一、老年人憂鬱狀態與睡眠品質的相關性
老年人睡眠的問題，經常與憂鬱有關（吳淑瓊、張明正，1997）。臺灣老人 健康照護之現況分析發現老人憂鬱在心理健康扮演相當重要的角色（吳大偉，
1997）。憂鬱患者經常在個人生活起居有入睡困難、睡眠中斷或是清晨易早醒、
情緒上有失落感、對過去感到興趣的事物變得冷淡、常常覺得疲憊缺乏精力、嚴 重的會有厭世的情形。正常老年人之老化現象常與憂鬱情境很類似，其差別在於 程度與心情感受認知上之不同，一般人常把睡眠品質的問題和憂鬱症狀視為正常 的老化現象，因而忽略其所造成的問題（徐立仁、黃正平，2002）。老年人的憂 鬱症狀常合併有睡眠障礙，而且憂鬱症狀與睡眠障礙呈現正相關（Morawetz, 2000；Woodward, 1999）；另外，蔡崇程（2000）針對老年人精神疾病研究也發 現憂鬱與睡眠障礙呈現顯著的正相關。
吳佳儀（2002）針對社區老人睡眠品質、身體活動與憂鬱之相關因素探討，
發現憂鬱與睡眠品質呈現顯著負相關，即老年人憂鬱程度愈高者，睡眠品質愈 差；林嘉玲（2003）針對機構老人睡眠品質及其影響因素之研究，亦顯示憂鬱與 睡眠品質呈現負相關得知憂鬱得分愈高，睡眠品質愈差；黃文玲﹙2003﹚的研究 顯示，睡眠品質與憂鬱狀態成正相關，即老人的憂鬱分數愈高，睡眠品質愈差，
呈現憂鬱傾向愈高，憂鬱狀態與睡眠品質各次構面以個人主觀睡眠（r=0.31）、
睡眠潛伏期（r=0.35）、睡眠困擾（r=0.19）、日間功能障礙（r=0.37），呈顯著相 關（p<.01），表示老人的憂鬱分數愈高，其睡眠品質分數愈高，即是有憂鬱傾向 者其個人主觀睡眠愈不好，睡眠潛伏期增長，睡眠困擾增加，日間功能障礙多，
表示其睡眠品質差﹙黃文玲，2003﹚。
憂鬱對睡眠品質是一個非常重要的影響因子。（林嘉玲，2000）將「睡眠品 質」與達顯著相關的「憂鬱」進行複迴歸分析（multiple regression），其結果顯 示以「憂鬱」的預測力最高。
吳佳儀（2002）發現睡眠之潛伏期長者發生憂鬱情況是睡眠潛伏期短的 1.65 倍。睡眠障礙是預測未來憂鬱症發生與否最佳的預測因素，甚至可以作為抗憂鬱 藥物開立與否的預測因子（Mallon, Broman, & Hetta, 2002；Rieman & Voderholzer, 2003）。睡眠品質愈差，憂鬱傾向愈高。睡眠品質差，不只會使人產生疲憊感，
甚至影響生活品質，及對治療的耐受度、情緒問題發展及造成憂鬱情形產生（吳 佳儀，2002）。
Ancoli-Israel and Roth（1999）指出，癌症病人的疲憊及產生之憂鬱與睡眠 週期節律被干擾程度成明顯相關，亦即當癌症病人整天的節律被破壞時，將可能 會經歷到疲憊及憂鬱之經驗。Tchekmedyion﹙2003﹚針對 250 位肺癌病人其中以 簡明症狀量表﹙Briet Sympom Inventory﹚進行相關性之研究結果亦指出，肺癌病 人憂鬱與疲憊症狀有顯著相關性（r=0.45，p<.01）當疲憊症狀改善時，憂鬱情形 相對減輕。Sarmg﹙1993﹚針對罹患肺癌女性的研究中則提到有疲憊憂鬱症狀者，
同時經驗到睡眠品質失眠之問題。
綜合上述研究結果可知，有憂鬱傾向的睡眠品質顯著比無憂鬱傾向者差，影 響睡眠品質的各個次構面愈嚴重，包括睡眠潛伏期的增加、睡眠效率的下降、睡 眠時數的減短、容易感到睡眠障礙或睡眠不足感，同時也增加安眠藥的使用頻 率，相對的使得整個睡眠品質降低，呈現睡眠品質與憂鬱傾向兩者之間有高度的 相關性。
二、影響老年人睡眠品質與憂鬱狀態的因素
由多位學者的研究可知，老年人的睡眠品質與憂鬱狀態有高度相關性，以下 將針對影響老年人睡眠品質與憂鬱狀態的因素分別探討。
（一）年齡
國外研究指出，年齡愈大者，其出現憂鬱的機率越高（Bekarogin, Uluutku, Tamriover, & Kirpinar, 1991），且老年人明顯的比年輕人的睡眠品質差（Ancoli,
Israel, & Roth, 1999），而臨床上經常可見年紀大的病人，常出現的徵狀有失 眠、多夢、淺夢、白天易打瞌睡、疲倦、異常的抱怨（夏一新、何瑞麟，1993），
可知年齡是影響睡眠的一個重要因素，年齡愈大者，睡眠障礙問題也越嚴重。
（二）性別
Wilcox and King（1999﹚指出女性憂鬱比男性高，而國內的研究也有相似 的情形，劉弘仁、黃正平﹙2002﹚的調查指出 65 歲以上老年人患有憂鬱狀態 的盛行率女性1.4%、男性 0.4%，林章賢、林英欽、洪清霖、鄭惠信、謝瀛華
（1995）也發現女性有較高的憂鬱程度。老年人睡眠品質也存在性別的差異，
男 性 之 慢 波 睡 眠 減 少 較 多 且 通 常 伴 有 呼 吸 困 難 障 礙 （sleep clisordored breathing），年紀大的男性比女性在維持完整睡眠上較更困難，女性在主觀上 對睡眠型態更加敏感，所以女性在睡眠上發生障礙後容易產生較多的情緒困擾
（何瑞麟、夏一新，1993）；在 45 歲以上，女性失眠率 11.4%、男性 9.2%，其 失眠率約為男性的1.5 倍（蘇東平，2000）。
（三）教育程度
教育程度低者愈容易產生憂鬱（謝瀛華、鄭惠信、林章賢、林英欽、洪清 霖，1995）。而且低社會上的經歷或低教育程度為失眠之危險因子（蘇東平，
2000）。
（四）婚姻狀況
單身比已婚者有較高的憂鬱指數（Stroebe, Stroebe, Abakoumkin, & Schut, 1996）；根據針對 570 位老人的研究，發現未婚者罹患睡眠障礙比率比已婚者 高（蔡崇程，2000），老年人喪偶者的憂鬱指數也較高（曾譯令，1995）。
（五）經濟狀況與生活習慣
陳宇嘉（2000）針對經濟因素與睡眠障礙的探討發現，老人領有退休金者 較少罹患睡眠障礙，而失業及社經地位低者則較易罹患睡眠障礙；老年人需要 工作時、有經濟困難與家庭功能失調者憂鬱指數也較高（曾譯領，1995）。在 生活習慣方面，環境中的噪音會使非快速動眼期第三、第四階段減少，因此會
影響睡眠品質，且一般人在熟悉的環境較能入睡，而在更換新環境後容易引起 入睡困難（鄭泰安，1992）。
（六）慢性疾病
老年人身體功能上的退化、社會角色的改變、缺乏自我獨立、經濟自主、
壓力與罹患疾病數增加等，很容易產生情緒上的調適不良（王怡馨，2000）。
Nathaniel and Kleitman（1939）發現老年人憂鬱與身體的疾病有關慢性疾病影 響老年人的憂鬱及睡眠品質，其中關節炎，心肌梗塞、靜脈腫、肺氣腫四項為 導致睡眠品質變差的危險因子（Maggis, Langloois, & Minicuci, 1998）。趙珮璇
（2003）研究老年人憂鬱狀態與自覺健康狀況及其生活品質相關性發現，憂鬱 狀態與慢性病數目顯著相關。老年人常以抱怨身體不舒服為由迴避社會性的心 理壓力，所以身體健康程度對老年人相當重要。據估計社區的老年人有三成的 憂鬱病狀，又加上老年人常帶有慢性病及老年人重度日常生活上有障礙者憂鬱 比例有明顯增加的情形（王怡馨，2000；劉弘仁、黃正平，2002；Sinclair et al., 2001）。
綜合上述睡眠品質與憂鬱狀態之文獻，老年人明顯的睡眠品質變差，較易罹 患慢性疾病，常出現的徵狀有失眠、多夢、淺夢、白天易打瞌睡、疲倦、異常的 抱怨，年齡愈大者，睡眠障礙問題也越嚴重，女性則因為對睡眠型態較為敏感，
容易發生睡眠困擾，其失眠比率為男性的1.5 倍，而較低的社經地位、教育程度 或經濟支持，容易失眠導致憂鬱感產生。此外，單身者或喪偶者比已婚者有更高 的憂鬱指數。顯示年齡、性別、經濟支持、婚姻狀況、教育程度與慢性疾病數是 影響睡眠的一個重要因素。
憂鬱狀態