國立臺東大學
健康促進與休閒管理碩士論文
指導教授：林大豐 博士
臺東縣公教退休老年人 睡眠品質及憂鬱狀態之探討
研 究 生：陳慶琦
中華民國 九十八 年 六 月
謝 誌
首先要感謝的是一群純樸可愛的老年人、長輩們，願意接受此一研究問卷的 填答，過程中長輩們需克服種種肢體功能因退化而造成的困擾與不便，提供長輩 們的經驗及寶貴的意見，遂能讓本研究順利地整理出完整的結果，因此更是可讓 往後學者體驗出更完整的研究結果及身心養生相關策略研發。
誠懇感謝指導教授林大豐老師的耐心指引，對於整個研究的理念、設計、統 計方法、資料整理、文獻查證及結果的探討等等皆能傾囊相授、不吝賜教，並且 能適時的指導迷津，使學生能夠順利進入研究領域且揮灑自如。
感謝劉美珠教授、陳瓊華老師，在論文撰寫內容中提供許多寶貴的建議，使 本研究更臻完美。同時，在此機會要感激班代偉智、同學英枝、昇忠、肅燾…我 更要感謝支持我的事業伙伴們，昔日毫無怨悔的鼎力相挺，讓我能任意的飛翔，
始能擁有今日之所獲、所得，在此我絕不忘恩，銘記在心。
當我面對人生另一個艱辛的挑戰時，心裡最想感謝的就是我的家人，我的母 親、我的內人、我的小孩、我的兄長、我的姊姊及姊夫們，有了他們的支持、關 心及鼓勵，使我能達成心中的目標，在此更盡心表達出對他們的謝意，難以言表，
在此謹以這份榮耀成就獻給我摯愛的父母親、內人以及我的孩子們。
陳慶琦 謹誌 2009 年 6 月
臺東縣公教退休老年人睡眠品質及憂鬱狀態之探討
研究生：陳慶琦 指導教授：林大豐 日期：2009.07
摘 要
本研究目的在了解臺東縣公教退休老年人睡眠品質與憂鬱狀態之情形，及探 討不同背景之公教退休老年人在睡眠品質與憂鬱狀態之差異。以臺東縣公教退休 老人協會65 歲以上會員 266 人為研究對象，男性 233 位，女性 33 位。使用結構 性問卷調查，問卷包括基本資料、憂鬱狀態量表及睡眠品質量表。研究結果：
一、退休公教人員，以閩南人居多，身體指數一般介於正常範圍，婚姻狀況以已 婚者居多，生活上多有子女與配偶陪伴，僅有少數的退休老年人獨自居住，
生活習慣上以不吸煙、不喝酒、不吃檳榔居多，罹患慢性病者約有70%。
二、約74.1%對睡眠情況不滿意，九成以上認為睡眠品質不佳，平均每晚睡眠時 數為 6.42 小時。睡眠困擾的前三項為「必須起床上廁所而睡不好」、「半夜 醒來後不易繼續安睡」、「上床後無法在 30 分鐘內入眠」。多數人需超過 15 分才入睡。96.6%老年人於一週中出現過白天功能障礙。
三、睡眠品質在不同性別、年齡、族別、教育程度、子女數、居住地區、居住狀 況、經濟來源、有無吸菸、喝酒與吃檳榔、退休前職業、身體指數未達顯著 水準。在不同婚姻狀況、慢性病罹患數達顯著水準（p<.05）；憂鬱狀態在不 同性別、年齡、族別、教育程度、婚姻狀況、居住地區、居住狀況與經濟來 源、有無吸菸、喝酒與吃檳榔、身體組成（p>.05）均未達顯著水準。在不 同子女數、慢性病罹患數（p<.05）達顯著水準。
四、有憂鬱傾向者睡眠品質差，憂鬱狀態愈高，其睡眠品質相對愈差。
關鍵詞：臺東縣公教退休老年人、睡眠品質、憂鬱狀態
The Study of Sleep Quality and Melancholy Condition for Retired Elderly in Taitung County
Graduate:Ching-Chi Chen Advisor: Dah-Feng Lin, Ph. D.
M. Ed. Thesis, 2009
ABSTRACT
The aim of this research was to understand the sleep quality and melancholy condition for retired elderly in Taitung County. There were 266 subjects in total, including 233 men and 33 women, who were aged 65 or over 65 retired government employees and teachers, and willing to accept questionnaire survey for this study. The constitutive questionnaire surveys, which included basic demographic information, the depression scale and the sleep quality scale, were applied for this research in order to realize the difference between backgrounds, the sleep quality and melancholy condition for those retired elderly. The results were as follows:
1. Those retired elderly were mostly Taiwanease people, and their body composition was in the normal range. Most of them were maried, and lived with their children and spouse accompanies, and there were only a few elderly people living alone.
The majority of them were no smoking, no drinking, and no betel nut eating, but there were 70 percent of them suffering from the high rates of chronic diseases.
2. There were 74.1% retired elderly dissatisfied with their sleep, and nearly 90 percent with poor sleep quality. The average hours of sleep every night was only 6.42 hours. Three most bothering issues for not sleeping well were: 1. midnight toilet, 2.
waking up midnight, 3. not easy to fall asleep within 30 mins. There were as many as 96.6% of the elderly showed daytime dysfunction in a week.
3. There was no significance for the sleep quality in different genders, age, nationality, educational level, number of children, living areas, living conditions, economic sources, and whether or not smoking, drinking and eating betel nuts, and also pre-retirement career. Numbers of retired elderly suffered from chronic diseases with a significant level (p<.05) in different marital status. No significance was presented for depression index in different gender, age, nationality, educational level, number of children, living areas, living conditions, economic sources, whether or not smoking, drinking and eating betel nuts, and also the body composition (p>.05). However, a significant level (p<.05) was presented for the number of chronic diseases in different marital status.
4. Retired elderly with melancholy condition tended to have bad sleep quality. The more serious melancholy condition they was, the worse sleep quality they had.
Key words: Taitung County retired elderly, sleep quality, melancholy condition.
目次
中文摘要... I 英文摘要...II 目 次... III 表 次... V 圖 次... VIII
第壹章 緒論... 1
第一節 研究背景...1
第二節 研究目的與研究問題...4
第三節 研究範圍與限制...5
第四節 名詞解釋...6
第五節 研究重要性...8
第貳章 文獻探討... 9
第一節 老年人睡眠品質相關之探討...9
第二節 老年人憂鬱狀態之探討...18
第三節 老年人睡眠品質與憂鬱狀態相關之研究...25
第參章 研究方法... 29
第一節 研究架構...29
第二節 研究對象...30
第三節 研究工具...30
第四節 研究流程...33
第五節 資料分析與處理...35
第肆章 結果與討論 ... 36
第一節 臺東縣公教退休老年人不同背景之調查分析...36
第二節 臺東縣公教退休老年人睡眠品質之調查分析...43
第四節 臺東縣公教退休老年人憂鬱狀態之分析...65
第五節 不同背景公教退休老年人憂鬱狀態之分析...69
第六節 睡眠品質與憂鬱狀態之相關分析...82
第伍章 結論與建議 ... 85
第一節 結論...85
第二節 建議...87
參考文獻... 88
中文部分...88
英文部分...92
附錄... 97
附錄一 個人基本資料調查表...97
附錄二 睡眠品質量表...98
附錄三 憂鬱狀態量表...99
附錄四 匹茲堡睡眠品質計分標準...100
表 次
表4-1-1 臺東縣公教退休老年人性別、年齡、族別之描述統計表...37
表4-1-2 臺東縣公教退休老年人身體組成之百分比統計表...37
表4-1-3 臺東縣公教退休老年人子女數、婚姻狀況之描述統計表...38
表4-1-4 臺東縣公教退休老年人居住鄉鎮及居住狀況之描述統計表...39
表4-1-5 臺東縣公教退休老年人經濟來源之描述統計表...39
表4-1-6 臺東縣公教退休老年人退休前職業之描述統計表...40
表4-1-7 臺東縣公教退休老年人吸菸、喝酒、吃檳榔習慣之描述統計表...41
表4-1-8 臺東縣公教退休老年人罹患慢性病數之描述統計表...41
表4-2-1 臺東縣公教退休老年人影響睡眠品質之描述統計表...44
表4-2-2 臺東縣公教退休老年人睡眠品質之百分統計表...44
表4-2-3 臺東縣公教退休老年人睡眠狀況之描述統計表...45
表4-2-4 公教退休老年人睡眠困擾之描述統計表...46
表4-2-5 公教退休老年人睡眠潛伏期與效率之描述統計表...47
表4-2-6 公教退休老年人白天功能障礙與安眠藥使用之描述統計表...48
表4-3-1 不同性別睡眠品質指數之描述統計表...51
表4-3-2 不同年齡睡眠品質指數之描述統計表...51
表4-3-3 不同年齡睡眠品質指數之變異數分析摘要表...52
表4-3-4 不同族別睡眠品質指數之描述統計表...52
表4-3-5 不同族別睡眠品質指數之變異數分析摘要表...52
表4-3-6 不同教育程度睡眠品質指數之描述統計表...53
表4-3-7 不同教育程度睡眠品質指數之變異數分析摘要表...54
表4-3-8 不同婚姻狀況睡眠品質指數之描述統計表...55
表4-3-9 不同婚姻狀況睡眠品質指數之變異數分析摘要表...55
表4-3-10 不同婚姻狀況睡眠品質指數之事後比較表...55
表4-3-11 不同子女數睡眠品質指數之描述統計表 ...56
表4-3-12 不同子女數睡眠品質指數之變異數分析摘要表...56
表4-3-13 不同居住地區睡眠品質指數之描述統計表...57
表4-3-14 不同居住地區睡眠品質指數之變異數分析摘要表...57
表4-3-15 不同居住狀況睡眠品質指數之描述統計表...58
表4-3-16 不同居住狀況睡眠品質指數之變異數分析摘要表...58
表4-3-17 不同經濟來源睡眠品質指數之描述統計表...58
表4-3-18 不同經濟來源睡眠品質指數之變異數分析摘要表...58
表4-3-19 吸菸睡眠指數之描述統計表...60
表4-3-20 喝酒睡眠品質指數之描述統計表...60
表4-3-21 喝酒睡眠指數之變異數分析摘要表...61
表4-3-22 吃檳榔睡眠指數之描述統計表...61
表4-3-23 不同退休前職業睡眠品質指數之描述統計表...62
表4-3-24 不同退休職業睡眠品質指數之變異數分析摘要表...62
表4-3-25 不同身體組成睡眠品質指數之描述統計表...63
表4-3-26 不同身體組成睡眠品質指數之變異數分析摘要表...63
表4-3-27 慢性病罹患數睡眠品質指數之描述統計表...64
表4-3-28 慢性病罹患數睡眠品質指數之變異數分析摘要表...64
表4-3-29 慢性病罹患數睡眠品質指數之事後比較表...64
表4-4-1 臺東縣公教退休老年人憂鬱狀態百分統計表...65
表4-4-2 臺東縣公教退休老年人憂鬱指數之描述統計表...66
表4-4-3 臺東縣公教退休老年人主觀憂鬱狀態之百分比統計表...68
表4-5-1 不同性別憂鬱狀態指數之描述統計表...69
表4-5-2 不同年齡憂鬱狀態指數之描述統計表...70
表4-5-3 不同年齡憂鬱狀態指數之變異數分析摘要表...70
表4-5-4 不同族別憂鬱狀態指數之描述統計表...70
表4-5-5 不同族別憂鬱狀態指數之變異數分析摘要表...71
表4-5-6 不同教育程度憂鬱狀態指數之描述統計表...72
表4-5-7 不同教育程度憂鬱狀態指數之變異數分析摘要表...72
表4-5-8 不同教育程度憂鬱狀態指數之事後比較表...72
表4-5-9 不同婚姻狀況憂鬱狀態指數之描述統計表...73
表4-5-10 不同婚姻狀況睡眠品質指數之變異數分析摘要表...73
表4-5-11 不同子女數憂鬱狀態之描述統計表 ...73
表4-5-12 不同子女數憂鬱狀態之變異數分析摘要表...74
表4-5-13 不同子女數憂鬱狀態之憂鬱狀態指數事後比較表...74
表4-5-14 不同居住地區憂鬱狀態指數之描述統計表 ...75
表4-5-15 不同居住地區憂鬱狀態指數之變異數分析摘要表...75
表4-5-16 不同居住狀況憂鬱狀態指數之描述統計表...75
表4-5-17 不同居住狀況憂鬱狀態指數之變異數分析摘要表...76
表4-5-18 不同經濟來源憂鬱狀態指數之描述統計表...76
表4-5-19 不同經濟來源憂鬱狀態指數之變異數分析摘要表...76
表4-5-20 吸菸習慣憂鬱狀態指數之描述統計表...77
表4-5-21 喝酒習慣憂鬱狀態指數之描述統計表...78
表4-5-22 喝酒習慣憂鬱狀態指數之變異數分析摘要表...78
表4-5-23 吃檳榔習慣憂鬱狀態指數之描述統計表...78
表4-5-24 不同退休前職業憂鬱狀態指數之描述統計表...79
表4-5-25 不同退休職業憂鬱狀態指數之變異數分析摘要表...79
表4-5-26 不同身體組成憂鬱狀態指數之描述統計表...80
表4-5-27 不同身體組成憂鬱狀態指數之變異數分析摘要表...80
表4-5-28 慢性病罹患數憂鬱狀態指數之描述統計表...80
表4-5-29 慢性病罹患數憂鬱狀態指數之變異數分析摘要表...81
表4-5-30 慢性病罹患數憂鬱狀態指數之事後比較表...81
表4-6-1 睡眠指數與憂鬱狀態描述統計表...82
表4-6-2 公教退休老年人睡眠品質與憂鬱狀態之相關分析摘要表...82
表4-6-3 公教退休老年人睡眠品質與憂鬱狀態之描述統計表...83
表4-6-4 公教退休老年人睡眠品質與憂鬱狀態之相關分析摘要表...84
圖次
圖3-1-1 研究架構圖...29 圖3-2-1 研究流程圖...34
第壹章 緒論
隨著醫療科技的進步與發展，國民的平均壽命日益延長，人口老化已是全世 界共同趨勢，臺灣地區自 1993 年起老年人口超過 7%已進入老人化國家，截至 2006 年 10 月底，65 歲以上老年人口數約 227 萬人佔總人口數 9.99%。在 2007 年臺灣人口平均餘命為男 74.75 歲、女 81.17 歲（內政部，2007），老年人口已 經急速增加，老年人的身心健康照護問題也越趨重要；老年人因為隨著身體功能 的老化，社會環境的變遷，家庭互動與文化價值的改變，造成老人出現壓抑情緒 及適應障礙的情形（呂淑妤、林宗義，2000）。老化是無可避免的過程，其產生 的各種生理、心理的改變，深深影響老年人的睡眠狀況而產生睡眠障礙，因此，
本研究將針對臺東縣公教退休老年人睡眠品質與憂鬱狀態指數進行調查，透過調 查的方式了解睡眠品質與憂鬱狀態的情況，進一步歸納出其原因與提出改善之方 式與建議。
本章共分成五節，第一節敘述本研究之背景，第二節說明本研究之目的與問 題，第三節說明本研究之研究範圍與限制，第四節說明本研究之名詞解釋，第五 節為研究之重要性。
第一節 研究背景
睡眠障礙在老年人是個常見的健康問題之一，睡眠變化被視為預測健康與生 命長短之重要指標，平均約有35-50%的老人有睡眠方面的困擾（Miles & Dement, 1980）。睡眠時數大於 9 小時與小於 6 小時，其死亡率是睡足 7-8 小時者 1.7 倍
（Wingard & Berkmn, 1983）。美國的長期照護機構約有三分之二的老人有睡眠障 礙（Becker & Jamieson, 1992）。睡眠障礙可能的導因包括：罹患疾病、藥物治療、
缺少活動、心理疾患（如憂鬱、焦慮）與睡眠衛生不良（王世俊，2000；Bliwise, 1993；Rajput & Bromley, 1999）。睡眠障礙的產生會導致老年人睡眠時數減少，
失眠比率增加，根據美國國家睡眠基金會調查指出，老人失眠盛行率比其他年齡 群來得高，常見於早上醒來嗜睡或感到疲倦，其次在半夜，醒來後再次入睡困難
，或剛開始入睡不易（Ancoli, Isreal, & Roth, 1999）。當睡眠時間被剝削時，容易 產生頭痛，視力障礙、情緒激躁，注意力下降，個案成為意外事件的高危險群；
且睡眠不良或服用安眠藥者，其死亡率有顯著上升（Rumble & Morgam, 1992）。
林嘉玲（2003）指出機構老人的憂鬱與睡眠品質之間，憂鬱得分愈高，睡眠品質 愈差，有憂鬱傾向的老年人，其睡眠品質比無憂鬱傾向的相差10 倍以上，當老 年人心理層面愈趨於負向時，影響睡眠品質的各個層面愈嚴重，包括睡眠潛伏期 的增加，睡眠效率的下降、睡眠時數減短、睡眠不足，容易形成睡眠障礙，整體 睡眠品質降低，同時也增加安眠藥物使用機率。
此外，心理與身體健康不良也是引發失眠的高危險群，其中憂鬱的形成是長 期失眠的一個重要預測因子（Soldatos, Kales, & Buxles, 1984）。而且持續失眠與 精神疾病的增加呈現顯著的關聯性（吳佳儀，2002；Dashevsky & kiames, 1998）
。睡眠狀況差，不只會使個案產生疲憊感，甚至影響生活品質、情緒問題及造成 憂鬱情形產生，而且因為憂鬱問題所衍生出的社交隔離、孤獨寂寞、日常活動減 弱、認知障礙，且易復發及慢性化，影響之深遠，不僅影響生活品質與生命，給 家庭、社會帶來更多的衝擊（呂淑妤，2000；李麗花，2003），且據歐美等國的 統計，花費在憂鬱症治療的醫療預算上每年高達43 億美金（張豫立，2002），造 成社會與醫療成本龐大的負擔。
憂鬱症已成為重要的臨床及公共衛生的議題，也被公認是二十一世紀危害人 類健康的三大疾病之ㄧ（郭志通，2001）。Steffens（2000）指出 65 歲以上的老 年人口中，憂鬱症的盛行率，女性約為 20.4%，男性為 9.6%，衛生署（2002）
調查顯示，憂鬱症在平均每五人中就有一位是自殺的主要因子，而老年族群較其 他年齡層的自殺率高。
有鑑於此，本研究著手臺東公教退休老年人的睡眠品質與憂鬱狀況的關係，
可以了解影響老年人睡眠品質與造成憂鬱狀況的因素，進一步提供從事臺東老年
人照護的相關單位了解具備何種特質的公教退休老年人，易成睡眠品質不良及罹 患憂鬱症的高危險群，並給予適當的預防措施及處置，增進公教退休老年人的生 活品質及健康，並作為將來社區老年人服務的實務參考。
第二節 研究目的與研究問題
一、研究目的
（一）了解臺東縣公教退休老年人睡眠品質與憂鬱狀態之現況。
（二）探討臺東縣不同背景之公教退休老年人睡眠品質與憂鬱狀態之差異。
（三）探討臺東縣不同背景之公教退休老年人睡眠品質與憂鬱狀態之相關。
二、研究問題
1-1：臺東縣公教退休老年人睡眠品質之現況為何？
1-2：臺東縣公教退休老年人憂鬱狀態之現況為何？
2-1：臺東縣不同背景之公教退休老年人睡眠品質差異為何？
2-2：臺東縣不同背景之公教退休老年人憂鬱狀態差異為何？
3-1：臺東縣公教退休老年人睡眠品質與憂鬱狀態之相關為何？
第三節 研究範圍與限制
一、研究範圍
（一）本研究為橫斷式設計，採立意取樣，以結構式問卷為工具。
（二）以臺東縣公教退休人員協會65 歲以上可活動、可溝通之會員 931 人為 調查對象。問卷回收共403 份，剔除填答不全及未依規定填答之問卷共 137 份，取得有效問卷 266 份。
（三）研究期間自96 年 7 月 1 日至 97 年 6 月 30 日止，配合臺東縣公教退休 人員協會辦理慶生活動時，實施問卷調查。
二、研究限制
（一）本研究限於臺東縣公教退休人員協會所屬之老年人、欠缺外推代表性。
（二）本研究之老年人因年齡較高、健康狀況、氣候不佳等因素，造成老年人 出席率不高，參與者屬於健康狀況較佳者。
（三）本研究採用問卷調查，屬事後回憶，可能因受試者的回憶誤差或填寫的 認真程度影響調查結果。
第四節 名詞解釋
一、
臺東縣公教退休老年人
本研究之對象為 2007 年以前所登記之臺東縣所屬公教退休人員協會的會 員，且年齡65 歲以上，可活動、可溝通並能配合研究者。
二、睡眠品質
睡眠品質的定義是指個體存於某特定標準下，經由主、客觀的方法評量後，
而得知個體對其全天24 小時之睡眠情形之正負向看法或感受（陳美麗，1997）；
陳美妃（1994）認為睡眠品質涵蓋睡眠形態和主觀睡眠的滿足感，而主觀睡眠的 滿足感包括白天的精神狀況、自覺睡眠的滿意度等；所謂的睡眠型態係指個人感 覺在夜間有關的睡眠行為，包括就寢、起床時間是否固定、半夜醒後是否能立即 入睡等。
本研究指稱的睡眠品質是指個人評值其睡眠相關特性是否能滿足個人睡眠 需求的程度。包括（一）主觀陳述對睡眠的評價、睡眠困擾、睡眠充足感；（二）
睡眠時數的長短、睡眠潛伏期的長短、睡眠效率；（三）與睡眠有間接相關者︰
如使用安眠藥物等。本研究評量的依據是採用匹茲堡睡眠品質量表作為指標
（Buysse et al., 1989），總分大於 5 分者，為睡眠品質不良，總分小於 5 分或等於 5 分者，為睡眠品質良好。
三、憂鬱狀態
憂鬱是一種情緒、症狀、症候群或疾病。呂淑妤、林宗義（2000）指出憂鬱 是個人對負向生活事件，產生不當的詮釋而引起認知上的症狀，其特徵為心情低 落、沮喪、消沉、失眠、食慾降低或厭食、無助感、失去往日的活力和興趣、人 際關係障礙、自殺意念等症狀。
本研究所指的憂鬱狀態是老年人因外在生活環境改變、內在身體機能下降，
導致不當的認知與詮釋，引發負面的心理與生理情緒的狀態。本研究採用美國流 行病研究中心之憂鬱量表，得分以16 分為基準，小於 16 分表示無憂鬱狀態，大 於16 分為有憂鬱傾向。
第五節 研究重要性
我國人口平均餘命的增加，影響整體人口結構上的分布狀況，老年人口因老 化產生的生理、心理、社會層面的問題一一浮上檯面，讓人不得不正視。目前，
有相關的老年人研究有居家生活照護、生活品質、行動能力與行為安全、運動型 態與體適能、戶外遊憩、醫療需求、睡眠品質、憂鬱問題等研究，對於公教退休 之老年人在睡眠品質與憂鬱問題的相關研究較少，更顯示本研究的重要性。
一、了解公教退休老年人睡眠品質之情況
不同背景之公教退休老年人因其居住環境、退休前職業、婚姻狀況、經濟來 源、身體組成、生活習慣與家庭子女數的不同，影響睡眠品質的成因也不同，因 此，透過本研究之調查，可以了解影響公教退休老年人之睡眠品質之主要因素，
進而提供改善與預防之策略。
二、了解公教退休老年人憂鬱狀態之情況
不同背景之公教退休老年人因其居住環境、退休前職業、婚姻狀況、經濟來 源、身體組成、生活習慣與家庭子女數的不同，引發憂鬱狀態的成因也不同，因 此，透過本研究之調查，可以了解公教退休老年人患有憂鬱狀態之問題所在，進 而提供改善與預防之策略。
三、本研究結果可以提供老人醫療相關服務人員的實務參考
本研究之調查，可以了解公教退休老年人在退休之後所面臨之相關問題，提 供相關醫療機構與團體及早評估老年人的問題型態，提出改善與預防之策略。
第貳章 文獻探討
本研究目的在於探討臺東地區退休公教老年人睡眠品質與憂鬱狀態之情 形，本章分成三小節進行文獻探討，第一節探討老年人睡眠品質相關之研究，第 二節說明老年人憂鬱狀態之研究，第三節探討老年人的睡眠品質與憂鬱狀態的關 係之研究。
第一節 老年人睡眠品質相關之探討
一、睡眠品質之定義
睡眠是人的基本生理需求，雖然睡不好並非大病，但得不到充足睡眠的人將 導致身心的困擾，因此，睡眠品質是身心舒適的指標，是提升生活品質的重要因 素，在個人的健康及生活的滿意上扮演一個重要的角色。Buysse, Reynolds, Monk, Berman, and Kupfer（1989）指出睡眠品質是主觀的感受，可由個人評值其睡眠 相關特性是否能滿足個人需求的程度，通常所評值的睡眠特性包括三方面：（一）
質的方面：如主觀陳述對睡眠品質的評價（subjective sleep quality）、睡眠中曾發 生的困擾（sleep disturbance）、睡眠充足感等；（二）量的方面：如睡眠時數（sleep duration）的長短、入睡期（sleep latency）的長短、睡眠效率（sleep efficiency）
等；（三）與睡眠有間接相關者：如使用安眠藥（use of sleeping medication）、白 天的疲倦程度等。
Mahon（1995）認為睡眠品質包括睡眠障礙、睡眠效率與睡眠補充。陳美麗
（1997）指出睡眠品質是個體存於某特定標準下，經由主客觀的方法評量後，得 知個體對其全天之睡眠情形之正負向看法或感受；陳美妃（1994）認為睡眠品質 涵蓋睡眠形態和主觀睡眠的滿足感，而主觀睡眠的滿足感包括白天的精神狀況、
自覺睡眠的滿意度等。綜而言之，睡眠品質係指個人自覺睡眠的被滿足感受程 度，而這樣的滿足感是由主觀的感受與客觀的計算睡眠的量所獲得的結果。
二、睡眠相關之研究
（一）睡眠品質之研究
睡眠是人類生理功能的一部分，它和飲食、身體活動同為最基本的生命活 動要件。睡眠品質在個人的健康生理及生活的滿意上扮演一個重要的角色
（Mahon, 1995）。睡眠品質的良好與否可能作為預防或掌握疾病之指標，睡眠 品質的好壞可能是造成生理或功能障礙的原因之一（鄒秀菊，1994；朱嘉華、
方進隆，1999）。Morgan, Dallosso, Ebrahim, Arie, and Featen（1988）認為，睡 眠品質為生理和心理安好狀態的指標。良好的睡眠指標包含睡眠潛伏期短、夜 裡醒來少、總睡眠時數長、睡眠身體動作少、且醒來有充分休息感（Kim, Liu,
& Ogihawa, 2000）。由於睡眠問題的普遍性，加以睡眠與許多疾病、睡眠障礙 甚至死亡率的高相關性，因此有必要將睡眠品質作為臨床評估的一項重要項目
（Buysse et al., 1989）。
根據臨床醫師看診的非正式統計，臺灣至少有十分之一的人口失眠（徐長 庚、曾國華，1999）。美國醫療協會的統計大約三分之一的成年人有睡眠障礙
（周翌、何立民，1996；藺奕，1998）。一般正常成年人每晚約有 7-8 小時的 睡眠，在 20 分鐘以內可入睡者大約有 90%的睡眠效率，若將晚上睡眠少於 6 小時者與每天睡足7-8 小時者相比，不僅身體狀況差而且死亡率也高出 70%（周 翌、何立民，1996）。睡眠的好壞，不在時間的長短，而是能在短時間內獲得 百分之百的良好睡眠才是最重要的（莊淑芹，1997）。
（二）睡眠週期之研究
何瑞麟、何邦立（1988）認為睡眠是一種生理行為狀態，其特微是身體只 有極少活動，而且幾乎意識不到外面的世界。李麗花（2002）指出正常一般人 睡眠週期分成：清醒休息期、非快速動眼期（non-rapid movement, N.R.E.M.）、
快速動眼期（rapid movement, R.E.M.）。
1.清醒休息期：腦波則為一慢波（Delta 波），睡眠時腦波變慢，肌肉放鬆，
脈搏、呼吸、血壓及體溫降最低，且其新陳代謝持續平穩下降，而生長 激素分泌，於此期則佔全睡眠的 10%-15%（曾明晰，2003；Burke &
Laranie, 2004）。
2.快速動眼期：出現快速低振幅性腦波圖與醒覺非常類似，但此期卻最難 被叫醒，而其生理變化包括呼吸肌功能氧飽和度減弱，體溫、脈搏、呼 吸血壓、胃液分泌、腦血流量及腦代謝率均略增加，生動逼真的夢境也 被稱作超現實的夢醒後常難回想此夢境，其佔全睡眠約 20%~25%（曾 明晰，2003；Burke & Larmie, 2004）。
3.非快速動眼期：此期又分為第一期入睡期（stage Ⅰ）、第二期淺睡成四 期（stage Ⅱ）、第三期熟睡期（stage Ⅲ）、第四期深睡期（stage Ⅳ），
整個睡眠週期交互更送，第四期深睡期迴至第三期熟睡期，第三期迴至 第二期淺睡期，第二期迴至快速動其眼期，每次睡眠週期的間隔約 90 分鐘，此睡眠週期循環一般約有4-6 次的週期（曾明晰，2003）。
（1）入睡期（lightest sleep stage）
介於清醒約1~7 分鐘的轉換期（Siegel & Sapru, 2006），一般躺下 來時會有意識地朝右側、雙腿微曲、像弓一樣、其全身自然放鬆，之後，
會翻身而有不同的臥姿，順其自然，瞌上雙眼，頭沉重地貼著床上，此 時能被外界環境打擾干擾睡眠進行（Eliopoulos, 2005；Vander, Therman,
& Lueiano, 1998），此佔全睡眠週期 5%。
（2）淺睡期（light sleep stage）
逐漸進入深層的睡眠，此期仍是易受警醒，此部份腦波常稱為「sleep spinde」（Siegel & Sapru, 2006）。觀察眼球之移動可以發現會由一邊慢 慢地移動到另一邊，佔全睡眠的 50%-55%，其脈搏、呼吸平穩的下降
（曾明晰，2003；Burke & Laramine, 2004）。
（3）熟睡期（deep sleep stage）
此期是人處於極度放鬆不易叫醒的階段，約在入睡 20 分鐘後開
始，醒覺的閾值（threhold）非常高而不易被叫醒（Culebras, 2002）。
（4）深睡期（deepest sleep stage）
此期會出現夢遊、尿床、夜間驚醒（李文森，1995），而此期夢境 似乎在回復現實的生活，通常不易回想起（曾明晰，2003）。此期生長 激素的分泌亦有顯著上升且會促進蛋白質合成，其組織產生了同化作用
（廖士程，2000；Buysse, 2005；Culebras, 2002）。慢性病者及老年人的 深睡期會降低或甚至不存在，此期佔全睡眠的5%-10%。
綜合上述可知，睡眠品質的好壞可能是造成生理或功能障礙的原因之一，而 睡眠品質的改善可預防疾病及降低死亡率。一般正常成年人每晚約有7-8 小時的 睡眠，歷經清醒休息期、非快速動眼期、快速動眼期，大約在20 分鐘以內可入 睡，及大約有90%的睡眠效率。
三、睡眠品質檢測方式
睡眠結合了生理與心理的複雜過程，睡眠品質的好壞，不是直接可以用病理 檢查可清楚看出來的，目前評量睡眠品質，大約有以下幾種睡眠品質的檢測法：
（一）Cohen-Mansfield, Waldhorn, Werner, and Billing（1990）提出有關睡眠品 質客觀評量方法
1.身體檢查及實驗室測量法
某些器質性睡眠困擾患者可由身體及神經學檢查找出部分的問題所 在，但是大部分的睡眠困擾患者單從身體檢查找不出原因，需借助實驗室 測量，1929 年瑞士的心理學家 Hans Berger 發現腦波，他將電極放在頭皮 上 ， 測 量 到 兩 個 電 極 間 的 變 化 情 形 。 在 實 驗 室 檢 查 睡 眠 腦 電 圖
（polysomnography）是目前最客觀、最有效能得知開始睡眠時間、睡眠 週期的進展和睡眠深度的方法。
（1）第一種腦波圖（electroencephalogram, EEG）：是利用睡眠腦電圖
（polysomnography）再參酌一些生理學上的參數值，配合所紀錄快 速動眼與非快速眼動睡眠週期來分析睡眠狀態。
（2）第二種動眼電圖（electroculogram, EOG）：將電極放在眼睛的周圍 ，測量眼球的運動，睡眠週期中的快速眼動期，以此為指標。
（3）第三種肌電圖（electromyogram, EMG）：測量肌肉張力的變化，將 測量電極放在下巴，因為在不同的睡眠狀態，下巴肌肉的張力會有 很大的變化。
2.睡眠觀察法（observation of sleeper）
許多研究使用觀察法來量化睡眠，但其可信度常被質疑。因為觀察的 程度只能分成睡著或醒著兩個類別，無法嚴謹精確的判斷，也可能因觀察 員之間的不一致性使資料不正確。此方法的優點是沒有侵入性，可配合著 錄影機來改善其正確性。
3.覺醒閾值試驗法（arousal threshods）
本法是最早用來測量睡眠深度的方法。藉著逐漸增加聲音的刺激，來 區別其深睡的程度，愈不易喚醒表示愈進入深睡期。但是此方法只適用對 正常人研究，並不合適有睡眠障礙的患者。
4.身體動作（body movements）
在睡眠期間身體動作會減少，特別在快速動眼期，因為肌肉鬆弛特別 明顯。可利用敏感度高的麥克風放在彈簧床下錄音，一般正常人每晚平均 移動約20-60 次，但此法不能以睡眠期間身體移動的次數來判斷睡眠品質 的好壞或睡眠何時開始，且無法提供夜間醒來的狀況或其他睡眠的細節。
5.警覺和睡眠試驗（vigilance and sleepiness）
對於失眠所產生的結果可由功能的執行及是否白天嗜睡兩個部份來 測量。例如：多重睡眠潛伏期檢查（multiple sleep latency test, MSLT），主 要目的是在測試個案白日嗜睡症狀的嚴重度，也常用來做診斷發作型嗜睡 症警覺與睡眠試驗，不合適用來評估住院的病人睡眠情況。
6.肌皮電氣活動紀錄（electrodermal activity, EDA）
手臂貼上電極片來測量深睡期在睡眠期間所佔的比例。利用肌皮電氣 活動紀錄的研究並不多，因為在手上貼電極片不方便且無法進一步提供睡 眠其他的資訊。
（二）Cohen-Mansfield（1990）提出有關睡眠品質主觀評量方法 1.視覺類比量表（visual analogue scales）
視覺類比量表可能是最簡單的主觀測量方法。以10 公分的水平線，
一端回答“曾有最佳的睡眠狀態”則給予計 10 分，另一端回答“曾有最差的 睡眠狀態”則給予 0 分，但如果個案無法掌握測量的原則則無法獲得有意 義的資料。視覺類比量表適合用在安眠藥的使用對睡眠的效果比較。
2.主觀評分量表（subjective rating scales）
主觀評分量表在使用上既便宜又簡單，並且在評估個案睡眠滿足感、
情緒知覺與感受可獲得有意義的資訊。
3.睡眠問卷法（questionnaires）
自填問卷表是評估睡眠品質的一項簡便工具，可應用於希望獲得個案 個別性問題的資料，可以得到個案前一晚主觀睡眠資料。
4.訪談法（interviews）
利用結構式的訪談法來收集資料，較適合用在機構或醫院中聽或讀有 困難的個案，這個方法的優點可以清楚的澄清問題及避免資料的漏失，但 其缺點為比較耗時。
5.睡眠日誌（daily sleep charting）
由受試者每天早上填寫前一夜上床時間。夜間醒來的情形和早上醒來 的狀況，由於既簡單又便宜，故被廣泛的應用於臨床及研究情境。
（三）常見量表檢測方式
1.睡眠指標量表（sleep quality index）
Urponen, Partinen, and Vuori（1991）發展的睡眠品質指標量表（sleep
quality index）以睡眠潛伏期的長短、難以維持睡眠、難以入睡、睡眠困 擾程度、夜醒次數、白天疲倦程度、早醒及使用安眠藥等八項問題得分來 判定過去三個月睡眠品質的好壞，得分全距為0-16 分，0 至 1 分表示睡眠 非常好，9 分以上表示睡眠品質不好，其內在一致性為 0.73-0.75。
2.Epworth 睡眠量表（Epworth sleep scale, ESS）
此睡眠量表用以評估病人的白天嗜睡的情形。從日常生活中的八個情 境去評估個案打瞌睡的機會，採0-3 分計分。0 分代表「從未打瞌睡」、1 分是「有一點想打瞌睡」、2 分是「很想打瞌睡」、3 分是「極度想打瞌睡」，
總分為0-24 分，分數愈高代表打瞌睡的機會愈大（Johns, 1991）。
綜合上述，睡眠品質的檢測方式眾多，主要可分為客觀評量法、主觀評量法 以及量表檢測法，各有其優缺點，其中主觀的檢測法鑑別的效果與可信度較不 佳，因此，綜合相關因素與分析結果，採用量表的檢測方式，具有較高的實用性 與鑑別度。
四、老年人睡眠品質之研究
根據Maggis, Langloois, and Minicuci（1998）發現年齡超過 65 歲的老年人中 有22.6%覺得難以維持睡眠的持續性；有 13.3%過早覺醒而難以再入睡。當老人 睡眠品質不良時，容易產生白天想睡、精神不濟、慢性疲勞、注意力不集中、認 知功能下降，成為意外事件或跌倒的高危險群，雖然常常因此投與鎮靜安眠藥來 引導睡眠，反使睡眠障礙更加的惡化，形成惡性循環，且有其他副作用。藥物治 療並沒有解決老年人所面臨之睡眠困擾，反而增加許多潛在的危險因子（Chiu, Leung, Lang, & Lam, 1999；Zammit, Weiner, & Damatow, 1999）。再者，就老年人 睡眠週期與年輕人相較下發現，老年人在清醒期佔總睡眠時間比年輕人增加，而 在快速動眼期佔總睡眠時間是和年輕人相同或減少，第一期佔總睡眠時間的結果 比年輕人時間增加；第二期佔總時間結果比年輕人時間增加；第三期佔總睡眠時
間的結果比年輕人時間減少，老年人總睡眠時數為少於6-8 小時﹙曾銀貞 2007﹚。 邱銘章（2005）發現成人的睡眠週期一次為 90-110 分鐘，快速動眼期睡眠 佔總睡眠 25%，而老年人非快速動眼期睡眠之第三、第四期的深睡階段時間減 少，甚至消失，因此老年人之睡眠效率低於80%以下。Becker and Jamieson（1992）
指出睡眠總時數及快速動眼期與非快速動眼期比率在20~60 歲維持恆定，然而年 齡超過 50 歲以後，其睡眠第四期，也就是修復期快速的下降，減少為原來的 50%，而第一期的淺睡期卻延長增加，快速動眼期在整個睡眠週期的比例也下 降，所以老人需要更多的睡眠才能達到身體的修護。若睡眠無法提供老人生理、
心理完全的休息，則老年人容易出現疲憊、頭痛、視覺障礙、注意力不集中、冷 漠、憂鬱、骨骼肌肉協調性。Hoch（1996）進行為期三年的長期研究，追蹤 75~87 歲的27 位老年人及 61~74 歲 23 位較年輕的老年人，研究隨著年齡的改變，在睡 眠品質與持續性睡眠開始到覺醒及大腦慢波佔整個睡眠週期的比例，其結果發現 老年人如果有嚴重健康問題及大量的使用藥物，則會使睡眠品質快速惡化。
歸納上述，睡眠品質是健康的根本，成人一天連續的睡眠時數需6- 8 小時，
睡眠潛伏期低於30 分鐘，中斷時數小於 30 分鐘，睡眠效率介於 85% - 95%之間，
且自覺睡眠足夠，醒來有充分的休息感（Sateia, Doghramji, Hauri, & Morin, 2000）。在老年人方面，伴隨著年紀增加，睡眠週期發生改變，老年人睡眠的時 數少於6-8 小時，導致身體健康產生危機，影響日常生活作息。
五、影響老年人睡眠品質之研究
影響睡眠品質的因素包羅萬象，根據現有研究及調查發現，大致上可分成內 在與外在兩大因素。內在因素包括性別、年齡、教育程度，婚姻狀況，罹患慢性 病數目，生活習慣等因素；外在因素包括居住的鄉鎮、居住的狀況等。
（一）性別
有關性別對睡眠品質的影響，一些研究指出女性主觀睡眠品質較男性差
（陳美妃，1994；鄒秀菊，1994；顏哲傑、林瑞雄，1990）。可能導因於女性 入睡及睡眠維持較為困難（Kates, Kales, & Bixerler, 1984；Middelkoop, 1996）。
一項針對社區485 位 65 歲以上老年人的橫斷式調查，發現女性發生睡眠障礙 的比例較男性高，女性較容易發生入睡困難及夜醒之現象（Schechtman, Kutner, Wallace, Buchner, & Ory, 1997）。張書森，李明濱（2003）指出男性在更年期也 會有失眠的問題。
（二）婚姻狀況
分居或寡居、離婚或喪偶者有顯著較高的失眠比率（Ford & Kameerow, 1989）。Schechtman, Kutner, and kallance（1997）將婚姻狀況分為已婚與未婚 時，從性別與婚姻狀況去分析睡眠障礙，而已婚男性的睡眠障礙則較已婚女性 為輕，但鄒秀菊（1994）發現婚姻狀況對睡眠品質並無顯著特別的影響，可知 婚姻與睡眠障礙之論述仍無一致性。
（三）罹患慢性病種類和數目
陳美妃（1994）調查社區老年婦女睡眠品質之相關因素，發現自覺身體疾 病的種類多，則其睡眠品質有愈不好的傾向，同樣國外學者Maggis, Langloois, and Minicuci（1998）對居家老人的隨機抽樣調查發現關節炎、心肌梗塞、靜 脈腫（Varicose Veins）肺氣腫，都是影響睡眠品質的因子。黃文玲（2003）指 出疾病總數與睡眠品質各次構面之睡眠效率（r＝0.19）、睡眠困擾（r＝0.21）、
安眠藥物使用（r＝0.16）、日間功能障礙（r＝2.1）達顯著相關，表示疾病總 數愈多，睡眠效率差、睡眠困擾多、安眠藥物使用率高、日間功能障礙多。
歸納上述研究發現，伴隨著年紀增加，睡眠週期發生改變，老年人睡眠的時 數減少，改變日常生活作息，其主要影響老年人睡眠品質的因素，可分成內在與 外在兩大因素。內在因素包括性別、年齡、教育程度，婚姻狀況，罹患慢性病數 目，生活習慣等因素；外在因素包括居住的鄉鎮、居住的狀況等。
第二節 老年人憂鬱狀態之探討
進入老年期，不論在生理層面、心理層面或是社會層面，皆出現顯著的轉變，
周圍的人常常將其活動力下降或生活作息改變等情形視為理所當然，往往延緩接 受治療的時機。老年人的憂鬱情形就如同其他年齡層出現的憂鬱症狀一樣，透過 多種的方式呈現。以下探討老年人憂鬱狀態的相關研究。
一、憂鬱狀態之定義
Brage（1995）指出憂鬱是一種複雜的情緒，包括情緒低落，不正常的心情，
一直持續的呈現，憂鬱的特質是一種哀傷的感覺、缺乏價值感、空虛沮喪、沒有 希望既解釋憂鬱屬於悲傷、憂愁與消沉等多種不愉快情緒綜合而成的心理狀態。
美國精神醫學診斷準則第四版（DSM-IV）指出憂鬱的行為表現包括感到悲傷、
憂愁、無價值感、不快樂、無法分享生活、活動力下降、失眠、注意力不集中、
體重下降、反覆想死、心情低弱與食慾減少。憂鬱的症狀常伴隨其他心理、生理 疾病出現，可分為思考、情緒、行為、生理四個面向的症狀。（一）在情緒面向 會有鬱悶、心情低落、悲哀、愁苦、缺乏興趣、不快樂、缺乏滿足感、有些人會 出現煩躁不安、易怒、敵意；（二）在認知方面出現悲觀、無望感、無助感、低 自尊、罪惡感、自責、自殺意念；（三）在行為面向有動作少且慢、生氣或敵對 的行為、不安、易怒；（四）在生理面向有食慾降低、體力降低、睡眠障礙、模 糊不清等抱怨（梁繼權，1998）。
根據美國精神醫學診斷準則第四版指出憂鬱症必需於兩週期間內持續出現 於下列症狀中至少五項（一）幾乎整天都有憂鬱心情且幾乎每天都有可由主觀報 告或他人觀察而顯示；（二）幾乎所有活動興趣或喜樂都明顯減少；（三）明顯的 體重與食慾下降或增加（如：一個月內變化量超過5%）；（四）幾乎每天失眠或 嗜睡；（五）幾乎每天精神運動性激動或遲滯；（六）幾乎每日疲累或失去活力；
（七）幾乎每天無價值感；（八）過分或不合宜的罪惡感反覆想到死亡，重覆出
現無特別計劃自殺意念、有過嘗試自殺，或已有過自殺的特別計劃等。且其中失 去興趣或失去喜樂兩項應至少有一項症狀出現。
上述文獻歸納出憂鬱是一種複雜的、不正常的、持續性的心理狀態，伴隨著 在內在情緒方面會有鬱悶、心情低落、悲哀、愁苦、缺乏興趣、不快樂、缺乏滿 足感、煩躁不安；在認知方面會有悲觀、無助感、低自尊、罪惡感、自責、自殺 意念；在生理方面會有食慾降低、體力降低、睡眠障礙、模糊不清等；在外在行 為方面則會出現動作變少且變慢、容易生氣、產生敵對的行為、不安、易怒。
二、老年人憂鬱狀態之研究
憂鬱症是老年期常見的疾病，造成老年人憂鬱的原因很多，身體功能的退 化，親友逝去、角色的改變、慢性疾病等因素，因此老年人常出現體重減輕、食 慾不振、對外漠不關心、對家人、朋友以及日常生活失去興趣、反應遲鈍、活動 下降、社交隔離、認知功能受損、依賴度增加、無價值感、疲倦不堪、絕望（Steffens, 2000）。據估計美國將近有10%-40%的社區老人，曾有過憂鬱症狀的經驗（Martin
& Haynes, 2000）。在安養機構或護理之家的老人，罹患憂鬱症狀的比例則為 20%-50%（Bell & Goss, 2001；Burrows, 1995）。
呂淑妤、林宗義﹙2000﹚調查發現，臺灣社區老人憂鬱的盛行率，有 31.3%
之多，在Wang and Jing（2001）指出老人憂鬱有 57%的盛行率。上述研究結果 顯示，憂鬱症狀在老人族群是屬於高盛行率的心理問題。老人與其他年齡層的人 在憂鬱症狀的表現有所不同，較少以典型的情緒性憂鬱症狀呈現，大多以非典型 的身體化及行為性憂鬱症狀出現，例如慢性症狀及罹病症狀﹙Bell & Goss, 2001﹚。老年人憂鬱症狀通常與身體疾病有很高的共罹患率，其臨床的症狀表現，
也呈現出多樣化與不典型特徵，這些情況常常導致老年人的憂鬱症狀被嚴重忽略
（趙珮璇，2003）。目前，國內外對於憂鬱症的治療多偏重於藥物，如經診斷罹 患憂鬱症則必須終生服藥治療（劉弘仁、黃正平，2002）。老年人的憂鬱症狀如
果沒有獲得正確的評估及妥善的治療，將會導致社交隔離、孤獨寂寞、日常活動 功能減弱、認知障礙、增加身體能及罹病的機會、甚至造成自殺率及死亡率增加 的情況發生，此一問題是一個不容忽視的心理問題（呂淑妤、林宗義，2000）。
三、影響老年人憂鬱狀態之研究
老年人憂鬱狀態相關研究顯示，憂鬱是老年人的常見的心理問題，是導致老 年人自殺的危險因素（黃麗玲，2000）。老年人因年齡越大，且個人經歷失去伴 侶、親人、朋友、信心、健康衰退等，失落的情境越多，罹患的機率越高（曾憲 洋、張明永，1995；Barder, Slimmer, & Lesage, 1994；Weiss, 1994）。研究發現影 響憂鬱狀態的因子，一般以性別、年齡、婚姻、居住狀況、教育程度、生活費來 源及社會參與等為相關危險因子（李麗花，2003）。
（一）性別
依據美國心理衛生研究指出憂鬱症之終身盛行率男性為 8-12%、女性為 20-26%；依據歐美等國的統計，終生罹患率，男性與女性比率約為 5%：12%
（張豫立、周美惠、林明芳，2002）。臺灣地區，據調查研究有憂鬱之女性為 男性 2.7 倍（呂淑妤、林宗義，2000），其他研究調查也顯示憂鬱症狀女性多 於男性（邱裕峰、張志仁、葉宗烈，1991；游秀珍，1994；李燕鸣、林政介、
劉樹泉，1995；史麗珠、鄭惠信、盧盛皆、謝瀛華，1995；李明濱、呂碧鴻、
湯麗玉、梁繼權，1998）。然而也有相異之情形，許毅貞（1993）社區老人憂 鬱程度調查研究與李志成、曾良達、傅振宗（1988）在桃園新屋社區老人研究，
兩項研究結果反而發現男性老年人憂鬱患者多於女性老年人患者。顯示，不管 男性或女性的老年人都是憂鬱症的高危險群，其中女性的老年人相對於男性的 老年人有較高的罹患機率。
（二）年齡
國內傅振宗、曾良達、李志成（1988）於南臺灣鄉間以檢視老年醫學的消
沉標度簡易格式（Geriatric Depression Scale-Short Form, GDS-SF）為測量工具，
探討老人憂鬱盛行率，在訪談目標對象中發現年齡 65-90 歲的老年人及 60 歲 以上老年人憂鬱狀態有增加趨勢，其中憂鬱程度以80 歲最高。
（三）健康狀況
陳碧玉（2001）利用日常生活活動量表（Activities Of Daily Living Scale, ADL）與工具性日常生活活動量表（Instrumental Activities Of Daily Living Scale, IADL）測量老年人失能程度之研究，研究結果指出老年人在認知功能表現上 呈現較差的結果，在身體功能表現上也出現不佳的結果，且身體罹患疾病數目 也呈現較多的情形。老年人本身身體功能上的退化，社會角色的改變，缺少自 我獨立，經濟自主等壓力加上罹患疾病數增加，很容易產生情緒上的調適不良
（王怡馨，2000）；而且趙珮璇（2003）研究老人憂鬱狀態，結果發現慢性病 數目可解釋73.7%的憂鬱狀態變異量。因老年人為了迴避社會心理壓力，常抱 怨身體不舒服為主，例如疲倦、全身無力、病痛等等，所以身體相關性對老年 人相常重要，據估計社區的老年人有三成的憂鬱病狀，又加上老年人常帶有慢 性病及老年人重度日常生活上有障礙者，因而憂鬱比例有明顯增加的情形（王 怡馨，2000；劉弘仁、黃正平，2002；Sinclair, Lyness, king, Cox, & Caine, 2001）。
（四）教育
張立中、鄭惠信、謝瀛華（1992）以簡式老年人憂鬱量表（Geriatric Depression Scale-Short Form）測量 65 歲以上老年人憂鬱指數，有效樣本數為 108 人而其所得結果顯示教育程度高，有收入及有工作之老年人，其憂鬱程度 較低；葉瓊藍（1998）與李志成、曾良達、傅振宗（1988）在未受教育老年人 與受教育的老年人比較憂鬱程度之差異，其結果顯示未受教育的老年人比受教 育的老年人有較高的憂鬱程度。而邱裕峰、張智仁、葉宗烈（1991）之研究卻 發現教育程度與憂鬱程度無顯著差異。綜合上述研究結果顯示，老年人伴隨年 齡增加患有有較高之憂鬱指數，而其中未受教育的老年人憂鬱指數更高於受教 育的老年人憂鬱指數。
（五）婚姻
在婚姻方面鰥寡孤獨者、無伴或共同居住者憂鬱程度較高，結婚的老年人 比未婚的老年人較少發生憂鬱（李志成、曾良達、傅振宗，1988；葉瓊藍，1998；
游秀珍，1994；許毅貞，1993）。
（六）居住狀況
黃麗玲（2000）以流行病學研究中心憂鬱量表為憂鬱測量工具，於高雄市 100 名獨居老人研究中，發現 47%獨居老人有憂鬱傾向；黃正平、劉弘仁（2002）
老年憂鬱症之研究調查指出老年憂鬱症的盛行率可達 5.9%；熊曉芳（2000）
獨居老人之社會支持及相關探討的結果發現，鰥、寡、獨居之老年人社會參與 程度較少，缺乏社交互動機會與情緒支持，有較高之憂鬱程度。
（七）經濟收入狀況
傅振宗、曾良達、李志成（1988）的調查中發現經濟不足之老人家比經濟 來源足夠的老人家，有較高憂鬱程度，自己有收入或不依賴子女供養的老人 家，憂鬱程度較低；張立中、鄭惠信、謝瀛華（1992）研究發現有收入的老人 比無收入的老人有較低的憂鬱程度，亦即收入足夠與否影響老年人的憂鬱情緒 程度。
（八）健康行為
Barder, Slimmer, and Lesage（1994）發現，有抽菸行為者，憂鬱量表分數 為10.02 分，沒有抽菸者為 8.76 分；且有抽菸行為者憂鬱狀況的機會是不曾抽 菸或曾抽菸者的1.1 至 3.7 倍。另外，在飲食習慣方，營養不良者比營養均衡 者較容易有憂鬱傾向（謝瀛華，1998）；在身體活動方面，有憂鬱狀況者比沒 有憂鬱狀況者容易發生跌倒（Weiss, 1994）。
綜合上述文獻，影響老年憂鬱狀態的因子，隨著年紀增長憂鬱狀態亦隨之增 加，不管男性或女性的老年人都是憂鬱症的高危險群，其中有結婚並能與家人同 住，且接受過教育者及有足夠收入者發生憂鬱的比例較低。
四、常見的憂鬱狀態檢測量表
有關憂鬱測量工具應用於老年人的研究，常用的有鄭氏憂鬱量表（ZDS）、
貝氏憂鬱量表（BDI）、老年憂鬱量表（GDS）及流行病學研究中心憂鬱量表
（CED-S）（李麗花，2003）。各檢測量表敘述如下：
（一）鄭氏憂鬱量表（Zung's Depression Scale, ZDS）
鄭氏於1965 年所發表，其信度（split-half reliability）係數為.73（p<.01）
顯示能有效區分憂鬱與非憂鬱者。量表內容共有20 題，量表由十個憂鬱症狀 陳述所組成，內在一致性檢定Cronbach's α 為.81，因素分析含情感、生理及心 理三方面。此量表適用於測量慢性病的病人。依其疾病發生頻率分為1.沒有或 偶爾、2.有時、3.常常、4.經常或一直等四個等級，而受測者依所陳述之正、
負向性質根據自己的情況選取適當的選項給予1 到 4 分（李名濱、呂碧鴻、湯 麗玉、粱繼權，1998）。
（二）貝氏憂鬱量表（Beck Depression Inventory, B.D.I.）
此量表由二十一個憂鬱症狀所組成，包括心情、悲觀、失敗感、哭泣衝動、
人際退縮、睡眠障礙、食慾不佳等。量表為自填式、依症狀嚴重程度分為四個 等級 1.沒有症狀、2.輕微、3.中度、4.嚴重等四個選項。受測者依自己的情況 選取適合反映出自己現況的憂鬱程度。10 分以下為正常、10-18 輕度憂鬱、19-29 中度憂鬱、30-69 分重度憂鬱（李麗花，2003）。
（三）老年憂鬱量表
量表題目包括憂鬱症的情緒、認知及行為，而不包含身體疾病。量表用「是」
及「否」之二分法答題。其Cronbach's α 為.94，信度為.94。相關係數值為.35，
具區別認知障礙病人之功能，相對的亦干擾憂鬱檢測之信、效度檢定。此量表 適用於門診篩選及區分老年人憂鬱程度的輕重（Montorio & Izal, 1996）。
（四）流行病學研究中心憂鬱量表（Center of Epidemiologic Depression, CED-S）
國內學者鄭泰安修訂自 Radloff（1977）美國流行病學研究中心之憂鬱量
表，內容共計20 題，四個因素分析，其內在一致性 cronbach’s α 分數為.85；
而其敏感度和特異性分別為92.0%、91.0%，折半信度為.91，以六個月後的再 測信度為.80（李志成、曾良達、傅振宗，1988）包含沮喪情感 7 題、身心症 9 題、正向情感2 題、人際問題 2 題（Radloff, 1977）。量表採四點計分法，0 分 為 「沒有或極少」（每星期 1 天以下），1 分為「有時候」（每星期 1-2 天），2 分為「時常」（每星期3-4 天），3 分為「經常」（每星期 5-7 天），其得分範圍 在0 分至 60 分之間，受試者依過去一星期的感覺或行為選取適當的選項分數 愈高則表示憂鬱程度越嚴重。
綜合上述，不同的量表各有其優缺點，其中鄭安泰的量表之題目較清晰，受 測者易了解而接受，工具簡潔，有良好的信效度考驗，以六個月後的再測信度 為.80﹙李志成、曾良達、傅振宗，1988﹚。此量表已被廣泛的應用於社區老人之 研究（呂淑妤、林宗義，2006；吳淑瓊、張明正，1997；許毅貞，1993；葉瓊藺，
1998；Radger, 1993；Heidriclx, 1993；Weiss, 1994）。因此，本研究亦採用鄭安泰 之量表作為檢測老年人憂鬱狀態之工具。
第三節 老年人睡眠品質與憂鬱狀態相關之研究
一、老年人憂鬱狀態與睡眠品質的相關性
老年人睡眠的問題，經常與憂鬱有關（吳淑瓊、張明正，1997）。臺灣老人 健康照護之現況分析發現老人憂鬱在心理健康扮演相當重要的角色（吳大偉，
1997）。憂鬱患者經常在個人生活起居有入睡困難、睡眠中斷或是清晨易早醒、
情緒上有失落感、對過去感到興趣的事物變得冷淡、常常覺得疲憊缺乏精力、嚴 重的會有厭世的情形。正常老年人之老化現象常與憂鬱情境很類似，其差別在於 程度與心情感受認知上之不同，一般人常把睡眠品質的問題和憂鬱症狀視為正常 的老化現象，因而忽略其所造成的問題（徐立仁、黃正平，2002）。老年人的憂 鬱症狀常合併有睡眠障礙，而且憂鬱症狀與睡眠障礙呈現正相關（Morawetz, 2000；Woodward, 1999）；另外，蔡崇程（2000）針對老年人精神疾病研究也發 現憂鬱與睡眠障礙呈現顯著的正相關。
吳佳儀（2002）針對社區老人睡眠品質、身體活動與憂鬱之相關因素探討，
發現憂鬱與睡眠品質呈現顯著負相關，即老年人憂鬱程度愈高者，睡眠品質愈 差；林嘉玲（2003）針對機構老人睡眠品質及其影響因素之研究，亦顯示憂鬱與 睡眠品質呈現負相關得知憂鬱得分愈高，睡眠品質愈差；黃文玲﹙2003﹚的研究 顯示，睡眠品質與憂鬱狀態成正相關，即老人的憂鬱分數愈高，睡眠品質愈差，
呈現憂鬱傾向愈高，憂鬱狀態與睡眠品質各次構面以個人主觀睡眠（r=0.31）、
睡眠潛伏期（r=0.35）、睡眠困擾（r=0.19）、日間功能障礙（r=0.37），呈顯著相 關（p<.01），表示老人的憂鬱分數愈高，其睡眠品質分數愈高，即是有憂鬱傾向 者其個人主觀睡眠愈不好，睡眠潛伏期增長，睡眠困擾增加，日間功能障礙多，
表示其睡眠品質差﹙黃文玲，2003﹚。
憂鬱對睡眠品質是一個非常重要的影響因子。（林嘉玲，2000）將「睡眠品 質」與達顯著相關的「憂鬱」進行複迴歸分析（multiple regression），其結果顯 示以「憂鬱」的預測力最高。
吳佳儀（2002）發現睡眠之潛伏期長者發生憂鬱情況是睡眠潛伏期短的 1.65 倍。睡眠障礙是預測未來憂鬱症發生與否最佳的預測因素，甚至可以作為抗憂鬱 藥物開立與否的預測因子（Mallon, Broman, & Hetta, 2002；Rieman & Voderholzer, 2003）。睡眠品質愈差，憂鬱傾向愈高。睡眠品質差，不只會使人產生疲憊感，
甚至影響生活品質，及對治療的耐受度、情緒問題發展及造成憂鬱情形產生（吳 佳儀，2002）。
Ancoli-Israel and Roth（1999）指出，癌症病人的疲憊及產生之憂鬱與睡眠 週期節律被干擾程度成明顯相關，亦即當癌症病人整天的節律被破壞時，將可能 會經歷到疲憊及憂鬱之經驗。Tchekmedyion﹙2003﹚針對 250 位肺癌病人其中以 簡明症狀量表﹙Briet Sympom Inventory﹚進行相關性之研究結果亦指出，肺癌病 人憂鬱與疲憊症狀有顯著相關性（r=0.45，p<.01）當疲憊症狀改善時，憂鬱情形 相對減輕。Sarmg﹙1993﹚針對罹患肺癌女性的研究中則提到有疲憊憂鬱症狀者，
同時經驗到睡眠品質失眠之問題。
綜合上述研究結果可知，有憂鬱傾向的睡眠品質顯著比無憂鬱傾向者差，影 響睡眠品質的各個次構面愈嚴重，包括睡眠潛伏期的增加、睡眠效率的下降、睡 眠時數的減短、容易感到睡眠障礙或睡眠不足感，同時也增加安眠藥的使用頻 率，相對的使得整個睡眠品質降低，呈現睡眠品質與憂鬱傾向兩者之間有高度的 相關性。
二、影響老年人睡眠品質與憂鬱狀態的因素
由多位學者的研究可知，老年人的睡眠品質與憂鬱狀態有高度相關性，以下 將針對影響老年人睡眠品質與憂鬱狀態的因素分別探討。
（一）年齡
國外研究指出，年齡愈大者，其出現憂鬱的機率越高（Bekarogin, Uluutku, Tamriover, & Kirpinar, 1991），且老年人明顯的比年輕人的睡眠品質差（Ancoli,
Israel, & Roth, 1999），而臨床上經常可見年紀大的病人，常出現的徵狀有失 眠、多夢、淺夢、白天易打瞌睡、疲倦、異常的抱怨（夏一新、何瑞麟，1993），
可知年齡是影響睡眠的一個重要因素，年齡愈大者，睡眠障礙問題也越嚴重。
（二）性別
Wilcox and King（1999﹚指出女性憂鬱比男性高，而國內的研究也有相似 的情形，劉弘仁、黃正平﹙2002﹚的調查指出 65 歲以上老年人患有憂鬱狀態 的盛行率女性1.4%、男性 0.4%，林章賢、林英欽、洪清霖、鄭惠信、謝瀛華
（1995）也發現女性有較高的憂鬱程度。老年人睡眠品質也存在性別的差異，
男 性 之 慢 波 睡 眠 減 少 較 多 且 通 常 伴 有 呼 吸 困 難 障 礙 （sleep clisordored breathing），年紀大的男性比女性在維持完整睡眠上較更困難，女性在主觀上 對睡眠型態更加敏感，所以女性在睡眠上發生障礙後容易產生較多的情緒困擾
（何瑞麟、夏一新，1993）；在 45 歲以上，女性失眠率 11.4%、男性 9.2%，其 失眠率約為男性的1.5 倍（蘇東平，2000）。
（三）教育程度
教育程度低者愈容易產生憂鬱（謝瀛華、鄭惠信、林章賢、林英欽、洪清 霖，1995）。而且低社會上的經歷或低教育程度為失眠之危險因子（蘇東平，
2000）。
（四）婚姻狀況
單身比已婚者有較高的憂鬱指數（Stroebe, Stroebe, Abakoumkin, & Schut, 1996）；根據針對 570 位老人的研究，發現未婚者罹患睡眠障礙比率比已婚者 高（蔡崇程，2000），老年人喪偶者的憂鬱指數也較高（曾譯令，1995）。
（五）經濟狀況與生活習慣
陳宇嘉（2000）針對經濟因素與睡眠障礙的探討發現，老人領有退休金者 較少罹患睡眠障礙，而失業及社經地位低者則較易罹患睡眠障礙；老年人需要 工作時、有經濟困難與家庭功能失調者憂鬱指數也較高（曾譯領，1995）。在 生活習慣方面，環境中的噪音會使非快速動眼期第三、第四階段減少，因此會
影響睡眠品質，且一般人在熟悉的環境較能入睡，而在更換新環境後容易引起 入睡困難（鄭泰安，1992）。
（六）慢性疾病
老年人身體功能上的退化、社會角色的改變、缺乏自我獨立、經濟自主、
壓力與罹患疾病數增加等，很容易產生情緒上的調適不良（王怡馨，2000）。
Nathaniel and Kleitman（1939）發現老年人憂鬱與身體的疾病有關慢性疾病影 響老年人的憂鬱及睡眠品質，其中關節炎，心肌梗塞、靜脈腫、肺氣腫四項為 導致睡眠品質變差的危險因子（Maggis, Langloois, & Minicuci, 1998）。趙珮璇
（2003）研究老年人憂鬱狀態與自覺健康狀況及其生活品質相關性發現，憂鬱 狀態與慢性病數目顯著相關。老年人常以抱怨身體不舒服為由迴避社會性的心 理壓力，所以身體健康程度對老年人相當重要。據估計社區的老年人有三成的 憂鬱病狀，又加上老年人常帶有慢性病及老年人重度日常生活上有障礙者憂鬱 比例有明顯增加的情形（王怡馨，2000；劉弘仁、黃正平，2002；Sinclair et al., 2001）。
綜合上述睡眠品質與憂鬱狀態之文獻，老年人明顯的睡眠品質變差，較易罹 患慢性疾病，常出現的徵狀有失眠、多夢、淺夢、白天易打瞌睡、疲倦、異常的 抱怨，年齡愈大者，睡眠障礙問題也越嚴重，女性則因為對睡眠型態較為敏感，
容易發生睡眠困擾，其失眠比率為男性的1.5 倍，而較低的社經地位、教育程度 或經濟支持，容易失眠導致憂鬱感產生。此外，單身者或喪偶者比已婚者有更高 的憂鬱指數。顯示年齡、性別、經濟支持、婚姻狀況、教育程度與慢性疾病數是 影響睡眠的一個重要因素。
憂鬱狀態 沮喪情感 身心症 正向情感 人際問題
第參章 研究方法
本章節分為第一節研究架構、第二節研究對象、第三節研究工具、第四節研 究步驟、第五節資料處理與統計分析。
第一節 研究架構
根據文獻查證及研究目的，形成本研究之研究架構。架構內容包含基本屬 性、憂鬱狀態及睡眠品質。本研究之概念架構列於圖3-1-1。
圖3-1-1 研究架構圖 不同背景變項
年齡 性別 族別 教育程度 身體質量指數 婚姻狀況 子女數 居住鄉鎮 居住狀況 經濟來源 吸菸習慣 喝酒習慣 吃檳榔習慣 退休前職業 慢性病數目
睡眠品質 主觀睡眠品質 睡眠潛伏期 睡眠時數 睡眠效率 睡眠困擾 藥物使用 白天功能障礙
第二節 研究對象
本研究以臺東縣市公教退休老人協會65 歲以上所屬會員可自由活動，願意 接受問卷調查者共266 人為研究對象，男性 233 位，佔總人數 87.59%；女性 33 位，佔總人數12.41%，最大年齡為 90 歲，最小年齡為 65 歲。
第三節 研究工具
本研究使用結構性問卷調查，問卷內容包括人口學基本資料、憂鬱狀態量表 及睡眠品質量表，由研究者親自與老年人採面對面的訪談方式收集資料。各量表 說明如下：
一、流行病學研究中心憂鬱量表（CED-S）
採用鄭泰安（1992）譯自Radloff（1977）美國流行病學研究中心之憂鬱量表，
內容共計20題，四個因素分析包括（一）沮喪情感7題（第9、10、12、14、16、
17、18題）；（二）身心症9題（第1、2、3、5、6、7、11、13、20題）；（三）正 向情感2題（第4和8題）；人際問題2題（第15和19題）（Radloff, 1977）。量表採四 點計分法，0分為 「沒有或極少」（每星期1天以下），1分為「有時候」（每星期 1-2天），2分為「時常」（每星期3-4天），3分為「經常」（每星期5-7天），其得分 範圍在0分至60分之間，內在一致性Cronbach’s α分數為.85；而其敏感度和特異性 分別為92.0%、91.0%，折半信度為.91，以六個月後的再測信度為.80﹙李志成、
曾良達、傅振宗，1988﹚。
受試者依過去一星期的感覺或行為選取適當的選項，分數愈高則表示憂鬱程 度越嚴重。此量表之研究係有關憂鬱症狀之測量，其檢測分界標點被16分之標準 化，廣泛的用於社區老人之研究（呂淑妤、林宗義，2006；吳淑瓊、張明正，1997；
許毅貞，1993；葉瓊藺，1998；Heidriclx, 1993；Weiss, 1994）。
二、睡眠品質量表
睡眠品質量表採用Buysse, Renolds Ш, Monk, Berman, and Kupfer於1989年根 據臨床經驗參考以往睡眠品質問卷的內容及使用此工具進行18個月之臨床測 試，設計了匹茲堡睡眠品質指標量表（Pittsburgh Sleep Quality Index, PSQI）。受 試者需回溯前一個月的睡眠情況進行評估，評估的項目包括七項。
（一）個人主觀睡眠品質：是指個人自覺過去一個月的睡眠品質如何，意即自 覺睡眠的好不好。
（二）睡眠潛伏期：是指個體從欲睡至睡眠發生所需的時間。
（三）睡眠時數：是指過去一個月平均每晚的實際睡眠時數。
（四）睡眠效率：指真正入睡時間除以就寢至醒來時耗在床上的時間所得到 數值。
（五）睡眠困擾：是指會干擾個人睡眠的生理因素，例如：打鼾、覺得身體 太冷或是太熱、疼痛等。
（六）使用安眠藥物：是指個人使用處方或非處方藥物來幫助睡眠。
（七）白天功能運作：是指睡眠困難會影響到個人日常生活之程度。
每一項因素之得分以0~3分計算、總得分範圍介於0~21分，以總分5分為評估 睡眠良好與否的界定點，同時具有鑑別睡眠品質好壞的效度，當個體的總得分高 於5分以上表示睡眠狀況不佳，睡眠品質愈差；當個體的總得分低於5分以下表示 睡眠狀況良好，睡眠品質愈佳。
效度方面，Buysse等人針對52位睡眠良好且經身體檢查健康者，及116位睡 眠品質差者（包括憂鬱患者54位，睡眠障礙的患者62位），利用鑑別分析與多項 睡眠試驗測量兩種方式來測量效度。研究結果發現在PSQI以總分5分為界斷點 時，可區分出52位健康且無睡眠問題、34位重度憂鬱者、45位難以入睡及無法維 持睡眠者及17位白天嗜睡者之正確性達到88.5%，敏感度89.6%，特異性86.5%。
信度方面，原問卷內在一致性達Cronbach’s α=0.83，問卷穩定性採再測信度
（test-retest relibility）加以測試，結果二週後其再測的相關係數r=.85，p<.05。
（Buysse, Renolds, Monk, Berman, & Kupfer, 1988）。鄒琇菊（1994）曾使用PSQI 研 究 敬 老 院 中96 位 老 人 睡 眠 品 質 與 健 康 狀 況 的 關 係 ， 其 睡 眠 品 質 訪 談 表 Cronbach’s α=0.84。林嘉玲（2000）在自費安養機構老人睡眠品質及其相關因素 的研究中，使用匹茲堡睡眠品質量表調查老年人過去一個月睡眠品質以瞭解匹茲 堡睡眠品質量表問卷的穩定性，經二週後再重測一次，結果其再測的相關係數 r=.80，p＜.01。
