飲食異常、羞恥感與自我揭露間之關係

第四節 飲食異常、羞恥感與自我揭露間之關係

本節共分為四部分。第一部分為說明飲食異常與羞恥感間的關係；第二部分 為探討飲食異常與自我揭露間的關係；第三部分則試圖整理歸納羞恥感與自我揭 露間的關係；第四部分則為總結。

一、飲食異常與羞恥感間之關係

以下將從一般性羞恥感與飲食異常間之關係開始，進而討論不同面向之羞恥 感與飲食異常間的關係，以及特定飲食疾患和飲食疾患者之其他自我面向與羞恥 感的關係，最後則是說明飲食疾患患者之羞恥感的主要來源，和其扮演的調節與 中介角色。

（一）羞恥感、罪惡感與飲食異常

Frank (1989) 的研究是早期開始研究羞恥感與飲食異常間關係的研究之一，

除使用Personal Feeling Questionnaire (PFQ) 測量一般性的羞恥感與罪惡感外，亦 使用自編的Shame and Guilt Eating Scale (SGES) 來測量女大學生針對飲食行為的 羞恥感和罪惡感，發現飲食異常傾向高者其一般性羞恥感與罪惡感（r = .36, p

< .0005）較高，不過和飲食羞恥感與罪惡感的關聯性更大（r = .69, p < .0005）。

Frank (1991) 的後續研究則進一步發現，不論是否為飲食疾患高危險群，飲食異 常傾向越高者，其飲食羞恥與罪惡感亦越高，然而和一般性羞恥與罪惡感間之關 係則未達顯著，顯示特別針對飲食的羞恥感與罪惡感和飲食異常傾向間的獨特關 係。此研究雖然拓展了羞恥感和飲食異常間之關係的瞭解，然而研究者並未分別 針對羞恥感和罪惡感與飲食異常間之關係加以討論，故難以確定此二情緒各別與 飲食異常的相關性。針對此問題，Sanftner、Barlow、Marschall 和 Tangnet (1995) 發現一般性的羞恥傾向和飲食疾患症狀間為正相關，而一般性的罪惡傾向和飲食 疾患症狀間為負相關或無相關，說明了羞恥感與罪惡感和飲食異常間關係的不同 方向，有分別討論之價值，且羞恥感和飲食疾患間的關聯性更大。

同樣採用Frank (1989, 1991) 自編的羞恥感與罪惡感飲食量表，Burney 和 Irwin (2000) 的研究發現飲食羞恥感、飲食罪惡感皆為飲食異常傾向的有力預測因 子，然而一般性的羞恥感傾向和罪惡感傾向則和飲食異常無顯著相關，有別於 Frank (1989) 和 Sanftner 等人 (1995) 的研究結果，但和 Sanftner 等人 (1995) 相同，

Burney 和 Irwin (2000) 亦認為在瞭解飲食異常時，羞恥感之重要性較罪惡感更大。

Manjrekar、Schoenleber 與 Mu (2013) 發現羞恥厭惡（shame aversion）在飲食 異常傾向與羞恥感間的調節角色，亦即當當事人視羞恥感為一痛苦、令人難以忍 受的情緒時，羞恥傾向高者才會較有可能發展出負面的飲食行為、對食物有負面 的態度，以及整體飲食異常。

（二）不同面向的羞恥感與飲食異常

不只一般性的羞恥傾向與飲食異常間有密切相關 (Frank, 1989, 1991; Gee &

Troop, 2003; Sanftner et al., 1995)，許多研究者更是進一步採用羞恥經驗量表

（Experience of Shame Scale），以針對各不同面向的羞恥感與飲食異常間的關係 進行討論 。

根據Swan 與 Andrews (2003) ，在控制受試者憂鬱程度後，發現有飲食疾患 病史者在性格、行為、身體與飲食上之羞恥感皆較控制組為高，且即使已痊癒，

依然在性格、身體與飲食面向上較一般人經驗到更多的羞恥感，尤其是身體羞恥 感，甚至和目前依然符合飲食疾患者診斷者無顯著差異。Doran 和 Lewis (2012) 的研究結果亦顯示對飲食疾患臨床樣本而言，身體羞恥感是飲食異常程度的唯一 有效預測因子。而除身體羞恥感外，飲食羞恥感亦是飲食異常者主要的羞恥感來 源 (Keith, Gillanders, & Simpson, 2009)。

Doran 和 Lewis (2012) 之研究顯示非臨床女性受試者之飲食異常傾向與羞恥 感間有高度相關，甚至高於臨床組，然而研究者並未對此關聯性作出解釋。

Troop 等人 (2008) 則是認為已復原之飲食疾患患者的外在羞恥高於一般人。綜合 上述研究結果，可以確定的是不同面向之羞恥感與飲食異常間有其獨特的關係，

在性格、行為、身體與飲食羞恥感中，和飲食異常傾向最為有關的是飲食和身體 羞恥感，而行為羞恥感則和飲食異常較無直接關係 。

（三）羞恥感和不同飲食疾患間的關係

Sanftner 等人 (1995) 發現羞恥感和各飲食異常症狀間皆間有正相關，包括對 瘦的慾望（drive for thinness）、暴食症、身體不滿意、無效能感、人際不信任、

缺乏內感受性的覺察、禁慾主義、衝動控制的困難，以及社交不安全感等。以下 分別針對厭食症、暴食症與狂食症和羞恥感間的關係進行討論。

1. 厭食症與羞恥感間之關係

相較於相較於罹患焦慮與憂鬱症者，厭食症與暴食症患者經驗到更高的內在 羞恥感 (Grabhorn, Stenner, Stangier, & Kaufhold, 2006) 。在內、外在羞恥感的預測 力上，Troop 等人 (2008) 發現外在羞恥感可有效預測厭食症狀的嚴重程度，尤其 是體重過輕，然而內在羞恥感對整體厭食症的的預測力並不顯著。

不同於Troop 等人 (2008) 的橫斷式研究，Troop 和 Redshaw (2012) 進行了為 期2.5 年的縱貫式研究，發現目前的身體羞恥感（current bodily shame）和基線厭 食症狀可有效預測整體厭食程度的提高，尤其是體重過輕的程度和對體型的扭曲 知覺，而其恐懼體重增加的程度，則可被預期的身體羞恥感（anticipated bodily shame）預測。

2. 暴食症與羞恥感間之關係

暴食症和身體羞恥感 (Andrews, 1997) 及內在羞恥感間有顯著相關 (Murray, Waller, & Legg, 2000)，特別是對體重和體型的過度關注 (Troop et al., 2008)。

Waller、Ohanian、Meyer 和 Osman (2000) 發現暴食症、厭食症中的暴食類型和狂 食症皆和受試者對自身感到缺陷和羞恥有關，且這種缺陷或羞恥感可以預測暴食 症患者催吐的頻率。然而Troop 與 Redshaw (2012) 的縱貫式研究卻發現暴食症狀 的變化無法被一般性羞恥感所預測 。

3. 狂食症與羞恥感間之關係

同樣皆利用Internalized Shame Scale（ISS）針對飲食疾患中的狂食症與羞恥 感間的關係進行研究，Masheb、Grilo 和 Brondolo (1999) 主張狂食症女性經驗到 的羞恥感較正常女性和罹患外陰疼痛（vulvodynia）的女性為高，且和症狀中對 體型和體重之關注特別有關。而Jambekar、Masheb 和 Grilo (2003) 的研究結果亦 支持眾多狂食症患者之飲食異常行為與羞恥感間的正向關係，像是對食物、體型 與體重的關注，和身體不滿意的程度等，其中狂食症女性是以對食物和外表的關 注與羞恥感最有關，男性則是以對身體的不滿意程度和羞恥感最有關。除討論狂

食行為與羞恥感的相關性外，Sanftner 和 Crowther (1998) 發現罹患狂食症女性其 自尊狀態、負面情感、羞恥感和罪惡感皆較控制組為高，變動的幅度也較大。

（四）羞恥感和飲食疾患患者之不同自我面向間的關係

對於飲食疾患患者來說，自我的特定面向可能是羞恥感的主要焦點，包括對 身體外表的羞恥感、無法如願控制飲食行為的羞恥感、對催吐行為的羞恥感，以 及對尚未痊愈並受到飲食疾患限制之羞恥感 (Goss & Gilbert, 2002; Rørtveit, Åström, & Severinsson, 2010)。Rørtveit、Åström 和 Severinsson (2009) 發現，飲食 疾患患者會以實際的生理感受經驗到一種像是被自己身體困住的感覺，以及對自 己身體的強烈羞恥感，而這樣的羞恥感可能是來自易有被他人評價之感、躲藏或 說謊以隱瞞飲食異常行為等經驗。

因此，在研究羞恥感與飲食異常時，是否有其他和飲食疾患關聯性不強但依 然重要的因素引發飲食困擾者之羞恥感受，這些和羞恥感相關的因子是否又特別 容易被避而不談，以及這些因素和飲食異常行為間的因果關係為何，亦是十分值 得探討的主題。

（五）飲食疾患者之羞恥感的主要預測因子

根據Keith、Gillanders 和 Simpson (2009)，對飲食疾患患者之整體羞恥感最 有力的預測因子為因同儕拒絕經驗而導致的社交孤力感，可解釋變易量為42%；

其次為早年主要照顧者的照顧品質，以及飲食疾患症狀，其可解釋變易量分別為 4.5%和 3.5%。有鑒於飲食羞恥感的平均得分最高，若以其為依變項，可發現社 交孤立信念依然是最有力的預測因子。

（六）以羞恥感為調節或中介變項

有些研究探討羞恥感在飲食異常與其他變項間之關係的調節或中介角色，

Andrews (1997) 的研究結果發現，當身體羞恥感被納入考慮後，幼年受虐經驗對 暴食症狀的預測效果即被身體羞恥感所取代，推測身體羞恥感可能有中介效果。

羞恥傾向是知覺到的父母控制（perceived paternal control）和暴食態度間的調節 因子，亦即暴食態度和知覺到的父母控制為負相關，然而當將羞恥傾向納入考量 時，發現暴食態度和知覺到的父母控制間的關係變為正相關，而此關係在內在羞 恥感介入後即消失，顯示內在羞恥感是兩者間的中介因子。 此外，內在羞恥感亦 為飲食疾患與社交表現焦慮（social performance anxiety）和社交互動焦慮（social interaction anxiety）間的中介變項，可解釋飲食疾患患者較焦慮及憂鬱症患者經 驗到更多的社交焦慮 (Grabhorn, Stenner, Stangier, & Kaufhold, 2006)。

（七）總結

由上述文獻探討可發現，飲食異常傾向與羞恥感間的關係是極為複雜且充滿 變化的，不同面向的羞恥感與不同的飲食異常行為、態度間有不同的關係。有鑒 於飲食異常行為與負面情緒間的重要關係，羞恥感的高低可能會影響飲食失調程 度或症狀，然而飲食失調程度或症狀亦可能影響個體經驗到的羞恥感，故羞恥感 是發展或維持飲食失調的危險因子，或是飲食異常的結果，是橫斷性研究難以推 論的。由於羞恥感與飲食疾患的相關因素皆十分廣泛，除了常見的憂鬱外，其他 共變因子的影響亦需加以控制，以更清楚地瞭解羞恥感與飲食異常間的關係。

需要注意的是，這些研究資料來源皆為受試者自陳，其背後的假設是受試者

需要注意的是，這些研究資料來源皆為受試者自陳，其背後的假設是受試者