第貳章 文獻探討
本研究主要在於建構臺灣高齡友善城市運動促進之指標。為建立本研究之研究架構 及瞭解高齡友善城市和運動促進之相關發展與現況，本章共分五節討論之，分別為：第 一節高齡友善城市之現況分析；第二節運動促進之發展與重要性；第三節高齡友善城市 運動促進之相關研究；第四節高齡者運動促進指標建構分析及第五節本章總結，進行文 獻之彙整與探討，茲分別說明如下。
第一節 高齡友善城市之現況分析
高齡友善城市為世界衛生組織 (WHO) 於 2007 年所提出的概念，此概念是以活躍 老化為基礎所發展而來，在 Marmot (2006) 的研究中發現，活躍老化成功與否，取決於 各種圍繞著個人的影響因素 (如圖 2-1)。這些物質條件和社會因素等將影響個人的行為 和感受 (引自 WHO, 2007)。這些因素之間的相互作用，更是影響個人活躍老化的重要 原因。
圖 2-1 影響活躍老化決定因素 資料來源：
World Health Organization. (2007) Global age-friendly cities: A guide. World Health Organization Press.
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隨著年齡的增長，老化所帶來的身體機能衰退將會逐漸嚴重，然而個人身體狀況在 成人階段和高齡階段的衰退幅度，與個人的生活方式、外部社會、環境和經濟等有很大 的關係 (WHO, 2007)，雖然老化是無法避免的，但是這些影響因素都是可以改善的。而 高齡友善城市透過公眾的政策及措施、無障礙的建築和街道、安全的社區、提倡休閒的 活動和社會參與，不只讓老年人在這城市有高生活品質，也讓殘疾人士增強了獨立性和 活動性，高齡友善城市不是高齡者獨有的，其建設與空間、便利的運輸、安全的環境不 只對高齡者有益，整個城市的居民也享受此福利。在 WHO 根據全球 22 個國家中 33 個 城市進行調查，蒐集當地的高齡者之意見後，並瞭解其高齡居民在城市中生活所面齡的 困難和有益的福利，進而制訂「高齡友善的城市指南」。參與的國家與城市眾多，參與 的城市幾乎遍及全球，然 WHO 之調查結果顯示，居住在不同國籍、文化的高齡者，其 需求竟有相同的特質。因此 WHO 匯集相同意見並整理分析後，將建構而成的高齡友善 城市指標提供予全世界之都市計劃人員，並給予高齡者檢視都市發展情況之用。高齡友 善城市指南其內容有八大面向，包括有戶外空間和建築 (Outdoor spaces and buildings)、
運輸 (Transportation)、住宅 (Housing)、社會參與 (Social participation)、尊重和社會包 容 (Respect and social inclusion)、公民參與和就業 (Civic participation and employment)、
溝通和資訊 (Communication and information)、社區和健康服務 (Community and health services)。其中戶外空間和建築、運輸、住宅等三個面向主要是針對城市的物理環境，
而社會參與、尊重和社會包容、公民參與和就業等三個面向則是反映社會文化環境，最 後，溝通和資訊、社區及健康服務則是在表達社會服務的概念。城市的物理環境、社會 文化環境與社會服務這三個概念是相互影響的，例如良好的社會服務概念會提升社會文 化環境，而城市的物理環境良善也容易執行社會服務等。
本節將從美國紐約 (New York)、加拿大馬尼托巴 (Manitoba) 及 Sannich 社區、中 國上海、臺灣嘉義等高齡友善城市進行分析探討。
一、美國紐約 (New York)
紐約市 (2007) 估計，2005 至 2030 年 65 歲及以上之高齡者將增加全市的 47％，為 了因應高齡化社會，紐約市長、議會議長與紐約醫學研究院 (NYAM) 決定攜手合作，
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將紐約改造成高齡友善城市 (Bloomberg & Quinn, 2009)。該計劃將高齡居民結合民營企 業、非營利組織與學術單位後，集合成焦點團體，再提供建議給 NYAM，使其協助與 實施、分析、宣傳高齡友善城市的評估結果。
研究者整理 Bloomberg 與 Quinn (2009)、NYAM (2011)、國民健康局 (2011a) 等三 篇文獻後，發現紐約市將建構高齡友善城市分成五個層面進行，包括社區意見、焦點團 體、市民訪談、專家學者意見、文獻資料蒐集。
(一) 社區意見：由 NYAM 與紐約市議會共同舉辦給予高齡者參與的公聽會，主要出席 人員為高齡者以及他們的看護人員，透過輕鬆的問題帶領討論，並盡可能地從對話中發 現市民的需要。
(二) 焦點團體：NYAM 和社區協會合作，與六個焦點團體進行對話，其中包括移民以 及貧民區的高齡者，從這些焦點團體中，再與其中 46 名高齡者實地進行深入訪談，獲 取各族群高齡者的觀點。
(三) 問卷與訪談市民：在社區座談會舉辦時，利用 NYAM 的問卷針對社區各方面作評 分，並評估各面向對於社區中高齡者的影響和衝擊。同時 NYAM 也與皇后區的移民者 進行訪談，這些訪談獲取來自 12 個國家高齡移民者的觀點。
(四) 專家學者討論：紐約市議會、NYAM 與專家學者共同討論，包括經濟、住宅發展、
公共參與、交通、戶外空間、租戶的居住權力、社會服務設施以及健康等重要議題。不 但可以讓不同領域的專家評估各面向的需求及重點，並不斷與 NYAM 的工作小組召開 會議，進而指認工作小組的工作方向。
(五) 資料與訊息蒐集：NYAM 研究中心的都市流行病研究部門與哥倫比亞大學建成環 境及健康專案進行合作，以瞭解地方社區的現況。同時 NYAM 也整合了各團體對於政 策的意見，進而使紐約市對高齡者更加友善，諸如國際長壽中心 (International Longevity Center)、紐約鄰里之家 (the United Neighborhood Houses of New York)、聯邦福利機構 (the Federation of Protestant Welfare Agencies)、紐約市民高齡工作委員會 (the New York Citizens’ Committee on Aging) 等。
紐約市在執行 WHO 八大指南中，主要針對公民與社會參與、住宅、公共空間和交
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通以及健康和社會服務等四個方向進行 (Bloomberg & Quinn, 2009)，並分述如下：
(一) 公民和社會參與
主要內容：確保就業與經濟、志願服務、文化和休閒活動、資訊及計畫。
確保就業與經濟之目的在於提供高齡者就業訓練，並保障固定的名額給予高齡族群；
志願服務之內涵在於鼓勵高齡者從事代間的志願服務 (學校、非營利組織)，並從中一同 學習；文化與休閒活動希望提供高齡者在紐約市有良好的休閒娛樂活動；資訊及計畫之 目的則是希望讓高齡者也能學習網際網路使用方式，並能給予紐約市更多高齡友善的建 議。整體而言公民和社會參與之主要目標在於確保高齡者能有就業、志願服務以及休閒 活動等參與社會的機會。
(二) 住宅
主要內容：可負擔的住宅、屋主及承租人的補助、在地老化。
可負擔的住宅其目的在於幫助高齡者透過住房公基金或其他方式能夠在紐約擁有 一間住宅；屋主及承租人的補助之主要內涵在於給予高齡者更加優惠的房屋貸款或是租 屋金；在地老化則是希望可以透過老有其屋的方案讓高齡者能夠在地老化。整體而言住 宅的主要目標在於提供高齡者安全、價錢適當、可用性高的住宅。
(三) 公共空間和交通
主要內容：可及性高及可負擔的起的交通、安全且高齡友善的公共空間、未來規劃。
可及性高及可負擔的起的交通主要在於改善大眾運輸的設施和服務 (地鐵站內的 電梯、公車的 GPS 系統、優惠的計程車)；安全且高齡友善的公共空間則是希望提供高 齡者更加舒適的公共環境 (公共運輸工具上的博愛座、市區內不上鎖的廁所、市區內能 休息的公園)；未來規劃則將重點關注如何能將高齡有式的概念應用在整體城市的建設 與發展。整體而言公共空間和交通之主要目標在於提供高齡者友善的公共空間和方便的 交通工具。
(四) 健康和社會服務
主要內容：健康和醫療保健計畫、協助高風險老人、提供營養食品。
健康和醫療保健計劃致力於增加高齡者對於疾病的認識以及改善高齡者活動中心；
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協助高風險老人則是宣傳防跌知識以及為高風險的老人家中安裝警報得以隨時通知醫 院；提供營養食品主要在於幫助高齡者能獲取健康的食品 (提供免費公車至超市、透過 獎勵的方式提供食品券)。整體而言健康和社會服務之主要目標在於確保高齡者可以獨 自生活且有充足的飲食和社會服務。
綜合上述可以發現紐約市的方法非常適合統整不同族群或是不同背景之市民，透過 分析政策，瞭解市民心聲後，進而由紐約醫學研究院 (NYAM) 透過其專業，整合政府 與居民之想法，並提供適當之作法，讓雙方皆滿意。而在其應用 WHO 高齡友善城市指 南時，則是針對紐約市之需要進行改善，但對於高齡者在紐約的城市物理環境、社會文 化環境和社會服務都有包含在內。
二、加拿大馬尼托巴 (Manitoba) 及 Sannich 社區
馬尼托巴 (Manitoba) 政府於 2007 年宣佈推動高齡友善 Manitoba 計畫，馬尼托巴 政府也設置專責單位：「高齡與老化秘書處」，此秘書處提供相關資源與訊息幫助所有 Manitoba 之社區，提升社區內高齡者的生活及工作環境品質，除了認識 Manitoba 地區 的高齡者之多樣化，並鼓勵高齡者參與社區各種活動，提倡健康且積極的老化 (國民健 康局，2011b)。同時高齡與老化秘書處也支持民間機構和相關單位建構高齡友善社區，
為高齡者創造一個可及性高且安全的生活環境。而 Sannich 社區則以自身推動高齡友善 計畫之成果，配合 WHO 推動高齡友善城市之八大指標後，提出三部分之規劃依序進行，
包括發現高齡友善社區最常見之障礙、高齡友善社區相關計畫及創新發展、未來高齡友 善城市之發展 (國民健康局，2011b)。而加拿大的滑鐵盧大學 (University of Waterloo) 所 設置之穆雷老年癡呆症研究機構也呼應 WHO 之高齡友善城市，將建構高齡友善社區所 需要之參與人員以及相關單位，提供社區建構原則與建置流程等相關辦法並編製五大原 則 (MAREP，2012)，五大原則認為高齡友善社區應有的元素如下：
(一) 可居性 (Livability)
建立可及性高，且富有活力之社區，加強塑造社區凝聚力與社區意識並提供多樣化 之便民服務，包括交通運輸與相其他關之社區活動。
建立可及性高，且富有活力之社區，加強塑造社區凝聚力與社區意識並提供多樣化 之便民服務，包括交通運輸與相其他關之社區活動。