第二章 文獻探討
第二節 老年人心理的相關理論
老年人已走到人生的最末一段歲月，過往的人生經驗及學習形塑每個老年人 的特殊心理，並影響其如何渡過未來的人生歲月，故認識老年期獨特的發展情形 及其心理概況將有助瞭解老年人。
壹、 老化與「成功老化」
老年期發展的最顯著特徵之一「老化」（biological aging），是一種無法避 免的生理發展過程。中華民國成人教育學會（1995）曾提出老化的定義：「由於 年齡增長，而使身體開始產生結構組織、感官能力、心跳速度和細胞組織等方面 的改變，導致功能的減退」（引自蔡坤良，民92）。
老化並非是疾病，但隨著老化所帶來的生理功能衰退、日常獨立自理能力的 降低，生活角色由照顧者成為被照顧者等一連串的改變，卻常令老年人產生憂慮 心情，甚至引發憂鬱症。
成功老化（successful aging）的提出，乃為因應老化的不可逆性，是一種 烏托邦式的老化狀態，強調老化並非僅僅不斷失能的痛苦過程，主要精神乃是指 在面對疾病和失能危險性隨年齡漸增的情況下，希望能降低自然老化帶來的負面 影響，而放大較正向的部分，使老年儘可能地維持在最佳狀態（李玉禪，民 96；
蔡詠琪，民 95）。
目前在成功老化方面的研究，最著名的是 John Rowe ＆ Robert Kahn（1997）
歷經十多年的跨科際研究，提出「成功老化」是可以追求的主張；認為成功老化 即是老年人保有獨立日常生活的能力，並具體指出三項成功老化的關鍵指標，即
（1）疾病或失能的低風險；（2）維持高度的生理與認知功能；（3）積極參與 生活。說明如下：
（1） 疾病或失能的低風險：主張力求年老無罹患疾病，更加入疾病預防及危險 因子控制的精神。
（2） 維持高度的生理與認知功能：此兩項功能的維持，可增進老年人參與活動 的意願。
（3） 積極參與生活：包含兩部分，一是人際關係的參與，包括與他人的訊息交 流、情感支持、直接的協助等；一是具備生產力，從事對他人有貢獻之生 產性活動。
台灣本土的研究，徐慧娟與張明正（2004）提出成功老化的四項條件（引自 李玉禪，民 96）：
1. 身體健康：兩類活動 A.日常生活功能，能自己進食、轉位、如廁、洗澡 等，B.日常生活活動，能自己購買日用品、處理個人金錢、處理家事等；
自己皆無任何困難或有困難但未達三個月。
2. 心理健康方面：無憂鬱症狀。
3. 社會健康方面：包括社會支持達中高度以上。
4. 至少投入一項生產力活動才稱為成功。
由上述文獻資料可知，老化是每個人不可避免的過程，但是藉由生理健 康的維護，及心理健康的介入策略，「成功老化」是可以追求的。
貳、 心理社會發展理論
一、 Erickson 的心理社會發展理論
心理社會發展理論以 Erickson 的心理社會發展理論最為人知，涵蓋個人的 一生，也是第一個重視成人後期與老年期發展任務的人格理論。
Freud 認為早年「性心理」的發展會影響人的一生，Erickson 雖受精神分析 的訓練，但卻不再只重視性心理的發展，他強調人格發展是性心理與社會心理互 動的結果，最終的目的是發展健全的自我認同，以達成良好的生活適應。
表 2-2-1 Erickson 的心理社會發展理論
階段 發展任務（危機） 發展結果
出生~1.5 歲 對人信任及安全感的滿足 信任 V.S.不信任 1.5~3 歲 自我控制力和意志力的培養 自主 V.S.羞愧懷疑 3~6 歲 嚐試新事物，發展主動 自動自發 V.S.退縮內疚 6 歲~青春期 培養勤奮的意識感，學習文化的技能 勤奮進取 V.S.自卑 青年期 澄清自我概念、自我目標及生命意義 自我統合 V.S.自我混淆 成年期 與他人形成親密感，給予承諾 友愛親密 V.S.孤獨疏離 中年期 個體成熟並提攜後進 生產 V.S.停滯
老年期 統整接納自己的人生經驗 統整 V.S.絕望 註：整理自黃慧真譯（民 83）、張春興（民 84）
如表 2-2-1 所示，Erickson 認為人生的每一個階段均有一發展任務，發展 任務的達成，可以促進自我與社會環境之間的平衡，並達到良好的生活適應，所 謂的發展任務指須被解決的『發展危機』，順利渡過發展危機，則能獲得較佳的 適應，並在下一階段有更好的發展。個人在完成前一階段的發展任務，解決發展 危機後，就能順利邁入下一階段，否則將停滯不前，影響個人的身心健康，且無 法擁有良好的生活適應，他將人的一生分為八個階段。
Erickson 界定老年期的發展任務為「統整對絕望」（integrity vs.
despair），老年期指個人約由六十歲一直到死亡，在此階段，若能將人生前面七 個階段的經驗做一整合，達成最後階段的自我統整，則對今生的感受將是完美無 憾，並能肯定個人這一生的價值感，人生最後一階段的感受是滿足的，會珍惜生 命中的一切經驗，包含所接觸的人們，或所遭遇的各種生活事件，回顧一生發現 其中有許多的美好。反之，若自我統整失敗，則會產生失望，當回顧過去的生活 時會感到痛苦，且無法在此刻得到一些改變或補償，感受將會趨向悲觀絕望，例
如感到失望、憎恨…等等，並會懼怕死亡。老年人的生命正是走到這一階段，自 我統合是這一時期的重要任務，若能瞭解其心理狀態，助其發現生命意義，將有 助老年人的自我統整，無憾的走完一生。
陳佳禧（民 92）根據 Erikson 之理論，探討老年人「統整」與「絕望」兩 種相對人格傾向的平衡關係及與先前發展任務之間的關係，研究結果發現，老年 人「統整」與「絕望」兩種相對人格傾向之平衡關係約可歸納為「偃旗息鼓」型、
「輕忽漠視」型、「感愧交集」型、「抱恨終身」型等四種類型，「生產」、「主動」、
「認同」三種人格傾向最能預測老年人的「統整」人格傾向，「不信任」、「自卑」、
「親密」、「孤立」四種人格傾向最能預測老年人的「絕望」人格傾向。
一些老人學家對 Erickson 模式中的最後階段有不同的看法，認為老人階段 不該只是從生活中撤離及回溯，仍有發展的無限可能，因為他們仍活著（Butler, 1975;引自 Novak, 1985-1986,1997）。由此可知，幫助老年人接納他們現在的樣 子，將有助其持續發展及積極面對未來生活。
二、 Peck 的成人心理社會階段模式
踩著巨人的肩膀前進，Peck 擴張了 Erickson 對人生最後階段的看法，認為 此一階段仍是發展與成長的階段。
Peck 的成人心理社會階段模式更進一步描述人們如何面對及穿越老年的七 大危機，中年階段有四大危機，老年階段則有三大危機須面對，其老年的發展任 務如下表 2-2-2。
表 2-2-2 Peck 的成人心理社會階段模式之老年階段 老年階段
自我分化 vs.
工作角色固著
退休迫使人們重新定義自己。這是擴展活動和自我認同的時 機。
身體超越 vs.
身體固著
生理的衰退使人們過度關注在身體，引發絕望。愉悅的關係和 活動可使人們從其身體問題中轉移。
自我超越 vs.
自我固著
死亡的威脅不只是生理的存在也意味人生的意義。當人們瞭解 他們的文化將繼續且未來的世代將可從他們所做所為中得利 時，死亡將不再那麼痛苦。
註：引自 R. Peck,1968,in B. L. Neugarten, Ed., Novak(1997),p.133
由上表可看出 Peck 認為老年期的發展調適，主要有三大方面，即「退休」、
「生理功能改變」、「死亡的臨近」。
退休代表喪失原有的工作角色及職業，因而會讓老年人重新省思自己個人的 價值，從更多層面來尋找自我的價值感。
Peck 認為老年期的第二個發展危機是隨年紀增長而來的生理功能衰退，樂 觀的人可以從發展人際關係，或較不需良好生理機能即可從事的活動中，獲得心 理上的滿足，以克服生理老化的種種不適現象。
自我超越是指接受死亡，對此人生最終的旅程不憂不懼，並視它為生命所不 可避免的結局，代表生命之生生不息（邱天助，民 82）。老年人若能正視死亡的 臨近，將幫助個人探討自己的生命意義，並發揮個體的最大效能來延續文化，並 超越死亡的限制。
老年人除了必須適應身體功能的退化、因應退休後社會角色的轉換，更面對 死亡臨近的壓力，不論在生理與心理上均承受相當大的壓力，然而從 Peck 的觀 點來看，若能提升其心理健康，將有助老年期的生理、社會適應及面對死亡。
由 Erikson 和 Peck 兩人所提出的心理與社會發展理論來看，老年期有其特 殊之發展任務，若能順利完成，則將能克服對死亡的恐懼，積極面對餘生，發揮 老年期的最大效益，無憾地走完此生。
參、 老年人的人格理論
「人格」可以定義為一種天生獨特的型態，影響一個人如何與環境反應及互 動而學習得來的行為、思想、情感（林歐貴英、郭鐘隆譯，2003）。由定義可知 人格的形成有其主動性在內，人們可以選擇如何與環境互動，但環境亦會影響人 格的形成。
多數學者至今已肯定「發展是終身的歷程」，由出生至死亡，身心各方面無 一不在發展中，人格的發展更是一輩子的，除了天生的遺傳因素外，從小到大個 人所經歷的人生過程，都將影響到年老時的人格。
老化是人生無法避免的過程，老化的過程包含許多生活經驗的壓力，老年人 最能感受到老化所帶來的壓力與改變，在面對老化歷程時，有些能樂觀看待，有 些則悲觀以對，近幾年如何成功老化已成熱門的研究，許多的研究結果指出人格 是重要的因素之一，故如何幫助老年人成功老化，實有必要認識其老年時期的人 格狀態。
在研究高齡期的人格議題中，人格在老年時期是穩定或變動，一直是許多學 者爭議之處。Jung、Erikson 等人認為人格會隨年紀持續改變，但有部分學者據 其研究提出人格並未隨年齡而改變，具有相當的穩定性。如 Paul Costa 和 Robert McCrare 指出有三類特質是穩定存在於個人身上，一是「神經質型特質」：包括
在研究高齡期的人格議題中，人格在老年時期是穩定或變動，一直是許多學 者爭議之處。Jung、Erikson 等人認為人格會隨年紀持續改變，但有部分學者據 其研究提出人格並未隨年齡而改變，具有相當的穩定性。如 Paul Costa 和 Robert McCrare 指出有三類特質是穩定存在於個人身上，一是「神經質型特質」：包括