老年人個人屬性、依附風格、心理需求與憂鬱情緒之關係研究~以高雄市長青學苑老年人為例

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(1)國立台灣師範大學教育心理與輔導學系碩士論文指導教授：蔡順良博士. 老年人個人屬性、依附風格、心理需求與憂鬱情緒之關係研究~以高雄市長青學苑老年人為例. 研究生：謝宜芳. 撰. 中華民國九十八年一月.

(2) 誌. 謝. 論文進行時，每當遇到困頓時刻，總是以想像寫謝辭的情景來激勵自己繼續奮鬥下去，然而完成論文的此刻，卻百感交集，遲遲無法下筆。首先，想向我的指導教授蔡順良老師致上最深的感謝，您總是給予我最深的包容與支持，陪伴我走過這段漫長的歲月。因為您的接納與鼓勵，讓我在學業與家庭兩難之際時，得以按著自己的心意抉擇；在論文進行的過程中，更是犧牲您的家庭時間，不厭其煩地指導我的困惑；這一路，不只見到老師在專業研究上的堅持，也深刻感受到您對學生溫暖關心的一面，當其他研究生焦慮於與指導教授見面之時，我卻每每期待與您的見面，除了論文上的解惑，更是享受老師的滋養，令我得以放下對論文的恐慌。感謝認真的張本聖老師和高雅的陳李綢老師，您們給予我許多寶貴的建議和中肯的回饋，使我的論文得以更完善，過程中更讓我學習到嚴謹的研究態度和親切待人的學者風範。感謝在研究未成型前，曾經接受我訪談的夏先生、楊先生，您們的經驗分享，讓我更瞭解老年人的生命感受，也因為您們，而有了這個研究的雛型；感謝郭鐘隆老師及李佩怡老師，因為您們的指導，讓心理需求量表得以發展的更完備；感謝高雄市長青學苑楊主任、苑務同仁及願意讓我在課堂上施測的老師，因為您們的協助，讓我得以順利完成資料蒐集；更感謝高雄市老人活動中心及高雄市長青學苑許多可愛的爺爺奶奶們，願意無酬幫忙填寫問卷，使我的論文得以順利完成。感謝研究所的好友及可愛的學弟妹們，尤其是佳玲、婉玲、淯琳、筱葳、華妏、彥伶、曉芬、芳遠，對你們的感謝，不是三言兩語就可以說明的。身在南部工作的我，許多事情無法親自處理，只能拜託在北部的你們幫忙，而你們卻總是二話不說，在關鍵時刻，給我最需要的幫助，除此之外，在研究資源及精神上，你們總是不吝分享予我，並給我最大的支持。感謝身在美國的大學好友穎文，分享我生命中的許多重要時刻，並幫我找到非常重要的一份參考資料；感謝辦公室的同仁們：凱方、滋萍、麗雲，謝謝你們在統計上的協助，及心情上的分享，讓我的論文得以順利產出。最後，最最想感謝的是我親愛的家人：我夫家的爸爸、媽媽，在我論文產出的這段過程，對我的包容和生活上的照顧；娘家的爸、媽，在我的求學生涯給我最大的支持，更感謝您們包辦生活中的大小事，讓我得以無後顧之憂的寫論文；感謝我的小天使，兒子鈞鈞，你的笑容是媽媽在氣餒時，最佳的振奮劑，也是最可愛的開心果；特別感謝我的先生，這段日子成為我個人專屬「書僮」，除了陪我東奔西走，訪談、蒐集參考資料、接送、打雜，在我需要安靜時，擔起照顧兒子的責任，更在我論文寫作碰到瓶頸時，成為我的情緒垃圾桶及加油站，因為有你的真心疼惜，讓我有勇氣克服萬難，堅持下去，完成自己的夢想。.

(3) 老年人個人屬性、依附風格、心理需求與憂鬱情緒之關係研究 ~以高雄市長青學苑老年人為例. 中文摘要本研究主要探討不同個人屬性變項的老年人，其依附風格、心理需求和憂鬱情緒之間的關係。主要研究目的在於：一、探討不同個人屬性變項的老年人，在依附風格、心理需求與憂鬱情緒方面的差異情形。二、瞭解老年人的依附風格、心理需求與憂鬱情緒之間的關係。三、根據研究結果，提出具體建議，以做為未來研究及專業人員在老年人心理健康照護服務之參考。本研究以高雄市「長青學苑」60歲以上之老年人為研究對象，以「心理需求量表」、「依附風格量表」、及「CES-D憂鬱量表」等組合成「個人心理健康調查問卷」進行問卷調查。共得有效樣本285份。根據問卷調查所得的資料，以描述統計、單因子多變量變異數分析、單因子變異數分析、逐步多元迴歸分析、典型相關等統計方法進行資料分析。研究結果如下：一、不同個人屬性變項的老年人在依附風格、心理需求重要性與滿意度及憂鬱情緒上的差異情形：（一）不同主要經濟來源、婚姻狀況和居住狀況的老年人在依附風格上有顯著差異。（二）不同教育程度的老年人在心理需求重要性上有顯著差異。（三）生活費用是否足夠花費、不同健康狀況及有無宗教信仰之老年人，在心理需求滿意度上有顯著差異。（四）不同主要經濟來源及健康狀況的老年人在憂鬱情緒上有顯著差異。二、老年人的依附風格和心理需求之重要性和滿意度之間具有典型相關。三、老年人的依附風格、心理需求重要性和滿意度對憂鬱情緒的預測情形：（一）老年人的「焦慮依附」和「安全依附」得分可有效預測其「憂鬱情緒」。（二）老年人的「定向需求」重要性和滿意度可有效預測老年人的憂鬱情緒。根據以上研究結果，本研究提出建議，做為未來研究及專業人員在老年人心理健康照護服務之參考。. 關鍵詞：老年人、依附風格、心理需求、憂鬱情緒. I.

(4) The relationship among the individual demographic characteristics, attachment styles, psychological needs, and depressive emotions of elders in Kaohsiung Evergreen College. I-Fang Hsieh Abstract This study is to find the relationship between attachment styles, psychological needs, and depressive emotions in elders. The purpose of this study is:（1）to assess the different individual demographic characteristics in attachment styles, psychological needs, and depressive emotions of elders, （2）to understand the relationship between attachment styles, psychological needs, and depressive emotions of elders, and （ 3 ） to propose recommendations for further studies and suggestions of elderly mental health service for professional workers, according to the above findings. The research objects were students aged 60 years and up from Kaohsiung Evergreen College. The instrument used for assessment was the “Personal Mental Health Survey”, which included an Attachment Styles Scale, a Personal Psychological Needs Scale (designed by the researcher), and a CES-D (Center for Epidemiological Studies-Depression Scale). There were a total of 285 valid objects’ data. Data obtained in this study was analyzed by descriptive analysis, one way MANOVA, one way ANOVA, Stepwise regression for statistical analysis, and canonical correlation analysis. The results were as follow: 1. The differences in attachment styles, psychological needs, and depressive emotions of different demographic characteristics of elders, (1) Elders with different main economic source, marital status, and living situation, have significant differences in attachment styles. (2) Elders with different educational level have significant difference in the importance of psychological needs. (3) Elders’ scarcity of living allowance, difference in health situation, and religious believes, have significant differences in satisfaction of psychological needs. (4) Elders with different main economic source and different health situation, have significant differences in depressive emotions. II.

(5) 2. The attachment styles were significantly related to the importance and the satisfaction of psychological needs. 3. The prediction of depressive emotions based on elders’ attachment styles and importance of psychological needs. (1) The scores in the anxiety attachment style and the secured attachment style of elders can predict their depressive emotions. (2) The importance and satisfaction of the psychological need of a frame of orientation can predict the depressive emotions of elders. Finally, according to the above findings, some recommendations for further studies and suggestions of elderly mental health service for professional workers were proposed.. Key Words：elders、attachment style、psychological needs、depressive emotions. III.

(6) 目. 錄. 中文摘要……………………………………………………………………………Ⅰ 英文摘要……………………………………………………………………………Ⅱ 目錄…………………………………………………………………………………Ⅳ 表次…………………………………………………………………………………Ⅵ 圖次…………………………………………………………………………………Ⅸ 第一章緒論………………………………………………………………………..…1 第一節研究動機與目的…………………………………………………………..…1 第二節研究問題與假設…………………………………………………………..…7 第三節名詞釋義…………………………………………………………………..…8 第二章第一節第二節第三節第四節第五節第六節. 文獻探討……………………………………………………………………11 有關老年人的人口統計資料………………………………………………11 老年人心理的相關理論……………………………………………………15 老年人憂鬱的相關理論與研究……………………………………………24 老年人依附的相關理論與研究……………………………………………29 老年人心理需求的相關理論與研究………………………………………37 個人屬性與依附風格、心理需求及憂鬱情緒的相關研究………………46. 第三章第一節第二節第三節第四節第五節. 研究方法……………………………………………………………………56 研究架構……………………………………………………………………56 研究對象……………………………………………………………………58 研究工具……………………………………………………………………61 研究程序……………………………………………………………………72 資料處理……………………………………………………………………74. 第四章研究結果……………………………………………………………………75 第一節老年人的依附風格、心理需求重要性和滿意度及憂鬱情緒之現況分析..75 第二節不同個人屬性的老年人在依附風格、心理需求重要性和滿意度及憂鬱情緒方面之差異分析…………………………………………...……………78 第三節老年人的依附風格與不同層面心理需求的重要性和滿意度之典型相關分析………………………………………………………………………….105. IV.

(7) 第四節老年人的依附風格與不同層面心理需求重要性和滿意度對憂鬱情緒之迴歸預測分析…………………………………………………………….....110 第五章討論……………………………………………………………………..…117 第一節老年人之依附風格、不同層面心理需求重要性和滿意度及憂鬱情緒的現況探討………………………………………………………………….....117 第二節不同個人屬性的老年人在依附風格、心理需求重要性和滿意度及憂鬱情緒方面的差異探討…………………………………………………….…119 第三節老年人的依附風格與心理需求重要性和滿意度之間的關係探討…......130 第四節老年人的依附風格、不同層面心理需求重要性和滿意度對憂鬱情緒的預測結果探討……………………………………………………………..…131 第六章結論與建議…………………………………………………………..……134 第一節結論………………………………………………………………..………134 第二節研究限制與建議…………………………………………………..………136 參考文獻一、中文部分………………………………………………………………………139 二、英文部分………………………………………………………………………143 附錄附錄一附錄二附錄三附錄四附錄五附錄六附錄七. 老年人依附風格量表使用同意書………………………………………..148 美國流行病學研究中心之憂鬱量表使用同意書………………………..149 個人心理需求問卷效度考驗專家名單…………………………………..150 個人心理需求問卷（專家內容效度版）………………………………….151 個人心理需求問卷（預試問卷）…………………………………………158 個人心理健康調查問卷（正式問卷）…………………………………….164 個人心理需求量表之項目分析詳表…………………………………..…169. V.

(8) 表. 次. 表2-1-1 主要國家65歲以上人口佔總人口比率……...………………….………11 表2-1-2 近六年（2001-2006年）我國老年人口數一覽表………………..……12 表2-2-1 Erickson的心理社會發展理論..………………….…………………….16 表2-2-2 Peck的成人心理社會階段模式之老年階段……………………………17 表2-2-3 Neugarten 之老年人人格類型…………………………………………19 表2-5-1 墨瑞的需求分類與定義…………………………………………………41 表3-2-1 研究對象的基本資料……………………………………………………58 表3-3-1 個人心理需求量表之重要性項目分析摘要表……………………....…64 表3-3-2 個人心理需求量表之滿意度項目分析摘要表……………………..…..66 表3-3-3 「個人心理需求量表」預試量表因素分析結果摘要表…………………68 表3-3-4 「個人心理需求量表」預試量表信度分析摘要表………………………69 表3-3-5 「個人心理需求量表」正式量表信度分析摘要表……………..……….69 表 3-3-6 「個人心理需求量表」正式量表因素分析結果摘要表……………..…70 表4-1-1 老年人的依附風格現況摘要表…………………………………………75 表4-1-2 老年人各層面心理需求重要性之分析摘要表…………………………76 表4-1-3 老年人各層面心理需求滿意度之分析摘要表…………………………76 表4-1-4 老年人的憂鬱分數摘要表………………………………………………77 表4-2-1-1 不同性別的老年人在「依附風格」上的單因子多變量變異數分析摘要表…………………………………………………………………….78 表4-2-1-2 不同每月生活費用是否足夠的老年人在「依附風格」上的單因子多變量變異數分析摘要表……………………………………………….79 表4-2-1-3 不同主要經濟來源的老年人在「依附風格」上的單因子多變量變異數分析摘要表………………………….………………………………80 表4-2-1-4 不同婚姻狀況的老年人在「依附風格」上的單因子多變量變異數分析摘要表……………………………………………………………….81 表4-2-1-5 不同健康狀況的老年人在「依附風格」上的單因子多變量變異數分析摘要表………………………………………...……………………..81 表4-2-1-6 有無宗教信仰之老年人在「依附風格」上的單因子多變量變異數分析摘要表…………………………………………………….…..……..82 表4-2-1-7 不同宗教信仰的老年人在「依附風格」上的單因子多變量變異數分析摘要表…………………………………………………...…………..83 表4-2-1-8 不同居住狀況的老年人在「依附風格」上的單因子多變量變異數分析摘要表……………………………………………………….………84 表4-2-2-1 不同性別的老年人在不同層面「心理需求重要性」上的單因子多變量變異數分析摘要表…………………………………….……………85. VI.

(9) 表4-2-2-2 表4-2-2-3 表4-2-2-4 表4-2-2-5 表4-2-2-6 表4-2-2-7 表4-2-2-8. 不同教育程度的老年人在不同層面「心理需求重要性」上的單因子多變量變異數分析摘要表…………………………………………….86 不同每月生活費用是否足夠的老年人在不同層面「心理需求重要性」上的單因子多變量變異數分析摘要表…………………….…………87 不同主要經濟來源的老年人在不同層面「心理需求重要性」上的單因子多變量變異數分析摘要表……………………………………….88 不同婚姻狀況的老年人在不同層面「心理需求重要性」上的單因子多變量變異數分析摘要表…………………………………………….89 不同健康狀況的老年人在不同層面「心理需求重要性」上的單因子多變量變異數分析摘要表……………….……………………………90 有無宗教信仰之老年人在不同層面「心理需求重要性」上的單因子多變量變異數分析摘要表…………………………………….………91 不同宗教信仰的老年人在不同層面「心理需求重要性」上的單因子多變量變異數分析摘要表………………………………………….....91. 表4-2-2-9. 不同居住狀況老年人的「心理需求重要性」單因子多變量變異數分析………………………………………………………………….……92 表4-2-2-10 不同性別的老年人在不同層面「心理需求滿意度」上的單因子多變量變異數分析摘要表………………………………………….….....93 表4-2-2-11 不同教育程度的老年人在不同層面「心理需求滿意度」上的單因子多變量變異數分析摘要表……………………………..……….…...94 表4-2-2-12 不同每月生活費用是否足夠的老年人在不同層面「心理需求滿意度」上的單因子多變量變異數分析摘要表………………….….....95 表4-2-2-13 不同主要經濟來源的老年人在不同層面「心理需求滿意度」上的單因子多變量變異數分析摘要表……..………………………………96 表4-2-2-14 不同婚姻狀況的老年人在不同層面「心理需求滿意度」上的單因子多變量變異數分析摘要表……………………………………...…...97 表4-2-2-15 不同健康狀況的老年人在不同層面「心理需求滿意度」上的單因子多變量變異數分析摘要表…………………..………………………98 表4-2-2-16 有無宗教信仰之老年人在不同層面「心理需求滿意度」上的單因子多變量變異數分析摘要表……………………………………..……99 表4-2-2-17 不同宗教信仰的老年人在不同層面「心理需求滿意度」上的單因子多變量變異數分析摘要表…………………………..……………..100 表4-2-2-18 不同居住狀況的老年人在不同層面「心理需求滿意度」上的單因子多變量變異數分析摘要表………………………………...……….101 表 4-2-3-1 不同個人屬性變項的老年人在「憂鬱情緒」上的單因子變異數分析摘要表………………………………………………………………102 表 4-2-3-2 不同個人屬性變項的老年人在依附風格、心理需求重要性和滿意度及憂鬱情緒上之差異分析結果一覽表……………………………103. VII.

(10) 表 4-3-1. 老年人的依附風格與不同層面心理需求重要性和滿意度之積差相關矩陣………………………………………………………………….…106. 表4-3-2 老年人依附風格與不同層面心理需求重要性和滿意度之典型相關分析摘要表……………………………………………………………………107 表 4-4-1 老年人的「依附風格」預測「憂鬱情緒」之逐步多元迴歸分析摘要表……………………………………………………...………………...110 表 4-4-2 老年人的「心理需求重要性」預測「憂鬱情緒」之逐步多元迴歸分析摘要表..…………………………………………………………………111 表 4-4-3 老年人的「心理需求滿意度」預測「憂鬱情緒」之逐步多元迴歸分析摘要表………………………………………………………….……….112 表 4-4-4 老年人的依附風格、心理需求重要性預測憂鬱情緒之逐步多元迴歸分析摘要表…………………………………………….………………….114 表 4-4-5 老年人的依附風格、心理需求滿意度預測憂鬱情緒之逐步多元迴歸分析摘要表………………………………………………………………..115. VIII.

(11) 圖. 次. 圖2-4-1 圖3-1-1 圖4-3-1 圖4-4-1 圖 4-4-2 圖 4-4-3 圖4-4-4. 成人依附模式（Bartholomew ＆ Horowitz,1991）………………….32 本研究之研究架構圖……………………………………………………56 老年人的依附風格與心理需求重要性和滿意度之典型相關結構圖..109 老年人之依附風格預測憂鬱情緒的迴歸分析圖…………………..…111 老年人不同層面心理需求重要性對憂鬱情緒的迴歸分析圖…….....112 老年人不同層面心理需求滿意度對憂鬱情緒的迴歸分析圖…….…113 老年人依附風格、不同層面心理需求重要性對憂鬱情緒之迴歸分析圖………………………………………………………………………..114 圖 4-4-5 老年人的依附風格、不同層面心理需求滿意度對憂鬱情緒之迴歸分析圖…………………………………………….………………………….116. IX.

(12) 第一章緒論本研究旨在探討不同個人屬性老年人的依附風格、心理需求是否會影響其憂鬱情緒。本章主要在說明本研究的研究動機和目的，據此提出研究問題與研究假設，並對本研究的相關名詞做明確的界定。全章共分三節，第一節為研究動機與目的；第二節為研究問題與研究假設；第三節為名詞釋義。. 第一節研究動機與目的壹、研究動機一、老年人心理健康照護待加強聯合國2002年第二次老齡問題世界大會報告中指出世界人口正發生前所未有的變化，預計2050年60歲以上的人口將從6億增至近20億，60歲以上人口預計增加一倍，從10％增至21％。由數據可知，人口老化是世界性的，而此種人口變化，也為各國政府帶來相當大的挑戰，即如何確保老年人可以不虞匱乏及有尊嚴的渡過晚年生活。聯合國定義老化國家是當老年人口佔全國人口比率達7%者即稱之，而根據我國內政部於民國八十五年的統計，我國在民國八十二年底，65歲以上的人口已佔總人口數的7.1﹪，意即台灣正式進入『老化社會』，因而老人問題勢必將成為台灣社會不可忽視的課題之一。老化世界的來臨，讓有關老年人的研究日漸受重視，如老人學（gerontology）的相關研究，在國外已有相當的成就，但是在國內卻屬剛起步的階段，就國內目前的研究來看，過往以老年人為對象的研究，主要著重在老年人的健康照護、社會福利、生理老化、物質需求…等各方面的研究，但對於如何維持及促進老年人的心理健康卻甚少關注。面對不斷增加的老年人口，及其衍生出來的相關問題，如社會福利、老人安養、老人保險、家庭照護、醫療保健…等，各國政府近年來均已逐漸重視，也開始對老化後尚有一段生命歲月需渡過的老人，在健康醫療及安養照護方面給予更多的照顧與關懷，儘管如此，但目前已有的老年人服務是否已足夠，是否尚有其他方面可再增強，以讓老年人享有更佳的晚年，乃是研究者關心之點。. 二、依附對老年期適應的影響 Bowlby（1969）指出依附關係是嬰孩與經常互動之特定對象（通常是母親）間所形成的強烈而持久的情感連結，是一個人對依附對象尋求親近接觸的傾向。人類依賴父母的時間是所有動物中最長的，為求生存，人類一出生，除了在 1.

(13) 生理上仰賴父母的供給之外，在情感上也必須與父母或主要照顧者產生溫暖而親密的連結，以促進其情緒發展。人類的發展可視為一種創造和維持依附的過程，即朝向主要依附象徵和重要他人的依附過程（Gomez,1997）。依附理論關注人類情緒的發展，指出基於求生存的生物本能，幼小的生命會尋求靠近、接觸和依附成熟的個體，以求得保護和安全感，「依附」即是指此種人與人之間的強烈連結，不只是獲得餵養，重要的是情感上的連結。在人類而言，剛出生的嬰兒需要依附母親以求得撫慰、生存，及長，則必須依附於生命中的重要他人，如師長、配偶、子女等。依附理論提出者 John Bowlby 指出早期與母親或主要照顧者所形成的依附關係，會形塑個體關於自己及他人的概念，即個體內在的自我表徵和客體表徵，並據此形成個體的內在運作模式（internal working models），而此內在運作模式將影響個人未來在人際關係中的知覺、行為和感受，從而發展出不同的依附風格（attachment styles），此依附風格的穩定性從兒童期將延續至青春期、成年期和老年期，乃至整個生命歷程。 Ainsworth 繼而觀察嬰幼兒與母親之間的互動，從母親是否敏察嬰幼兒的需求及給予適度回應，區辨出三種依附類型，驗證母嬰關係將會影響嬰幼兒發展出不同的依附風格。多年後，許多研究者開始探討成人的依附現象，經由實證研究支持 Bowlby 的內在運作模式形成於兒童早期卻對成人的人際關係影響重大（Bradley＆ Cafferty,2001）。後續許多關於依附關係的研究，更是指出不同依附風格的成人在親密關係的「質」上會呈現巨大的差異（Collins, Cooper, Albino, ＆ Allard,2002），根據 Erikson 之發展理論，親密關係的建立是成人階段重要的發展任務，未完成發展任務，將導致發展危機，並影響到往後的生命歷程，而依附風格又對親密關係的影響重大，由此可知依附風格對中老年期的生命發展是有一定的影響。老年人口的遽增，讓許多社會科學家開始從不同的角度來瞭解老年人，就依附理論觀點來看老年人即是其中之一，目前的研究主要可以歸為三大方向：（1）依附連結在慢性病和照顧兩者之間的角色；（2）依附在處理喪親和失落的影響；（3）依附關係對老年期適應的影響（Bradley＆ Cafferty,2001）。回顧「依附風格」的相關研究，可知無論在幼兒、青少年、成人階段，依附風格對個人的人際關係、伴侶間的親密關係、情緒狀態及生活適應，均有極大的影響，然而生命早年所形成的依附風格到了老年階段，是如何影響個人的情緒發展及生活適應，卻甚少人研究。「依附」是與特定的重要他人尋求情感連結以獲得生存及撫慰的過程，意可謂是在滿足每個人內在的心理需求，然而依附風格與老年人的心理需求之間的關係為何，是否不同依附風格的老年人，所重視的心理需求不同，又心理需求的滿足是否會改變老年人的依附風格，乃本研究關心的焦點，為研究動機之二。. 2.

(14) 三、關懷老年人的心理需求 1991 年制定的「聯合國老人綱領」提出五大要點，針對老年人在「獨立、參與、照顧、自我實現和尊嚴」等議題提供指導方針，由內容可知，除了重視老年人的身體健康外，尚包含了精神及心理層面的照顧。聯合國第二次老齡問題世界大會「2002 年馬德里國際老年行動計畫」中亦提出未來行動的三大重點領域：（一）老化世界的發展（二）老年人的健康（三）改善社會及支持性環境，在重點領域二「老年人的健康」中明確的提出心理健康為未來計畫中重要的一環，故除了給予老年人安全的物質生活外，關懷他們的心理健康，瞭解其心理需求，有助確保老年人可以有一康健的老年。 Maslow 從觀察人類行為及動機論的立場出發，發展出其著名的「需求層次理論」，指出當人類生存的基本需求獲滿足後，人會進一步追求更高層次的需求，如心理上的自我實現、快樂、自尊、美等需求。滿足這些需求而非否認或限制，將可使個人發展出更完善的人格，有最佳的心理功能。故當我們的社會已可以滿足老年人基本的生存需求後，如何提供更高層次的需求滿足，即是下一步。對已知天命的老人家而言，生理上的安養是首要的，也是現代社會應提供給老人家的社會福利，如本國的老人年金制度，正是為求保障老年人不虞匱乏的生活，然而在生理需求滿足外，若能再滿足老年人的心理需求，將幫助老年人有更健康的生活。 Fromm 從二十世紀人類生存的環境來探討人類生存的目的，並將社會環境因素考量在內，提出人類為因應脫離自然的狀態、為求解決自身處境的限制，除了追求生理上的滿足外，尚須滿足心理面向的需求，以安身立命，Fromm 提出五大需求，即關聯需求、尋根需求、超越需求、認同需求、及定向需求，後亦曾補充第六項需求-刺激性需求。 Fromm主張人類會主動追求此六種超越生理需求的滿足，以克服在真實世界中的孤獨和無能（Bredehoeft,2000）。老年人已走到生命的尾聲，最接近也最常面對死亡，因此最能體會到身為人類的孤獨和無能，而此時期，也最常回顧生命中的點滴，故老年人在安養天年之外，常會開始反思己身，冀望找出一生的意義，因而Fromm所點出的人類的基本需求理論，主要在探討人類生存的意義，適合幫助瞭解老年人內在的心理需求。 Reker(1987)研究指出，75歲以上的老年人在目標追尋上較低，死亡接受度較高，存在的空虛減少，對生活滿意度與實現較高，對於使未來更好的需求動機較少（引自楊素華，民95）。由此可知老年人已不若年輕成人致力於建立事業，使未來生活更好，他們的心理需求似乎轉向內在尋求，故老年人的心理需求到底有哪些，是如何影響其生活，正是本研究好奇之所在。心理需求的滿足與否常是用來瞭解生活滿意的一重要指標，生活滿意又常被用來衡量心理健康，故瞭解老年人的心理需求，助其達到適度的滿足，不但有助老年人心理健康，更是提升其晚年生活品質不可或缺的一環，然而國內對於老年 3.

(15) 人的心理需求研究甚缺，對老年人的心理需求自然瞭解不多，故探討老年人的心理需求，實為當務之急，此乃研究動機之三。. 四、老年人憂鬱日漸增多的現況憂鬱在現代社會已是一日漸普及的文明病，大家對憂鬱的認知及接受度也逐年增加，憂鬱症的大力宣導，使年輕的青少年或成年人對於自己的憂鬱情緒有較高的覺察能力，也較願意求助，以解決問題，然而老年人在此一方面仍是屬於弱勢族群，鮮少有老年人自覺憂鬱而主動求助。許多的醫學臨床研究均指出，心理因素對生理健康的影響甚大，尤其在老年人的身上更容易見到此類情形，常見於老年人的心理疾病如憂鬱症、慮病症… 等，顯現出心理因素與生理作用交互影響的現象，尤以老人憂鬱症而言，國內外的研究均指出，老人憂鬱症已是常見的老人問題之一，嚴重時常引起老年人的自殺行為。就研究者的觀察，許多的老年人，奮鬥一生至其年老，累積相當的財富，或有子女供養，或在社會扶助下，物質生活不虞匱乏，心情卻常是悶悶不樂，嚴重者甚至會引發憂鬱情緒而自殺。問其原因，老年人常是以身體病痛為回答，甚少談出個人內心的情緒、想法，多數老年人仍受限傳統觀念（如家醜不外揚、男兒有淚不輕彈…等），即使需要發洩情緒或尋求安慰，仍不願將自己的心事說予外人聽，因而很難瞭解老年人真正想要什麼，又有何種需求。事實上老年時期必須面對許多的「失落」，不管是健康、人際關係轉變、死亡或其他各種失落，此失落經驗常會引發個人的低落情緒，然而老年人常常只能接受並自行調適，調適佳者，有良好的生活適應，但調適不良者，往往引發各種身心問題，影響到個人的家庭生活及社會生活，造成更多的社會問題。這幾年的醫學研究更顯示老年人罹患憂鬱症的比率逐年增加，憂鬱已成為老年人主要的心理健康問題。國外老人約有 8-16％的比率有臨床上的憂鬱症狀（Blazer,2003,引自 Tiikkainen＆ Heikkinen,2005）；美國哈特福老年護理研究所報告，老年人患憂鬱症的比例高達 10～50％，而罹患憂鬱症與否，跟他們的健康、活動力及生活條件有關（賴素燕，民 96）；國內老年人憂鬱的狀況，王怡儀（民 89）指出，統計上大於 65 歲的老人約有 13-27％有憂鬱傾向；而根據林口長庚醫院 1997 年及高雄醫學大學 2000 年的研究發現，國內老人憂鬱症的盛行率約為 12.9％到 21.7％，其中重度憂鬱症達 6.2％，輕度者為 6.8％到 15.5 ％，不論在嚴重度或罹病率上均有提升之情形。江信男（民92）歸納國外學者的研究發現，老人憂鬱症較常出現身體化症狀，例如慢性疼痛及慮病症狀，Montgomery（2001）指出老年憂鬱症常不易被辨識與及時治療，乃因老年病人自己會去否認憂鬱，而出現身體病痛或以認知損傷和焦慮來呈現其憂鬱，意即老年憂鬱症患者，其病程特性常是將心理憂鬱轉化為各種身體化病症呈現，常被誤診為老化過程之現象，因而不易診斷，重者為此輕生自殺，此乃老年人自殺率常高居自殺人口之冠的原因之一，病情輕微者，因不易察 4.

(16) 覺，常是延誤就醫使病情加深，由此可知，老年人的憂鬱情緒實是探討老人問題所需關心的一環，此乃本研究的研究動機之四。. 五、不同個人屬性對老年人依附風格、心理需求及憂鬱情緒的影響觀點不一個人屬性的不同，對老年人的依附風格、心理需求與憂鬱情緒的影響，是許多研究者感興趣的部分。個人屬性對依附風格的影響，可從國內研究者劉敏珍（民88）在其研究中指出老年人的性別、健康情形、經濟狀況對其依附風格有所影響，但年齡、婚姻狀況、居住情形則對依附風格之影響差異不大。不同的個人屬性對憂鬱情緒的影響，有許多的學者曾提出實證研究，但卻未有一定論。以性別而言，多數研究均指出女性憂鬱情形高於男性，例如Kockler ＆ Heun（2002）即指出女性憂鬱高於男性，且表現方式不同，女性多出現食慾困擾，男性則多半情緒煩亂，然而卻也有些研究者據其研究結果而持反對意見，例如邵靖翰（民92）於玉里地區性的研究中指出性別、年齡及教育程度與老人憂鬱並無明顯相關，此與多數研究結果女性憂鬱情形高於男性，低教育程度者的憂鬱危險性較高有所差異，年齡與憂鬱較無相關，則和國外長期研究結果相同（Tiikkainen＆ Heikkinen,2005），邵靖翰並指出有明確疾病的老年人，憂鬱症比率較無診斷疾病的老年人高，再以居住型態來看，獨居老人有較高的憂鬱症比率；至於其他個人屬性與憂鬱情緒之關係，則各有學者提出其看法，如江信男（民92）於研究中指出，對台灣地區的老人而言，自覺健康與情感性社會支持直接影響憂鬱程度；徐子惠（民95）對花蓮地區老人所做的研究中指出，老年人自評財務狀況及身體健康狀況與憂鬱情緒呈負相關。至於宗教信仰對於憂鬱情緒之影響，國內研究者鍾智龍（民91）據其研究結果指出宗教信仰有助改變憂鬱患者的思想、情緒、行為，促進其復原。吳文嘉（民95）於其研究中指出不同依附風格的老人，感受到不同種類的社會支持會影響其憂鬱情緒，但無論何種依附風格的老人，只要感受到被人所需要、自己的能力和價值被肯定，憂鬱情緒相對較低。王碧霞（民79）在其「老人心理需求之調查研究」中指出，不同性別、年齡、婚姻狀況、教育程度、經濟狀況、生活費來源的老人，其心理需求有所差異，例如在居住環境上，生活於仁愛之家與居住家裡的老年人，在安全需求上有所不同。由以上文獻發現不同的個人屬性（性別、年齡、教育程度、宗教信仰、健康情形、居住狀況、經濟狀況等）對老年人的依附風格、心理需求及憂鬱情緒是否有影響，許多的研究呈現不同的結果，因而也讓研究者想再次探討個人屬性對老年人的依附風格、心理需求及憂鬱情緒會有怎樣的影響，因而將研究對象之基本個人屬性納入研究考量。根據上述研究動機，本研究想要探討不同個人屬性的老年人，其依附風格、心理需求與憂鬱情緒間的關係，並據此提出建議，幫助老年人成功老化 5.

(17) （successful aging），成功老化是因應老化的不可逆性而提出，點出老化並非僅僅不斷失能的痛苦過程，主要精神乃是指在面對疾病和失能危險性隨年齡漸增的情況下，希望能降低自然老化帶來的負面影響，而放大較正向的部分，使老年儘可能地維持在最佳狀態（李玉禪，民 96），擁有一康健的晚年。. 貮、研究目的基於上述研究動機，本研究以老年人為對象，企圖從老年人的依附風格、心理需求及憂鬱情緒間的關係，來探討老年人的心理健康狀態，並以此做為增進老年人成功老化及良好生活適應的參考。本研究的目的如下： 1. 探討不同個人屬性的老年人，其依附風格、心理需求與憂鬱情緒之間的差異情形。 2. 瞭解老年人的依附風格、心理需求與憂鬱情緒的關係。 3. 根據研究結果，提出具體建議，以做為未來研究及專業人員在老年人心理健康照護服務之參考。. 6.

(18) 第二節研究問題與假設基於上述的研究動機及目的，本研究之研究問題與假設如下：. 壹、研究問題 1.. 2. 3. 4. 5.. 根據研究目的，擬出本研究之研究問題如下：不同個人屬性（性別、教育程度、經濟狀況、婚姻狀況、健康狀況、宗教信仰、居住狀況）的老年人，其依附風格、不同層面心理需求的重要性與滿意度、憂鬱情緒是否有差異？老年人的依附風格與其不同層面心理需求的重要性和滿意度之間的關係為何？老年人的依附風格與其憂鬱情緒之間的關係為何？老年人不同層面心理需求的重要性和滿意度與其憂鬱情緒之間的關係為何？老年人的依附風格、不同層面心理需求的重要性和滿意度與憂鬱情緒之間的關係為何？. 貳、研究假設 1. 2.. 3. 4. 5. 6.. 7.. 根據所提出的研究問題，本研究有如下的幾項假設：不同個人屬性（性別、經濟狀況、婚姻狀況、健康狀況、宗教信仰、居住狀況）的老年人，其依附風格有顯著差異。不同個人屬性（性別、教育程度、經濟狀況、婚姻狀況、健康狀況、宗教信仰、居住狀況）的老年人，其不同層面心理需求的重要性與滿意度有顯著差異。不同個人屬性（性別、教育程度、經濟狀況、婚姻狀況、健康狀況、宗教信仰、居住狀況）的老年人，其憂鬱情緒有顯著差異。老年人的依附風格與不同層面心理需求的重要性與滿意度具有顯著的典型相關。老年人的依附風格能有效預測其憂鬱情緒。老年人不同層面心理需求的重要性與滿意度能有效預測其憂鬱情緒。 6-1 老年人不同層面心理需求的重要性能有效預測其憂鬱情緒。 6-2 老年人不同層面心理需求的滿意度能有效預測其憂鬱情緒。以老年人的依附風格、不同層面心理需求的重要性與滿意度為聯合預測變項，能有效預測老年人的憂鬱情緒。 7-1 以老年人的依附風格、不同層面心理需求的重要性為聯合預測變項，能有效預測老年人的憂鬱情緒。 7-2 以老年人的依附風格、不同層面心理需求的滿意度為聯合預測變項，能有效預測老年人的憂鬱情緒。. 7.

(19) 第三節名詞釋義在本研究中所探討的幾個重要的名詞定義如下：. 壹、老年人（elders）：「老年人」之界定可從生物、心理、社會及主觀意識四個層面來探討。生物定義指隨時間流逝，生理結構和功能衰退的程度，心理定義指由社會因素（如孩子長大離家、配偶死亡等）和心理因素（指認知功能衰退，如記憶力退化、注意力降低等）所造成的個人對老化程度的主觀感受，即指面對生理的老化，心理上意志消沈、精神萎靡，思想行為較為消極，即視之為老年人，社會定義之老年人，常以三種指標來看，一是退休，常被視為老年人的重要特徵，亦最常被用以界定老年人，二是扮演祖父母的角色，三是失去父母。由上可知，老年人如何界定，不論從生物、心理、社會或主觀意識層面來看，差異甚大且尚無定論（黃富順，民93）。目前國際上的人口統計，六十歲及六十五歲皆是老年人口的統計指標（黃富順，民93），而就台灣社會而言，許多高齡人士的活動場所，如老人大學、長青學苑、老人活動中心等，所規定的服務對象年齡下限從五十五歲至六十歲不等。本研究預試時以高雄市長青學苑及老人活動中心為取樣來源，正式量表施測時，則以高雄市長青學苑為取樣來源，目前此二類機構的服務對象，以滿六十歲及以上之老年人為對象，故本研究之老年人是指六十歲（含）以上者即稱之。. 貳、個人屬性（individual demographic characteristics）：個人屬性乃是指個體用以區分與他人不同的一些特徵屬性。本研究所指之「個人屬性」，是指老年人在性別、教育程度、經濟狀況、婚姻狀況、健康狀況、宗教信仰及居住狀況的個別差異。. 參、依附風格（attachment style）： John Bowlby是第一個將依附概念運用於人類關係上的學者，他將依附（attachment）定義為一種人類傾向去和特別的他人形成強烈的情感連結（affectional bond）的概念（Bowlby,1979）。依附理論指出，個體早年的重要關係（即母子關係）形塑個體對於自我與他人內在的運作模式（internal working models），而此運作模式又會影響個體在日後人際關係中的知覺、感受、和行為，進而發展成個人獨特的依附風格。學者 Aninsworth根據其理論，加以擴展研究，發現母嬰間的依附關係可分為三種類型，即安全依附、逃避依附和矛盾依附。Hazan and Shaver將此理論應用於成人親密關係之研究，得出與Aninsworth類似的結論。其後學者Bartholomew和 Horowitz以對自己和他人正負向的看法來將成人的依附風格做歸類整理，得出四個類型，即安全依附、焦慮（偏執）依附、懼怕依附和拒斥依附。 8.

(20) 本研究所指的依附風格即是根據Bartholomew 和Horowitz（1991）所提出的依附風格概念為主，根據Bartholomew（1991）他們的研究結果，沒有任何人可以完全符合每個依附風格類型，故本研究未將老年人的依附風格區分類型。乃是以劉敏珍（民88）之「人際依附風格量表」為測量工具，得出老年人的四個依附風格分數，再以每個老年人的四個依附風格分數進行研究探討。四種依附風格說明如下： 1. 安全依附風格（secure）：在安全依附量表上合計平均得分愈高者，其主要依附風格較偏向此依附風格。安全依附風格的人對自己和他人的看法均較為正向，能接納自己、肯定自己的價值，有較高的安全感，認為別人是良善的，能自在的和別人互動、親近，形成親密關係。 2. 焦慮依附風格（preoccupied）：在焦慮依附量表上合計平均得分愈高者，其主要依附風格較偏向此依附風格。焦慮依附風格的人對自已的看法是負向的，認為自己是無價值的，對他人則是正向看法，以他人的評價來衡量自己的價值，會擔心別人是否喜歡自己，且很在乎別人的想法，過度依賴親密關係的結果，常是喪失了個人的自主性。 3. 懼怕依附風格（fearful）：在懼怕依附量表上合計平均得分愈高者，其主要依附風格較偏向此依附風格。懼怕依附風格的人對自己和他人的看法均是負向，對自己沒自信，也無法信任他人，認為他人會拒絕自己，故會避免和別人親近，以免除不自在的感覺或被拒絕的傷害。 4. 拒斥依附風格（dismissing）：在拒斥依附量表上合計平均得分愈高者，其主要依附風格較偏向此依附風格。拒斥依附風格的人對自己評價高，對他人的評價則是負向，認為別人是不可信賴和拒絕的，雖與懼怕依附風格的人同樣會避免和別人親近，但目的卻是保護自己免於失望、受傷，從而維持其獨立自主，即用限制與人親密來維持其自主性。. 肆、心理需求（psychological needs）：需求乃一複雜之概念，就動機理論而言，當某種刺激擾亂個體內在的平衡時，將使個體產生匱乏的感覺，使個體感到需求的存在，需求的產生將促使個體展開行動以滿足該需求，以達到內在重歸平衡的狀態。一般言之，凡是生理需求（維持個體生命者）以外的一切需求，均稱為心理需求（張春興，民 78）。本研究之心理需求以 Fromm 的需求理論中，所指出的人類超越生理需求的五大需求為基礎，即關聯需求、尋根需求、超越需求、認同需求、定向需求等，來探討老年人的心理需求狀態，五大心理需求簡要說明如下： 1. 關聯需求（need for relatedness）：人類為求因應脫離自然環境的困境，為解除生存的危機，會產生一種迫切期望與他人或某種勢力發生關係的需要，由此建立安全感和一致感，以獲得和諧的生存。簡言之，即個體會有愛人與被愛的需求，並渴望與人產生關聯。 2. 超越需求（need for transcendence）：意指人類在其作為上能超越物質條件 9.

(21) 的侷限，而在精神層面上展現出創造性的人格品質。 3. 尋根需求（need for rootedness）：人天性渴望與自然世界融合不分離，對應於人際關係，意味人不願與母親、血親等分離，希望能與社會保持接觸，即意味我們需要與我們的環境和自己的過去，形成有意義的連結，即感覺自己歸屬於某種東西—一種職業、一個家庭、一種傳統、一種宗教等等。 4. 認同需求（need for identity）：此需要指出人們須知道自己是什麼樣的人，和他人的差異，以確定自己的獨特性，個人的社會地位、職業、宗教、國家… 等均可以提供此認同需求。 5. 定向需求（need for a frame of orientation）：指人需有一生活的目標和方向，從而在追求此目標的過程中，發覺生命的價值和意義。本研究之心理需求，以研究者自編之「心理需求量表」來評估老年人的心理需求，分別就Fromm所提出的五大心理需求層面來測量，又將每個層面的心理需求再細分為重要性與滿意度兩個指標，以瞭解老年人所重視的心理需求層面及目前的滿意程度，共30題，採四點量表計分方式，每題分別就老年人感覺此需求的重要性及滿意度進行測量。由受試者依照個人實際情形作答，選項分為非常不重要、不重要、重要、非常重要；及非常不滿足、不滿足、滿足、非常滿足等選項，依次可得1、2、3、4分。由受試者的得分情形，了解其心理需求情形，在某一層面需求的得分愈高者，代表其愈重視該層面的心理需求及該層面的心理需求愈滿足。. 伍、憂鬱情緒（depressive emotions）：憂鬱（depression）是指一種複雜的感覺，從正常人到病態者都有可能有此一現象，只是程度輕重和時間長短的差別而已。其反應可能從情緒、生理、心理以及行為等方面表現出來（張春興，民 78）。本研究之憂鬱情緒採用「美國流行病學研究中心憂鬱量表」(Center for Epidemiological Studies Depression Scale, CES-D)之中譯版來評估老年人的憂鬱情緒，由其在量表上的得分高低，瞭解其憂鬱情緒，分數愈高，表示憂鬱情緒愈高。. 10.

(22) 第二章文獻探討第一節有關老年人的人口統計資料人口統計資料有助於瞭解人口老化的現況，因而在此提出內政部最新的統計資料，以供參考。. 壹、人口老化指數由內政部的統計資料顯示，見表 2-1-1，到 2006 年底我國台閩地區 65 歲以上人口占總人口比率為 10%，相較 1997 年的老年人口比率 8.1%，已有顯著增加，再與世界其他國家相比，1997 年的老年人口比率，日本為 15.7%，2006 年已達 20.8﹪，新加坡 1997 年的老年人口比率為 6.4%，2006 年升至 8.5%，中國大陸 1997 年的老年人口比率是 6.4%，2006 年為 7.7%，僅美國 1997 年的老年人口比率為 12.6%，2000 年下降為 12.4﹪後一直維持至 2006 年仍為 12.4%，由資料中可看出幾乎世界各主要國家 65 歲以上之老年人口佔總人口數的比率均是逐年上升，意味人口老化是世界性的趨勢。表 2-1-1 年. 主要國家 65 歲以上人口佔總人口比率. 單位：％. 1997. 1998. 1999. 2000. 2001. 2002. 2003. 2004. 2005. 2006. 中華民國. 8.1. 8.3. 8.5. 8.6. 8.8. 9.0. 9.2. 9.5. 9.7. 10.0. 日本. 15.7. 16.2. 16.7. 17.3. 18.0. 18.5. 19.1. 19.5. 20.0. 20.8. 新加坡. 6.4. 6.6. 6.7. 6.8. 7.0. 7.4. 7.7. 8.0. 8.2. 8.5. 中國大陸. 6.4. 6.6. 6.8. 6.9. 7.1. 7.2. 7.4. 7.5. 7.6. 7.7. 美國. 12.6. 12.5. 12.5. 12.4. 12.4. 12.4. 12.4. 12.4. 12.4. 12.4. 國別. 摘錄自內政統計資訊服務網 2007 年底我國台閩地區的扶養比（0-14 歲人口＋65 歲以上人口/15-64 歲人口）為 38.4﹪，見表 2-1-2，亦即每 100 位有工作能力者需扶養約 38 位的依賴人口，當中老年人口依賴比（65 歲以上人口占 15-64 歲人口之比率）已達 14.1 ﹪，亦即每 100 位有工作能力者需扶養約 14 位老人，而老化指數（指 65 歲以上人口占 0-14 歲人口比率）則由 2001 年的 42.3﹪攀升到 2007 年底的 58.1﹪，人口老化指數逐年持續升高。. 11.

(23) 表 2-1-2. 近六年（2001-2006 年）我國老年人口數一覽表. 年底別. 總人口數（人）. 65 歲以上總老年人口佔人口數（人）總人口％. 扶養比％. 老化指數％. 老年人口依賴比％. 2001. 22,405,568. 1,973,357. 8.8. 42.1. 42.3. 12.5. 2002. 22,520,776. 2,031,300. 9.0. 41.7. 44.2. 12.8. 2003. 22,604,550. 2,087,734. 9.2. 41.0. 46.6. 13.0. 2004. 22,689,122. 2,150,475. 9.5. 40.5. 49.0. 13.3. 2005. 22,770,383. 2,216,804. 9.7. 39.7. 52.1. 13.6. 2006. 22,876,527. 2,287,029. 10.0. 39.1. 55.2. 13.9. 2007. 22,958,360. 2,343,092. 10.2. 38.4. 58.1. 14.1. 參考內政統計資訊服務網整理註：（1）扶養比＝（0-14歲人口＋65歲以上人口）÷15-64歲人口× 100。（2）老化指數＝65歲以上人口 ÷ 0-14歲人口 × 100。（3）老年人口依賴比＝65歲以上人口 ÷ 15-64歲人口 × 100。. 由上述呈現的數據，我們不難發現我國已進入高齡社會，老人問題已是未來社會勢將面對的難題之一。. 貮、老人狀況調查摘要分析瞭解老年人生活的現況，有助更深入探討其心理狀態及其需求，根據內政部民國九十四年「老人狀況調查摘要」所得的調查結果，整理老人的生活狀況如下：. 一、基本資料：民國 94 年，65 歲以上老年人口共 219 萬人，占總人口 9.62%，教育程度為小學以下(含不識字)者占 73.85%，家庭狀況以三代家庭占 37.87%最多，兩代家庭占 22.49%、僅與配偶(同居人)同住占 22.20%居次，獨居占 13.66%再次之。由上資料顯示多數老年人的教育程度不高，半數以上老年人和子女同住，但獨居比率已升高。. 二、健康狀況：台閩地區老人(六十五歲以上國民)目前的健康狀況，自認健康狀況很好者占 11.58%，還算好者占 21.86%，普通者占最多數 36.62%，不太好者占 22.83%，很不好者占 6.69%。然而實際情形，近六成五的老年人患有慢性病或重大疾病；過去一年內近二成曾住院。由報告可知，多數老年人自覺健康仍佳或屬普通程度，近三成的老人認為自己的健康和身心狀況不好，但依實際情形看來，老年人主觀知覺其身體健康狀態較實際健康情形佳，可見老年人自覺身體健康與否有其主觀因素的影響，亦即心理因素會影響其面對疾病或老化過程的反應。 12.

(24) 三、經濟狀況：老年人的主要經濟來源，以子女奉養者最多占53.37%，其次為政府救助或領取津貼占33.34%, 再次為退休金撫卹金或保險給付者占14.15%，再次為工作收入者占11.78%，再次為儲蓄利息投資占10.79，少數人的經濟來源是來自親友占 0.56%。平均每月可使用生活費約1萬2千元，惟有22%認為自己生活費不夠用。由調查研究顯示多數老年人的物質生活是不虞匱乏的，但精神生活如何則無從得知。. 四、婚姻狀況：老年人的婚姻狀況，以有配偶或同居者占 57.53%最多，次之為喪偶者占 38.28%，離婚或分居者占 2.48%，未婚者占 1.5%。由調查研究顯示多數老年人目前或過去曾有過婚姻，未婚之老年人占極少數。. 五、居住環境：就居住環境來看，至民國94年，多數老人與其子女同住占59.95%，其次則是僅與配偶同住占20.01%，再次為獨居占11.32%，但論及理想中的居住方式，65 歲以上老人近六成希望與子女同住一起，而目前未與子女同住之43%老人中，有四分之一希望能與子女同住一起。此外，65歲以上老人目前對安養、養護機構服務狀況之瞭解有限，惟未來願意進住安養機構者有15%，願意進住養護機構或護理之家者有28%，均遠高於目前實際進住數。由此可知，隨社會的變遷，老年人獨居或僅與配偶同住的比率逐日升高，且除了傳統上希望與子女同住外，已開始思考並接受住進安養機構。. 六、工作狀況： 65歲以上老年人口目前有工作者占16%，以從事農林漁牧工作者占62%最多。有工作者為家計負責人占40.79%；平均計畫退休年齡為74歲。可知老年人僅少數仍須工作以負擔家庭經濟。. 七、日常生活情形： 65歲以上老人日常生活習慣有「早睡早起」、「睡午覺」或「每日運動」者均達六成以上；對目前整體生活感到滿意者(含很滿意和還算滿意)達79%。隨教育程度愈高，老人滿意度愈高。故除了養成良好的生活習慣外，教育似乎也是促進老年人生活滿意度的一項因素。. 八、未來老年生涯規劃及期望 65 歲以上老人期望的老年生活，以身體健康者占 36.33%最多，能與家人團圓和樂者占 30.98%居次，經濟來源無虞者占 17.03%再次之。此三大期望，除渴望生理與安全需求的滿足外，尚包含了一心理層次上的需求。 13.

(25) 根據調查報告內容顯示，多數老年人的身體健康狀況仍佳，與子女同住，生活起居有人照顧，經濟來源不虞匱乏，且十分重視身體健康，顯示老年人在生理需求及安全需求的層次上多數能獲基本滿足，隨著社會福利的完善，相信未來老年人在基本需求獲滿足後，將會再進一步追求心理需求的滿足。. 14.

(26) 第二節老年人心理的相關理論老年人已走到人生的最末一段歲月，過往的人生經驗及學習形塑每個老年人的特殊心理，並影響其如何渡過未來的人生歲月，故認識老年期獨特的發展情形及其心理概況將有助瞭解老年人。. 壹、老化與「成功老化」老年期發展的最顯著特徵之一「老化」（biological aging），是一種無法避免的生理發展過程。中華民國成人教育學會（1995）曾提出老化的定義：「由於年齡增長，而使身體開始產生結構組織、感官能力、心跳速度和細胞組織等方面的改變，導致功能的減退」（引自蔡坤良，民92）。老化並非是疾病，但隨著老化所帶來的生理功能衰退、日常獨立自理能力的降低，生活角色由照顧者成為被照顧者等一連串的改變，卻常令老年人產生憂慮心情，甚至引發憂鬱症。成功老化（successful aging）的提出，乃為因應老化的不可逆性，是一種烏托邦式的老化狀態，強調老化並非僅僅不斷失能的痛苦過程，主要精神乃是指在面對疾病和失能危險性隨年齡漸增的情況下，希望能降低自然老化帶來的負面影響，而放大較正向的部分，使老年儘可能地維持在最佳狀態（李玉禪，民 96；蔡詠琪，民 95）。目前在成功老化方面的研究，最著名的是 John Rowe ＆ Robert Kahn（1997）歷經十多年的跨科際研究，提出「成功老化」是可以追求的主張；認為成功老化即是老年人保有獨立日常生活的能力，並具體指出三項成功老化的關鍵指標，即（1）疾病或失能的低風險；（2）維持高度的生理與認知功能；（3）積極參與生活。說明如下：（1）疾病或失能的低風險：主張力求年老無罹患疾病，更加入疾病預防及危險因子控制的精神。（2）維持高度的生理與認知功能：此兩項功能的維持，可增進老年人參與活動的意願。（3）積極參與生活：包含兩部分，一是人際關係的參與，包括與他人的訊息交流、情感支持、直接的協助等；一是具備生產力，從事對他人有貢獻之生產性活動。台灣本土的研究，徐慧娟與張明正（2004）提出成功老化的四項條件（引自李玉禪，民 96）： 1. 身體健康：兩類活動 A.日常生活功能，能自己進食、轉位、如廁、洗澡等，B.日常生活活動，能自己購買日用品、處理個人金錢、處理家事等；自己皆無任何困難或有困難但未達三個月。 2. 心理健康方面：無憂鬱症狀。 3. 社會健康方面：包括社會支持達中高度以上。 15.

(27) 4. 至少投入一項生產力活動才稱為成功。由上述文獻資料可知，老化是每個人不可避免的過程，但是藉由生理健康的維護，及心理健康的介入策略，「成功老化」是可以追求的。. 貳、心理社會發展理論一、 Erickson 的心理社會發展理論心理社會發展理論以 Erickson 的心理社會發展理論最為人知，涵蓋個人的一生，也是第一個重視成人後期與老年期發展任務的人格理論。 Freud 認為早年「性心理」的發展會影響人的一生，Erickson 雖受精神分析的訓練，但卻不再只重視性心理的發展，他強調人格發展是性心理與社會心理互動的結果，最終的目的是發展健全的自我認同，以達成良好的生活適應。表 2-2-1. Erickson 的心理社會發展理論. 階段. 發展任務（危機）. 發展結果. 出生~1.5 歲 1.5~3 歲 3~6 歲 6 歲~青春期青年期成年期中年期老年期. 對人信任及安全感的滿足自我控制力和意志力的培養嚐試新事物，發展主動培養勤奮的意識感，學習文化的技能澄清自我概念、自我目標及生命意義與他人形成親密感，給予承諾個體成熟並提攜後進統整接納自己的人生經驗. 信任 V.S.不信任自主 V.S.羞愧懷疑自動自發 V.S.退縮內疚勤奮進取 V.S.自卑自我統合 V.S.自我混淆友愛親密 V.S.孤獨疏離生產 V.S.停滯統整 V.S.絕望. 註：整理自黃慧真譯（民 83）、張春興（民 84）如表 2-2-1 所示，Erickson 認為人生的每一個階段均有一發展任務，發展任務的達成，可以促進自我與社會環境之間的平衡，並達到良好的生活適應，所謂的發展任務指須被解決的『發展危機』，順利渡過發展危機，則能獲得較佳的適應，並在下一階段有更好的發展。個人在完成前一階段的發展任務，解決發展危機後，就能順利邁入下一階段，否則將停滯不前，影響個人的身心健康，且無法擁有良好的生活適應，他將人的一生分為八個階段。 Erickson 界定老年期的發展任務為「統整對絕望」（integrity vs. despair），老年期指個人約由六十歲一直到死亡，在此階段，若能將人生前面七個階段的經驗做一整合，達成最後階段的自我統整，則對今生的感受將是完美無憾，並能肯定個人這一生的價值感，人生最後一階段的感受是滿足的，會珍惜生命中的一切經驗，包含所接觸的人們，或所遭遇的各種生活事件，回顧一生發現其中有許多的美好。反之，若自我統整失敗，則會產生失望，當回顧過去的生活時會感到痛苦，且無法在此刻得到一些改變或補償，感受將會趨向悲觀絕望，例 16.

(28) 如感到失望、憎恨…等等，並會懼怕死亡。老年人的生命正是走到這一階段，自我統合是這一時期的重要任務，若能瞭解其心理狀態，助其發現生命意義，將有助老年人的自我統整，無憾的走完一生。陳佳禧（民 92）根據 Erikson 之理論，探討老年人「統整」與「絕望」兩種相對人格傾向的平衡關係及與先前發展任務之間的關係，研究結果發現，老年人「統整」與「絕望」兩種相對人格傾向之平衡關係約可歸納為「偃旗息鼓」型、「輕忽漠視」型、「感愧交集」型、「抱恨終身」型等四種類型，「生產」、「主動」、「認同」三種人格傾向最能預測老年人的「統整」人格傾向，「不信任」、「自卑」、「親密」、「孤立」四種人格傾向最能預測老年人的「絕望」人格傾向。一些老人學家對 Erickson 模式中的最後階段有不同的看法，認為老人階段不該只是從生活中撤離及回溯，仍有發展的無限可能，因為他們仍活著（Butler, 1975;引自 Novak, 1985-1986,1997）。由此可知，幫助老年人接納他們現在的樣子，將有助其持續發展及積極面對未來生活。. 二、 Peck 的成人心理社會階段模式踩著巨人的肩膀前進，Peck 擴張了 Erickson 對人生最後階段的看法，認為此一階段仍是發展與成長的階段。 Peck 的成人心理社會階段模式更進一步描述人們如何面對及穿越老年的七大危機，中年階段有四大危機，老年階段則有三大危機須面對，其老年的發展任務如下表 2-2-2。表 2-2-2. Peck 的成人心理社會階段模式之老年階段老年階段. 自我分化 vs. 退休迫使人們重新定義自己。這是擴展活動和自我認同的時工作角色固著機。身體超越 vs. 生理的衰退使人們過度關注在身體，引發絕望。愉悅的關係和身體固著活動可使人們從其身體問題中轉移。死亡的威脅不只是生理的存在也意味人生的意義。當人們瞭解自我超越 vs. 他們的文化將繼續且未來的世代將可從他們所做所為中得利自我固著時，死亡將不再那麼痛苦。註：引自 R. Peck,1968,in B. L. Neugarten, Ed., Novak(1997),p.133. 由上表可看出 Peck 認為老年期的發展調適，主要有三大方面，即「退休」、「生理功能改變」、「死亡的臨近」。退休代表喪失原有的工作角色及職業，因而會讓老年人重新省思自己個人的價值，從更多層面來尋找自我的價值感。 17.