第貳章 文獻探討
本研究主要以跨理論模式來探討臺灣高齡者從事肌力活動行為與慢 性疾病風險之關聯性。本章節將蒐集及彙整國內外相關文獻。第一節為高 齡者與慢性疾病，第二節為肌力活動行為之健康益處，第三節為高齡者從 事肌力活動行為之相關研究，第四節為跨理論模式。以下將分別說明：
第一節 高齡者與慢性疾病
根據衛生福利部公布的 105 年死因統計中發現，國人的十大死因多 以慢性疾病為主，包括惡性腫瘤（癌症）、心臟病、肺炎、腦血管疾病、
糖尿病、慢性下呼吸道疾病、高血壓性疾病等，且受到人口結構快速高齡 化的影響，65 歲以上死亡人數佔總死亡人數的比率有逐年增加的趨勢 (衛生福利部，2017)。另外，在 102 年衛福部的老人狀況調查中發現 65 歲 以上之高齡者族群，有81.1%自訴患有慢性疾病，包括高血壓、骨質疏鬆、
糖尿病及心臟疾病，分別為每百人有54 人、33 人、25 人及 21 人 (衛生 福利部國民健康署，2016)。承上所述，慢性疾病對國人死因及健康影響 甚鉅，對於高齡者族群來說更是不容忽視的健康議題，因此根據本研究標 的，以下將分別說明「高血壓」、「糖尿病」及「心血管疾病」之慢性疾病 界定標準與相關盛行率。
一、高血壓
高血壓為常見的慢性疾病之一，被視為是引發心血管疾病、中風、腎 臟病及眼疾等疾病的重要危險因子，且因為通常沒有預兆，又被稱為「沉 默的殺手」。有關高齡者的高血壓可分成兩種類型，一為原發性高血壓，
其真正的致病原因不明，但可能與家族史、肥胖或生活型態有關；二是孤
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立型收縮高血壓，被定義為收縮壓≧140 mmHg 且舒張壓＜90 mmHg。因 為心臟收縮時，血管無法展現彈力而擴張，導致收縮壓升高，在心臟舒張 時，血管無法展現彈力將血液往前推，導致舒張壓下降 (鄭宜蕙、陳怡親、
賴奕睿、黃景旋、林益卿，2015)。
根據衛生福利部國民健康署所發行的「高血壓防治學習手冊」將高血 壓定義為動脈血壓的持續升高，強調是多次測量後血壓平均值高，而非偶 發性的血壓短暫升高 (衛生福利部國民健康署，2013)。對於血壓的界定 標準，可分為4 種類型：收縮壓<120 mmHg/舒張壓<80 mmHg 為「正常 血壓」；而收縮壓介於 120-139mmHg/舒張壓介於 80-89mmHg 為「高血 壓前期」；而收縮壓 140-159mmHg/舒張壓 90-99mmHg 為「第一期高血 壓」；收縮壓≥160 mmHg /舒張壓≥100 mmHg 為「第二期高血壓」。有關 血壓分類標準如表2-1 所示。
表2- 1 血壓分類標準
血壓分類 收縮壓 舒張壓
正常血壓 <120 mmHg 和 <80 mmHg 高血壓前期 120~139mmHg 或 80~89mmHg 第一期(輕度)高血壓 140~159mmHg 或 90~99mmHg 第二期(中、重度)高血壓 ≥160 mmHg 或 ≥100 mmHg 孤立型收縮高血壓 ≧140 mmHg 和 ＜90 mmHg
在盛行率方面，在美國心臟協會 (American Heart Association) 國家 健康營養調查資料分析 2011-2014 的數據發現，65 歲至 74 高齡者，男 性有64%及女性有 63%的比例，被診斷出有高血壓；在 75 歲以上則顯示 男性有71%及女性有 78%的比例有高血壓 (Whelton et al., 2017)。而臺灣 在「2013 年國民健康訪問調查」中發現 65 歲以上高齡者自述「經醫護人
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員告知罹患高血壓者」有55.3% (衛生福利部國民健康署，2016)。
二、糖尿病
糖尿病為常見的複雜性慢性疾病，根據不同病因將其分為幾種類型，
包括第一型糖尿病 (type 1 diabetes mellitus)、第二型糖尿病 (type 2 diabetes mellitus)、妊娠型糖尿病 (gestational diabetes) 及其他特異型糖尿 病，其中第二型糖尿病是最常見的，達總糖尿病例數的95%以上，為本研 究中所指稱的糖尿病 (Kaul, Tarr, Ahmad, Kohner, & Chibber, 2013)。有關 糖尿病的診斷標準分為以下4 種：(1)糖化血色素 (HbA1c)≧6.5%，(2)空 腹血漿血糖值≧126mg/dL，(3)口服葡萄糖耐受試驗第 2 小時血漿血糖值
≧200mg/dL，(4)有典型高血糖症狀及隨機血漿血糖值≧200mg/dL，在非 懷孕的情況下，若符合上述其中一項標準即可診斷為糖尿病。
在盛行率方面，據估計在2015 年全球罹患糖尿病之盛行率約為 8.8%
（約4.15 億人），因糖尿病導致的死亡人數約為500 萬人，高齡者就佔了 53.3%，且因糖尿病所造成的相關醫療支出則達 6730 億美元，預估 2040 年全球罹患糖尿病之盛行率則會攀升到10.4% (Ogurtsova et al., 2017)。進 一步了解高齡者糖尿病之盛行率發現，美國65 歲以上高齡者有 25.9%被 確診為糖尿病 (Centers for Disease Control Prevention, 2014)，而臺灣在
「2013 年國民健康訪問調查」中發現 65 歲以上高齡者自述「經醫護人員 告知罹患糖尿病者」有22.1% (衛生福利部國民健康署，2016)。由此可知，
全球罹患糖尿病之盛行率有逐年攀升的趨勢，且對高齡者的影響更為嚴 重，有鑑於臺灣高齡化的社會結構，未來罹患糖尿病的人數會持續增加，
而糖尿病引發的併發症對健康、醫療負擔的影響是不容小覷的。
三、心臟病
「心臟病」正確名稱為心臟血管病變，因為心臟與血管是一套血液循
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環系統。心臟疾病並沒有單一明確的定義，主要是因為心臟病的病因及類 型繁多。在醫療護理領域，主要可分類為冠狀動脈心臟病、心律不整疾病、
發炎性心臟病、心臟瓣膜疾病、心衰竭與心肌病變 (蔡仁貞、梁穎、洪美 英，2003)。
在盛行率方面，根據WHO (2011) Global atlas on cardiovascular disease prevention and control 報告指出，在 2008 年全球有超過 1730 萬人因為心 血管疾病死亡，其中約有730 萬人死於心臟病 (Mendis, Puska, & Norrving, 2011)，而臺灣在「2013 年國民健康訪問調查」中發現 65 歲以上高齡者 自述「經醫護人員告知罹患心臟病者」有19.2% (衛生福利部國民健康署，
2016)。
四、小結
綜合上述，可以瞭解目前臺灣高齡人口增加之趨勢以及因老化所造 成的醫療負擔不容小覷。另外針對三項慢性疾病之定義及盛行率之概述，
可以得知高血壓、糖尿病及心臟病是影響高齡者健康的危險因素。因此，
本研究將會進一步探討高齡者從事肌力活動行為與慢性疾病風險之關聯。
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