink, Hoeken, & Hoek, 2012)，

其特徵為狂食（在一段時間內吃下一般人在類似情境無法吃下的大量食物，且明 知過量卻無法控制停下），以及因害怕體重增加而伴隨出現的不當補償行為，像 是催吐、過度運動、不當使用瀉藥等。此類患者的飲食行為總是在嚴格節食與失 控狂食間擺盪，通常體重合乎標準，同時亦極度在意身材外表，害怕體重增加，

並以此評價自我。在DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) 中，將此特 徵出現的頻率由每週兩次改為一次，同樣是持續超過三個月。

（三）狂食症

狂食症原本屬於其他未註明之飲食疾患（eating disorder not otherwise specified，簡稱 EDNOS），DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) 將其 納入正式診斷類別中，希望能與一般的飲食過量（overeating）作出區別。相較於 飲食過量，狂食症的發生率較低，嚴重度較高，且和諸多身心問題有關。狂食症 之特徵為重複出現失控的狂食發作，進食速度較一般人快得多，且即使不餓，依 然會吃下大量食物，直到過飽、造成身體不舒服才停止。然而不同於暴食症，狂

食發作後患者並沒有出現補償行為，雖然患者可能亦會經驗到罪惡感、憂鬱或厭 惡感，讓患者感受到極大的壓力，常獨自進食以隱藏其狂食行為。其診斷標準中 的頻率為一周至少一次，超過三個月。

在美國，狂食症是三類飲食疾患中發生率最高的，估計約有 3.5% 的女性、

2% 的男性，以及 30% 至 40% 尋求減重治療者符合此診斷。相較於其他類別，狂 食症在男性和年長者身上較常見，故是三類飲食疾患中最為普遍的 (Smink et al., 2012)。

此三類飲食疾患皆和許多其他心理疾患共病，尤其是情緒、焦慮、衝動控制、

物質濫用類的心理疾患，其中以暴食症共病程度最大，狂食症次之，心因性厭食 症較低 (Hudson et al., 2007; Swanson, Crow, Le Grange, Swendsen, & Merikangas, 2011)。此外，飲食疾患的死亡率有上升趨勢，尤其以厭食症為最 (Birmingham, Su, Hlynsky, Goldner, & Gao, 2005; Smink et al., 2012)。Birmingham 等人 (2005) 回 顧文獻後，歸納出厭食症的標準化死亡率介於 0.71% 至 17.8%，其研究亦支持厭 食症的高死亡率。筆者搜尋文獻後，得到的最新數據為Franko 等人 (2013) 的研 究結果，其中厭食症的標準化死亡率為 4.37%，暴食症則為 2.33%。年齡與性別 和厭食症死亡率的分佈極為有關，年輕女性死亡率最高 (Hewitt, Coren, & Steel, 2001)，且患病時間越長、治療時間越晚，死亡率越高 (Franko et al., 2013)。在厭 食症死亡原因上，Birmingham 等人 (2005) 認為自殺最主要原因，然而 Signorini 等人(2006) 的研究結果卻以厭食症相關疾病為主要死因，自殺次之。然而不可否 認的是，自殺確實和飲食疾患之間有顯著關係，尤其是暴食症為最，有超過一半 病患曾有自殺意圖，超過三分之一曾嘗試自殺 (Swanson et al., 2011)。最後，死亡 率的預測因子包括酗酒、體重過輕、社會適應不良 (Franko et al., 2013)。

二、青少年與飲食異常現象

在飲食疾患的病理學研究中，青少女和年輕成年女性一直是此心理疾患的高 危險群 (Fairburn & Harrison, 2003; Felker & Stivers, 1994)。飲食疾患是美國青少年 第三常罹患的慢性疾病，僅次於肥胖與氣喘 (Fisher et al., 1995)，且近半個世紀以

Kurland, 1991) 。整體而言， 14 至 15 歲青少女的飲食疾患終生盛行率為 17.9%，

青少年則為6.5% (Kjelsås, Bjørnstrøm, & Götestam, 2004)。根據 Swanson、Crow、

Le Grange、Swendsen 和 Merikangas (2011) 以一萬多名 13 至 18 歲之青少年所進 行的研究，厭食症、暴食症和狂食症的終生盛行率分別為0.3%、0.9% 和 1.6%，

其中女性為0.3%、1.3% 和 2.3%，男性則為 0.3%、0.5% 和 0.8%。 而在台灣，高 中職女生的暴食症盛行率則約為1%（陳冠宇、林亮吟、陳喬琪、胡維恆，

2000）。

近五十年來，罹患暴食症和狂食症的風險有上升的趨勢，而厭食症則只有在 15 至 19 歲的女性族群中可見此趨勢，在其他族群中則維持平穩 (Hudson et al., 2007; Smink et al., 2012)，且在台灣亦然（陳映燁、曾美智、李明濱、李宇宙，

2000）。根據 Lucas 等人 (1991)，在 15 至 24 歲此一族群中，女性的厭食症發生 率為14.6（每十萬人），男性則為 1.8（每十萬人）。

Steiner 和 Lock (1998) 的回顧性研究顯示，眾多研究中的受試者雖尚未達飲 食疾患的臨床診斷標準，但可歸類於非典型飲食疾患（eating disorder, not

otherwise specified），Favaro 等人 (2003) 亦發現高達 20% 隨機選取的青少女，有 飲食異常傾向但不符合診斷標準。針對此現象，Lucas 等人 (1991) 和林宜親與林 薇（2000）認為，青少年較易受到社會文化、大眾媒體的影響，吸收「以瘦為美」

的觀念，故亦較容易發展出飲食困擾，高達50% 到 60% 的青少女，認為自己過 重並試圖節食 (Fisher et al., 1995)。根據 Childress、Brewerton、Hodges 與 Jarrell (1993)，因為對於體重過於關注，除節食（31.4%）外，中學女生甚至會出現禁食

（8.7%）、使用減肥藥（2.4%）、催吐（4.8%）、使用利尿劑（1.5%）等行為。

在國內的研究上，學者林宜親與林薇 （2000）發現，臺灣的小六至國三的青 少女有34% 對其體型不滿意，54.8% 高度重視自己的外表，16.1% 在意體重是否 過重，36.9% 自覺體重過重，35.7% 不滿意身體各部位，28.8% 希望自己是屬於 偏瘦的體型，且高達39.2% 為高度飲食節制者。而相較於青少女，青少年對其身 體滿意度較高（79.2% 對外表感到滿意），較不在意體重（62.4% 不在意），期 望自己是正常而非偏瘦體型（82.5%），節食的比例亦較低（26.8%）。賴靖薇

（2002）的研究則是發現有 2.0% 的國中男生和 6.3% 的國中女生為飲食疾患的高 危險群。以台中地區的高中女生為樣本，張育甄（2002）的研究顯示，有 43.8%

的高中女生有減重經驗，19.5% 目前正在減重，51.7% 期望體重小於實際體型，

81.6% 希望自己能再瘦一點，且 17.1% 為飲食疾患高危險群。

由上述資料可看出，青少年族群在飲食異常研究中的重要性，且以臺灣而言，

高中生較國中生更是飲食異常的主要族群，故也是本研究欲關注的主要對象。