骨科慢性病之內涵

台灣疾病型態基於環境衛生改善和醫療逐漸發達而有所轉變，使得過 去難以防治的傳染病得以控制，再加上社會結構及生活形態的轉變，主要 疾病從急性病轉為慢性病，國人的平均壽命也因而延長，但隨著年齡的增 加，生理機能的逐漸衰退導致許多人在中年以後出現慢性病，可被稱為「成 人病」，慢性病屬於非傳染病的慢性疾病，而且與生活習慣息息相關，日 本又將其稱為「生活習慣病」，因此，健康促進成為預防慢性病發生或促 進慢性病預後之健康生活提昇的重要因子。

台灣的十大慢性病範圍中有三項與骨科有關，包括關節炎、骨鬆症、

痛風，了解這些疾病的形成和可能為人們帶來的健康影響將有助於改善人 們的生活品質，同時調整患者的生活型態，以達到健康生活的目標，以下 茲將說明此三項骨科慢性病的定義、罹患者之特性、致病因素與可能帶來 的負面影響：

（一） 關節炎

關節炎(Osteoarthritis)是一種會造成關節發腫、疼痛、僵硬等毛病的總稱，

可再區分成一百種以上的類型，是目前世界上最常見的健康問題之一，嚴重時常 危害病人生活品質和社會生產力，多見於老年人，其盛行率已高達8.3%（Felson

DT et al, 2000）。關節炎不只常見於老年人，事實上每個年齡皆有發生的可能，

而且以女性較容易罹患，該疾病已成為美國人行動障礙的首要之因；1992 年美 國即已超過四百萬人，每年需花費65億美元於關節炎的治療費用。同樣地隨著台 灣社會人口的老齡化，相關疾病的醫療費用必定會越來越高（Yelin E, Callahan LF 1995）。

引發關節炎的因素有許多，目前尚未清楚區辨出其主要致病原因，然 而，最常見的關節炎類型主要是因為生理受傷所引發，例如關節扭傷或膝 蓋受傷所可能造成退化性關節炎，其他因素包括因為缺乏運動、體重過重 或關節缺損所導致的關節炎，例如弓型腿；另外，因為身體老化所導致的 退化性關節炎可為「磨損」的關節炎。許多學者認為該病是一個以關節軟 骨退行性改變為核心累及骨質，並包括滑膜、關節及關節其他結構的全方 位、多層次、不同程度的慢性炎症。現已証明關節軟骨退變是骨性關節炎 最直接原因，故對骨性關節炎的實驗研究多集中表現在對關節軟骨退變的 研究上（Manek et al, 2000）。另外，遺傳基因亦會影響關節炎疾病的產生，

某些遺傳疾病可能產生先天性薄弱的軟骨，導致軟骨極易過度磨損，引發 退化性關節炎，此外，基因遺傳還會引發類風濕性關節炎此類型的疾病和 關節內襯發炎有關，因為免疫系統的不正常而引發，其他可能致病的原因 還包括環境（食物、水和空氣）、感染（病毒細菌或黴菌）、某些酵素的不 平衡，甚至壓力或情緒創傷，均可能使關節炎產生或惡化。

雖然關節炎最根本的致病原因不甚清楚，但不同的生理部位的傷害會 產生不同類型的關節炎，以下彙整可能引發關節炎的原因：

1. 軟骨的破壞：發生在退化性關節炎、類風濕性關節炎和其他類型的發炎 性關節炎，例如紅斑性狼瘡。

2. 關節內襯(滑液膜)、血管、肌腱、肌肉和韌帶的發炎：發生在發炎性關 節炎和其他蔓延到全身的關節炎。

3. 關節滑液中產生結晶：造成急性痛風或假性痛風。

4. 肌肉或肌腱的萎縮或縮短導致關節變形：各類關節類型皆可能因為關節 常常靜止不動而造成關節變形。

5. 皮膚變硬緊繃：主要發生在硬皮症。

6. 內臟器官的傷害：發生在類風濕性關節炎和其他類型的發炎性關節炎。

7. 關節活動能力的喪失：關節受傷或肌肉萎縮導致。

8. 肌力減弱：長時間關節不動所致。

9. 活動力下降：長時間缺乏運動所致，有可能是永久性的。

（二） 骨骼疏鬆症

隨著老年人口日益增加，老年人健康照護問題日漸重要，1996年英國 建議訂立6月 24日為世界骨質疏鬆日，1998年起世界衛生組織(WHO)更統 一訂定10月20日為世界骨質疏鬆日，顯示骨質疏鬆症 (Osteoporosis) 已慢 慢成為的新興的健康問題。

骨骼疏鬆症是一種因為較低骨量和骨顯微結構遭破壞，導致骨的脆性 增加，以及間接增加骨折機會的一種疾病。但是隨著不同年齡時期的發 展，骨骼的新陳代謝將會有所不同的速度，例如成長期的孩子，其骨骼形 成的速度比分解的速度快，新骨可以大量積存，因而迅速長高，至20至30 歲時，全身骨質量達到最高峰；30歲以後，從骨骼移出的鈣量比積存的還 要多，骨骼的密度漸小，呈現中空疏鬆、脆弱而易骨折等現象，此為骨質 疏鬆症。大體而言，人的骨質量大約從30至35歲開始減少，而女性又因骨 架及骨質量比男性小，罹患該病症的機會較高，再加上更年期之後，雌性 激素停止分泌將會使得骨質流失更快。 根 據 中 華 民 國 老 年 醫 學 會 的 調 查，台灣地區65歲以上人口中，每九個人中即有一人患有骨質疏鬆症，其 中女性發生率明顯較男性高，尤其停經後的婦女約有百分之二十五機會發 生骨質疏鬆症(黃建元等，2006)。除此之外，50歲以上男性罹患本症的機 會也有十二分之一，因此無論男女性，隨著年齡增加皆可能發生此病症，

進而威脅人們的健康，尤其是女性高齡者更應儘早做預防工作，減少骨質

疏鬆症的發生。

骨質疏鬆症患者的明顯病症是背痛、駝背、變矮、脊椎側彎、骨折，

是一種屬於骨骼代謝異常的疾病，它的發生的相關因素，大致可分為先天 因素，包括年齡、遺傳、荷爾蒙、性別及種族；間接因素，主要是環境與 生活習慣，其中包括吸箊、酗酒、咖啡因、缺乏運動、鈣質攝取不足及整 體外觀(張淑芳等，2001)，茲將相關因素說明如下：

1.年齡：隨著年齡增加，骨質逐漸減少，尤其在 30~40 歲以後骨質流失加 速。

2.遺傳體質：有骨質疏鬆症之家族病史者，其平均骨質較沒有骨質疏鬆症 之家族病史者低；未產婦、初經較晚、體型瘦小、危險性越高。

3.性別：女性較低，且因停經後骨質大量流失，加上壽命較長，故患骨質 疏鬆症為男性之6-8 倍。

4.種族：東方人比西方人少 20%，黑人有高之骨質密度。

5.生活習慣：包括吸箊、酗酒、咖啡因、缺乏運動或運動過量者。

6.性腺功能不足：男性患有性腺功能不足或女性因自然性或手術所致之早 發性停經。

7.藥物：如長期使用利尿劑、抗癲癇藥、類固醇、甲狀腺素、四環素、肝 素、化學療法、鋰鹽等等。

根據上述之相關因素，骨質疏鬆症可分為三大類，第一類為原發性骨 質疏鬆，它是隨著年齡的增長必然發生的一種生理性退行性病變。第二類 為繼發性骨質疏鬆，它是由其他疾病或藥物等一些因素所誘發的骨質疏鬆 症。第三類為特發性骨質疏鬆症，多見於 8~14 歲的青少年或成人，多半有 遺傳家族史，女性多於男性。

（三） 痛風

痛風狹義的定義是指血中尿酸過高所引起的突發性關節炎，主要是因 人體代謝失常引起，但廣義的定義將痛風視為一種症候群，該症候群發生

時的現象包含 1.血中尿酸值增加（高尿酸血症）、2.反覆發作、3.痛風石形 成，並造成關節變形、4.尿酸結晶沈積，引起腎病變、5.尿酸性尿路結石。

痛風是一種家族性先天性普林（PURINE）的代謝缺陷，一開始周邊關節會 反覆發生急性痛風性關節炎，最後轉變為慢性痛風性關節炎（楊榮森，

2002）。目前在臨床痛風症或血尿酸過高症病患中，有一半以上具有明確 的家族傾向；在罹病患者的性別上，主要發生於男性，女性在停經前較少 得病，男女罹病比例為 20：1；在容易發生的罹病年齡上，以 40 歲以後的 族群為主，疾病發生主要侵犯足部及手部周邊的關節，最常見的患部為大 拇指的跖趾關節（metatarso-phalangeal joint）。

基本上，痛風的形成必須具有兩個條件，其一是不正常代謝產生的過 多尿酸（正常人每天大約有六百毫克尿酸產生及排出體外），一般尿酸佔 人體自身細胞普林老化代謝的 80%，若出現過多的尿酸表示身體某些原因 使得細胞受到破壞，以致新陳代謝加速，故也表示身體有加速老化之現 象；其二是結晶的尿酸累積，因為尿素是在肝臟形成，由腎臟排放，若尿 酸若累積在腎臟，且因固形物無法由腎臟排出，將會影響到腎功能。在這 兩個條件之下，關節四周及關節內組織最後會對尿酸鹽晶體發生慢性發炎 反應，進而破壞相關的軟骨或軟骨下硬骨，使關節發生漸進性退化性變 化，即形成退化性關節疾病的一種型態。若依臨床上的症狀，痛風其成因 如下所述（楊榮森，2002）：

（一）急性痛風性關節炎（acute gouty arthritis）

初期急性痛風性關節炎通常都侵犯單一關節，且至少半數病患的初次 發作部位為大拇趾的庶骨趾骨間關節（即姆痛風PODAGIA），疾病每次發 作都會有一些前兆症狀，例如心情改變、便秘和多尿，真正發作時，其特 徵為從嚴重疼痛進展成無法忍受的劇痛，發病初期通常呈間歇性，發作間 隔可長達數年，病患在第二次發作間期完全沒有症狀。

（二）慢性痛風石性（chronic tophaceous gout）

痛風石為尿酸鹽沉積物，合併週圍慢性發炎組織所形成，可在滑膜、

關節軟骨或在軟骨下硬骨形成痛風石，局部蝕骨性細胞分解作用，致使骨 骼中形成囊狀病灶間；關節外的痛風石可存在滑液囊（最常見部位為鷹嘴 突滑液囊）、肌腱的腱鞘、及外耳軟骨。

（三）慢性痛風性關節炎(chronic gouty arthritis)

關節內或軟骨下的痛風石，引起漸進式關節炎，合併慢性關節疼痛、

關節內或軟骨下的痛風石，引起漸進式關節炎，合併慢性關節疼痛、