(一) 骨礦密度
全身及腰椎的骨礦密度數值較高,全股骨數值較低,而股骨頸的骨礦密度 數值則最低。高峯骨質量值可維持至停經前 (ISCD, 2004),而到達高峰骨質量 以後骨質才開始流失 (Leung, Lee, Cheung, Ng, & Qin, 2004),且又因年齡及停 經狀況的特徵,所以停經前女性全身、腰椎、全股股及股骨頸骨礦密度平均值 均顯著大於停經後女性。停經前後女性腰椎骨礦密度平均值分別為 1.1952 ± 0.1240 和 1.0262 ± 0.1662g·cm-2,數值比國內研究停經前後女性腰椎骨礦密度 要高許多 (Tsai 等, 1997),分別為 1.055 ± 0.131 與 0.850 ± 0.164g·cm-2,造成 如此差異,可能是該研究對象的年齡介於 20-70 歲,且停經前後女性的平均年 齡 (39.0 ± 6.7, 59.0 ± 5.9) 較本研究大 (34.8 ± 9.5, 55.6 ± 4.2),產生的差異。
(二) 骨質健康狀況
停經前 女性普遍 上骨質健康 狀況良好 ,停經後女 性因年 齡 範圍最多到 64 歲,因此骨質疏鬆症情況的人不多,本研究因此將骨質不良與骨質疏鬆者合併 為骨量不足,骨量不足情形發生在停經後女性股骨頸部位最為嚴重(56.7%),
其次為腰椎(50%),再者為全股骨部位(40%)。由於缺乏 65 歲以上老年女性 的骨礦密度資料,因而無法計算骨質疏鬆盛行率。
三、 影響骨礦密度因子之相關探討
(一) 基本變項與停經前女性骨礦密度的相關性
經由相關分析探討變項與骨礦密度間的相關性,並進一步使用簡單迴歸分 析探討各分組變項與骨礦密度的影響程度。
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與停經前女性全身骨礦密度有顯著正相關的為年齡、婚姻狀況、BMI、懷 孕生產數、維生素 D 攝取量以及吸菸習慣,而教育程度一項則為負相關;腰 椎骨礦密度則與 BMI 及懷孕生產數產生正向關聯;全股骨及股骨頸只受到 BMI 變項的顯著影響。
隨著年齡增長,停經前女性全身骨質正朝向高峯骨質量發展,此骨質量可 維持至停經之前 (ISCD, 2004)。已婚狀況伴隨著懷孕生產的過程影響著全身骨 礦密度的發展,懷孕又是女性骨質顛峰的時期,而未生產的女性骨質不良的比 例也較高 (Cure-Cure 等, 2002),因此不論是生產 1–2 胎或是 ≥ 3 胎的停經前女 性其全身骨礦密度皆比未生產的人高,當生產 ≥ 3 胎後對於腰椎骨礦密度則轉 為負影響,但未達顯著,可能是懷孕所攝取的營養素不足或是與懷孕的間隔期 有關 (Grimes & Wimalawansa, 2003)。不同 BMI 對全身骨礦密度的影響也不同,
體重過輕者骨礦密度比一般人為低 (Ravn 等, 1999),而低 BMI 與低骨礦密度、
骨質流失率也有顯著的相關性 (Bjarnason & Christiansen, 2000; Dennison 等, 2006),體重較重施予骨骼的負荷壓力是促進骨礦密度發展的可能原因之一(韓 文蕙,2003),隨著 BMI 的增加,全身骨礦密度亦隨之增加,此研究結果與 (Liu 等, 2004) 研究相符,而肥胖者其腰椎和全股骨骨礦密度相較於體重正常者也 顯著較高,此正向影響在股骨頸部位則沒有統計上的顯著影響。
維生素 D 攝取量不足影響鈣質代謝,使得骨礦密度較低 (Jordan & Cooper, 2002; WHO, 2003),本研究達到足夠建議量的停經前女性,全身骨礦密度高於 攝取量不足的人。
吸菸與骨礦密度成負相關 (Jordan & Cooper, 2002),造成骨礦密度下降,
且影響高峯骨質量 (WHO, 2003),但本研究停經前女性吸菸者全身骨礦密度顯 著高於未吸菸者,與先前研究不符,造成此差異的原因可能有:(1) 本研究吸 菸人數個案極少,(2) 吸菸習慣只分為有和無,並無考慮吸菸的時間和數量,
(3) 吸菸對停經前女性造成的負影響可能不及骨骼生長的正向影響,(4) 吸菸造
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成骨質流失有時間上的累積效應,因此未能觀察到吸菸對停經前女性全身骨礦 密度的負面影響。
本研究中,教育程度與停經前女性全身骨礦密度成顯著負相關,雖不同於 先前研究觀察出愈高的教育程度者其全身、腰椎及髖部骨礦密度顯著高於低教 育程度者 (Ho, Chen, & Woo, 2005),但從多元複迴歸分析中即可觀察出,在控 制了其他相關變項後,隨著教育程度的提高,對停經前女性全身骨礦密度產生 的影響也是漸漸增加的,只是未能達顯著影響程度。
(二) 基本變項與停經後女性骨礦密度的相關性
對停經後女性而言,各部位骨礦密度均受年齡、BMI 以及停經年數的影響,
全身骨礦密度的影響變項還多了懷孕生產之變項,而婚姻狀況對股骨頸骨礦密 度也有顯著的正向關聯。
停經後的女性,因為卵巢衰退使雌激素的分泌產生變化,骨吸收速率增加,
加速骨礦密度的流失 (Iqbal, 2000; Katz & Sherman, 1998; Raisz & Prestwood, 2000),隨著年齡增加,腸胃道吸收鈣質能力下降,體內維生素 D 合成能力降 低 (Cosman, 2005),高峯骨質量過了停經年齡後開始下滑,所以各部位的骨況 密度皆與年齡呈現顯著負相關。過輕的體重對停經後女性腰椎、全股骨以及股 骨頸骨礦密度成顯著負相關,對剛停經的女性來說,低 BMI 有較低的骨礦密度 甚至會加速骨質流失的情況 (Ravn 等, 1999),而肥胖的體重只有在全身及全股 骨骨礦密度上有顯著影響,因為停經後女性身體脂肪量扮演著將雌激素轉換率 增加的角色,促進鈣質儲存,防止骨質流失 (Dennison 等, 2006; Salamone 等, 1995; 黃滄海、楊榮森,2005)。學者認為停經年數比年齡更可用來當作骨質流 失的指標 (沈淑禎等,1994),是預測骨礦密度的影響因子,在本研究中相關分 析的結果也是如此。
(三) 身體活動與骨礦密度的相關性
單獨探討各種身體活動量與各部位骨礦密度的相關性發現,影響停經前女
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性的運動只有球類和非荷體重運動,且只對全股骨及股骨頸部位影響較為顯著,
學者認為高撞擊運動(跳躍)介入,尤其是荷體重部位的髖骨,可使停經前女 性髖部骨礦密度增加 (Bassey, Rothwell, Littlewood, & Pye, 1998; Heinonen 等, 1996),與本研究初步觀察類似;而沒有重量或撞擊負荷成分身體活動,似乎 沒有增加骨礦密度的效果 (Hakkinen, Sokka, Kotaniemi, & Hannonen, 2001),本 研究結果也顯示出非荷體重運動對全股及股骨頸兩部位產生的負影響,而停經 後女性受到非荷體重運動顯著影響的部位為全身以及全股骨,另外結果也顯示 出身體活動總量的增加反而對停經後女性全身骨礦密度有不利的影響,可能身 體運動總量所包含的各種身體活動型式中,有些項目對於維持停經後女性骨礦 密度的幫助不大,且又不及因年齡及停經導致的骨質流失速率,因而產生負向 關聯。
四、 骨礦密度複迴歸分析
研究指出長期的規律性運動,尤其是荷體重或撞擊性的身體活動可以增加 骨礦密度,因為骨骼對動態的負荷刺激較有反應 (Moisio, Hurwitz, & Sumner, 2004),日常身體活動中有荷體重且動態的身體活動(如走路、慢跑等)方式 對骨礦密度的幫助較大,但對於不同年齡、不同性別以及不同身體狀況的族群,
同樣的運動方式亦會產生不同的效果。
停經前女性正逢骨骼生長和達到高峰骨質量的最佳時期,長期且規律性的 介入性運動,特別是荷體重性或撞擊性運動的確可以增進停經前女性骨礦密度 的功用 (Friedlander, Genant, Sadowsky, Byl, & Gluer, 1995),且荷體重或撞擊 的部位,如腰椎、股骨增加效果最為明顯 (Bassey & Ramsdale, 1994),但非荷 體重的力量訓練並不會造成骨礦密度的增加 (Sinaki 等, 1996),而一般日常性 身 體 活動 量與 停經 前 女 性 骨 礦 密度 有正 相 關 (Aloia, Vaswani, Yeh, & Cohn, 1988),也有無顯著相關的論點 (Mazess & Barden, 1991),可能基於身體活動 型態不同、活動時間長短以及活動持續時間有關。
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本研究調查結果發現,經調整年齡、婚姻狀況、教育程度、BMI、懷孕生 產數、維生素 D 攝取量以及吸菸習慣後,球類運動及休閒性運動皆能有效使 停經前女性全身骨礦密度增加,且能預測骨礦密度的影響力僅次於 BMI,而勞 力性身體活動的有無亦可顯著地影響全身骨礦密度的發展,其餘類型的活動量 則並未觀察出能顯著地影響全身骨礦密度。即使控制預測腰椎骨礦密度的其他 因子,仍未發現有任何類型及身體活動量能顯著影響停經前女性腰椎的骨礦密 度,或許是這些運動的強度或類型對於腰椎部位的影響都不及其它影響因子的 變化大。
在控制其他相關因子後,影響全股骨及股骨頸骨礦密度的運動類型為球類 運動和非荷體重運動,且這兩項運動皆可視為預測停經前女性髖部的獨立影響 因子,不過預測模式的解釋力只有 14–19%。由此可見高撞擊性的運動增加骨 礦密度的效果較明顯,且具有部位特殊性的 (Schmitt, Schmitt, & Doren, 2009),
而沒 有重量或撞擊負 荷的 成 分,似 乎 就 沒 有增加骨 礦密度 的效 果 (Hakkinen, Sokka, Kotaniemi, & Hannonen, 2001)。
運動對停經後女性骨質與骨骼結構雖有正向影響,但此影響是中度的且必 須建立在持續地參與運動以及維持足夠的運動強度。高撞擊、高負荷的荷體重 運 動 下 , 才 能 夠 觀 察 到 對 停 經 後 女 性 特 定 部 位 骨 礦 密 度 產 生 顯 著 的 影 響 (Hamilton, Swan, & Jamal, 2010; Kerr, Morton, Dick, & Prince, 1996),若是持續 時間於 6 個月短期內的高強度訓練,並未能對腰椎骨礦密度產生顯著訓練效果。
持續 12 個月的快走運動或每週超過 1.5 英哩的走路運動,腰椎骨礦密度才有 些微地增加 (Brooke-Wavell, Jones, & Hardman, 1997; Krall & Dawson-Hughes, 1994),居家運動 12 個月或持續進行有氧運動可維持局部骨礦密度或減少骨質 流 失 (Revel, Mayoux-Benhamou, Rabourdin, Bagheri, & Roux, 1993; Ryan, Nicklas, & Dennis, 1998),以上研究表示,停經後女性要增加骨礦密度則必須 進行高撞擊、高負荷的高強度運動,且有部位特殊性,而要維持或是減少骨質
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流失率的運動可以是中強度的、荷體重性的一般走路運動或休閒體操,上述這 些運動則都必須建立在長時間且持續性的基礎下。
本研究中停經後女性身體活動量大多來自於休閒性身體活動量,類型則偏 向強度較低的中國傳統、體操舞蹈類以及走路/步行的活動量,並無高撞擊性 的球類運動。研究結果顯示停經後女性全身骨礦密度受體操舞蹈、非荷體重運 動、休閒性身體活動以及身體活動總量的負向影響,因為這四項身體活動包含
本研究中停經後女性身體活動量大多來自於休閒性身體活動量,類型則偏 向強度較低的中國傳統、體操舞蹈類以及走路/步行的活動量,並無高撞擊性 的球類運動。研究結果顯示停經後女性全身骨礦密度受體操舞蹈、非荷體重運 動、休閒性身體活動以及身體活動總量的負向影響,因為這四項身體活動包含